HUDO POŠKODOVAN OTROK

1. HUDO POŠKODOVAN OTROK Katja Dejak Gornik Mentor: doc. dr. Maja Pavčnik Arnol

2. OTROK NI MAJHEN ODRASEL • Manj izkušenj, ne zaveda se nevarnosti • Ne zna opisati, lokalizirati bolečine • Zaradi elastičnosti tkiv, se energija pri poškodbi prenese na druge dele telesa • So manjši – drugo mesto poškodbe

3. PRISTOP K POŠKODOVANEM OTROKU <c>ABC • Catastrophicexternalbleeding • Airwaywithcervical spine control(najprej ročna imobilizacija, pri sodelujočih trd ovratnik; če je otrok premajhen, ročna imobilizacija ves čas) • Breathingwithventilatorysupport • Circulationwithhaemorrhagecontrol(kapilarni povratek je pri izpostavljenosti mrazu podaljšan, i.v. dostop) • Disabilitywithpreventionofsecondaryinsult(nivo zavesti - AVPU) • Exposurewith temperature control(čim manj časa pusititi slečenega)

4. NADOMEŠČANJE TEKOČIN oceni odgovor po vsakem bolusu oceni odgovor po vsakem bolusu

5. NEVROLOŠKA OCENA • Intervencija: • oksigenacija • nadzor nad CO2 • vzdrževanje RR • manitol ali hipertonična tekočina • anestezija/sedacija/analgezija • zdravljenje epi napadov • Pri sumu na hudo poškodbo glave CT in konzultacija z nevrokirurgom.

6. ANALIZA POPISOV OTROK SPREJETIH V EIT KOKITa ZARADI POŠKODBE Cilj te analize: • Pregled demografskih podatkov • Pregled vrste in mehanizmov poškodb • Pregled prehospitalne in hospitalne obravnave • pregled izida

7. ANALIZA POPISOV OTROK SPREJETIH V EIT KOKITa ZARADI POŠKODBE • Sprejeti: 37 otrok • Starost: 0 – 16 let • Čas: Januar 2010 – december 2012 • Izključeni: otroci sprejeti zaradi utopitve, intoksikacije, pika oz. ugriza živali

8. DEMOGRAFSKI PODATKI 27 dečkov in 10 deklic

9. DEMOGRAFSKI PODATKI Povprečna starost: 5,7 let deklice 4,3 leta, fantje 6,2 leti

10. DEMOGRAFSKI PODATKI

11. MEHANIZEM POŠKODBE

12. POLITRAVMA • stanje, kjer so poškodovani organi v dveh telesnih votlinah • stanje, kjer so poškodbe na dveh organskih sistemih, ena poškodba pa ogroža življenje • stanje, ki ogroža poškodovančevo življenje • ISS > 17 32 % otrok

13. VRSTA POŠKODBE

14. STANJE OTROKA OB SPREJEMU

15. OD KOD?

16. PREHOSPITALNA OBRAVNAVA 19% intubiranih 43% vratna imobilizacija

17. HOSPITALNA OBRAVNAVA • 62% intubiranih čas intubacije: 4,3 dni na otroka 40% manj kot 1 dan 2x traheotomija • diagnostika: CT, RTG, UZ perfuzijska scintigrafija možganov, MR glave, EEG, evocirani potenciali, EMG, bronhoskopija, cistogram, pHmetrija, gastroskopija

18. HOSPITALNA OBRAVNAVA • 49% kirurški poseg: 16% evakuacija hematoma 11% razbremenilna kraniotomija 8% zunanja ventrikularna drenaža 22% vstavljene ICP elektrode 14% fiksiran zlom kosti hemilaminektomija, vstavljena cistostoma in bili zašiti periferni živci, vene in arterije • 4 otroci imobilizacija

19. ČAS HOSPITALIZACIJE • v EIT: 8,7 dni 78% do 4 dni največ 169 dni • celotna hospitalizacija: 19,1 dni največ 266 dni • delež časa v EIT (glede na celotno hospitalizacijo) 45%

20. IZID ZDRAVLJENJA • preživetje 86% • smrtnost 14% • vzroki smrti: možganska smrt, VT brez pulza ter cirkulatorna odpoved • 30% potrebuje rehabilitacijo • 51% otrok ob odpustu brez težav ali posledic

21. POSLEDICE HUJŠE POSLEDICE: 2 tetrapareza in traheostoma (en diha spontano, drug odvisen od respiratorja) 1 hud hipertonični sindrom in razvojni zaostanek OSTALI: 3 težave z motoriko ali senzoriko 1 dokončanje ortopedske terapije 2 antiepileptična terapija 1 glavoboli 1 psihoorganski sindrom 1 zdravljenje zaradi samopoškodovanja

22. Odzivi otrok izpostavljenih travmi • ne želi spati sam, ampak s starši • boji se stvari, ki ga spominjajo na travmo • skrbi ga, kje so starši • neobičajne bolečine • regresivno vedenje • agresivna igra in obnova nesreče • zmeden glede pomena travme • zmeden ali zaskrbljen zaradi smrti • težave s koncentracijo in delom v šoli • skrb zaradi lastne varnosti in varnosti bližnjih • sram ali občutek krivde • skrb za prihodnost

23. Najpogostejši vzroki smrti po starosti SLO 2000 - 2005 Poškodbe otrok in mladostnikov, IVZ RS 2007

24. Pojmovanje nesreč • do druge polovice 17. stoletja – USODA • do druge polovice 20. stoletja - DETERMINIZEM • postmoderna – TVEGANJE: nesreča je niz socialnih, psiholoških in okoljskih dejavnikov tveganja • Haddon – pionir na področju konceptualizacije preprečevanja nesreč – razvoj preventivnih strategij

25. Strategije preprečevanja poškodb zaradi padcev v SLO · Nacionalna strategija, akcijski plan, spremljanje epidemioloških podatkov · Pediatrično svetovanje staršem · Svetovanje staršem novorojenčkov na domu · Ograjica za stopnice (izobraževanje, zdravstveno vzgojne akcije, dostopnost) · Označitev stopnic, osvetlitev · Otroška igrišča (podlaga pod igrali, vrsta in višina igral, namestitev igral) · Mehanizem za zapiranje za okna (izobraževanje, zdravstveno vzgojne akcije, dostopnost, standardi, zakonodaja) · Prepoved uporabe hojice (izobraževanje, zdravstveno vzgojne akcije, zakonodaja) · Brezplačna ponudba in montaža zaščitnih sredstev za preprečevanje padcev (zdravstveno vzgojne akcije) · Odstranitev pohištva z ostrimi robovi ali vogali, odstranitev steklenih površin, npr. steklena vrata, klubske mizice ali namestitev zaščitne folije · Varna ureditev bivalnega okolja v vrtcu (izobraževanje, standardi, dostopnost, zakonodaja) · Znanje PP (izobraževanje, zdravstveno vzgojne akcije, dostopnost, zakonodaja) Poškodbe otrok in mladostnikov, IVZ RS 2007

26. Strategije preprečevanja poškodb v prometu v SLO Potnik v avtomobilu · Nacionalna strategija, akcijski plan, spremljanje epidemioloških podatkov · Pediatrično svetovanje staršem · Uporaba otroških avtomobilskih sedežev (izobraževanje, zdravstveno vzgojne akcije, programi izposoje, zavoj za novorojenčka, standardi, dostopnost, zakonodaja) · Daljša uporaba otroških avtomobilskih sedežev, ki gledajo v nasprotno smer od smeri vožnje · Varnostni pasovi v avtobusih za prevoz otrok (izobraževanje, zakonodaja) · Znanje prve pomoči (izobraževanje, zdravstveno vzgojne akcije, dostopnost, zakonodaja) Pešec · Nacionalna strategija, akcijski plan, spremljanje epidemioloških podatkov · Pediatrično svetovanje staršem · Varno vedenje (zdravstvena vzgoja, pridobivanje veščine) · Omejitve hitrosti (izobraževanje, zdravstveno vzgojne akcije, zakonodaja) · Umirjanje prometa (cone z omejitvijo hitrosti, cone za pešce, ločitev površin, enosmerne) · Za pešce in kolesarje bolj varno oblikovan sprednji del avtomobila · Znanje PP (izobraževanje, zdravstveno vzgojne akcije, dostopnost, zakonodaja) Poškodbe otrok in mladostnikov, IVZ RS 2007

27. Strategije preprečevanja poškodb v prometu v SLO Kolesar · Nacionalna strategija, akcijski plan, spremljanje epidemioloških podatkov · Pediatrično svetovanje staršem · Varno vedenje · Uporaba kolesarske čelade (izobraževanje, zdravstveno vzgojne akcije, standardi, dostopnost, zakonodaja) · Primerna obleka in obutev (zdravstvena vzgoja, dostopnost) · Varno vedenje, poznavanje predpisov (zdravstvena vzgoja, pridobivanje veščin) · Kolo (velikost, vzdrževanje-tehnična brezhibnost) · Umirjanje prometa (cone z omejitvijo hitrosti, cone za kolesarje) · Ločitev površin za različne udeležence · Znanje PP (izobraževanje, zdravstveno vzgojne akcije, dostopnost, zakonodaja) Poškodbe otrok in mladostnikov, IVZ RS 2007

28. Literatura • Wiley-Blackwell, Advanced Paediatric Life Support, fifth edition • Rok Simon, Poškodbe otrok in mladostnikov, IVZ RS 2007 • Polič, Psihološki vidiki ogroženosti in nesreč • Franzen, Ortenwall, Backteman, Children in Sweden admitted to intensive care after trauma • Borštnar, Strategije preprečevanja poškodb

29. Hvala za vašo pozornost!

30. Children in Swedenadmitted to intensivecareaftertraumaLena Franzen, Per Ortenwall, TorstenBackteman • 131 poškodovanih otrok v letih 1990-2000 • povprečna starost 7,9 let • prometne nesreče 40%, padci 34% • smrtnost 3%; smrti zaradi poškodb 5,2/100.000