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Mardi 08 Mars 2011 Formation Continue Physio Genève Marc Vassant

Oxygénothérapie de longue durée (OLD): indications typiques et atypiques et modalités actuelles d’administration. Mardi 08 Mars 2011 Formation Continue Physio Genève Marc Vassant. Plan. hypoxémie et effets physiologiques de l’oxygène 2 études historiques

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Mardi 08 Mars 2011 Formation Continue Physio Genève Marc Vassant

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  1. Oxygénothérapie de longue durée (OLD): indications typiques et atypiques et modalités actuelles d’administration Mardi 08 Mars 2011 Formation Continue Physio Genève Marc Vassant

  2. Plan • hypoxémie et effets physiologiques de l’oxygène • 2 études historiques • indications de l’oxygénothérapie de longue durée (OLD) « typiques » et controversées • indications « atypiques » de l’oxygénothérapie • modalités d’administration • conclusions

  3. Définition • Administration d’oxygène gazeux par les voies aériennes (Priestley/Lavoisier 1775) • Concentration supérieure > Air Ambiant • Prévenir, limiter ou traiter les symptômes de l’hypoxie • Répond à une prescription médicale

  4. Modalités • Normobare • Courte durée: soins intensifs, soins continus, soins palliatifs, décompensation aiguë… • Longue durée (OLD): IRC, hypoxémie chronique (« ultime recours ») • « Continuous or noctural oxygen therapy in hypoemic chronic obstructive lung deseases: a clinical trial » (AIM 1980) • « Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema » (Lancet 1981) • Hyperbare • Aiguë (décompression, intoxication oxycarboné, embolie gazeuse) • Chronique («  pied diabétique »)

  5. Hypoxémie et effets physiol. de l’O2 • transport d’O2:TaO2 = Q x CaO2 = Q x [Hb] x SaO2 • polyglobulie IIaire contribue au développement des troubles neuro-psychologiques et de l’HTP • HTP: hypoxie aiguë induitvasoconstriction pulm. • HTP: hypoxie chron. provoque remodelage vasc. • myocarde ( PO2 = vasodilat. périph. et FC et Q) • fonction cellulaire (glycolyse anaérobique)

  6. Rev Med Suisse 2007; 134: 2648-54

  7. 38% à l’entrée Proc Am Thor Soc 2008; 5: 513-8

  8. Bénéfice de survie avec OLD dans BPCO 203 BPCO hypoxémiques NOTT Ann Intern Med 1980; 93: 391

  9. Bénéfice de survie avec OLD dans BPCO O2 au moins 15 h/j 87 BPCO sévères, hypoxémiques, hypercapniques, IC MRC Lancet 1981; 1: 681

  10. Principes de base de l’OLD • corriger hypoxémie artérielle et hypoxie tissulaire • prolongation de survie par rapport aux non traités • régression de l’HTP et prévention de l’IC droite • diminution hosp. pour exacerbation d’insuf. resp. • meilleures perf. physiques/neuropsychologiques • meilleure qualité de vie Lignes directrices 2006 SSP pour OLD à domicile

  11. OLD: indications reconnues (1) Société Suisse de Pneumologie (SSP) 2006 : • PO2 < 55 mmHg/7.3kPa • PO2 entre 55-59 mmHg/7.3-7.9 kPa etHt > 55% ou insuf. card. D (OMI, P pulm. à l’ECG) ou HTP (PAP moy ≥ 25 mmHg)

  12. OLD: indications non démontrées (1) • si PO2 diurne entre 55-59 mmHg/7.3-7.9 kPa et désaturations nocturnes (groupe de Strasbourg: 30% du temps avec SaO2 < 90%; Fletcher: SpO2< 90% pdt 5 min et nadir de 85%) • OLD en France et USA pour ce sous-groupe • indication non reconnue dans les lignes directrices de la SSP pour ce sous-groupe

  13. OLD: indications non démontrées (2) • à l’heure actuelle, pas d’indication à O2 nocturne en cas de PO2 diurne > 60 mmHg/8 kPa et hypoxémie nocturne isolée • absence d’amélioration de survie démontrée par l’administration nocturne d’oxygène chez ces patients

  14. Proc Am Thor Soc 2008; 5: 513-8

  15. OLD: indications reconnues (2) SSP 2006 suite: • hypoxémie induite par l’effort PO2 < 55 mmHg /7.3kPa avec preuve d’une meilleure tolérance à l’effort sous oxygène • syndrôme des apnées centrales du sommeil (respiration de Cheyne-Stokes) comme alternative à la ventilation non invasive

  16. OLD: prescription (1) • pneumologue ou pneumologue pédiatre • manque O2 chronique lors d’affection pulmonaire chronique en état stable et sous ttt optimal • rechercher et traiter co-morbidités (insuf. card., SAS, syndrome obésité/hypoventilation) • acceptation de l’O2thérapie (sevrage tabagique) • fonctions pulmonaires: CV, VEMS Lignes directrices SSP 2006; Rev Med Suisse 2007; 134: 2648-54

  17. OLD: prescription (2) • gazométrie au repos sous air ambiant (AA) et O2 avec but PO2>65 mmHg/8.7 kPa (SpO2 > 90%) • si PCO2 > 45 mmHg/6 kPa, gazométrie après plusieurs heures: identifier menace dépression resp. • O2thérapie mobile: gazométrie ou pulsoxymétrie à l’effort sous AA et O2 et titrer pour PO2 >65 mm Hg/8.7 kPa ou SpO2 > 90%

  18. OLD: suivi • contrôle après env. 3 mois, puis à 12 mois • gazométrie ou oxymétrie percutanée sous AA et O2 • contrôle capacité vitale et VEMS • Hb et hématocrite • O2thérapie mobile, oxymétrie à l’effort sous AA et O2 à dose adéquate(au besoin retitrage)

  19. O2thérapie et tabagisme • 43% et 38% de fumeurs dans MRC et NOTT • pas de recommandations fermes, suggestions • futilité (fumée détermine sévérité polyglobulie et empêche sa correction par OLD mais…) • jamais RCT d’OLD chez fumeurs et non fumeurs • sécurité (risque de graves brûlures) • réévaluation systématique de l’indication Thorax 2006; 61: 374-5

  20. O2thérapie pendant le réentraînement Chest 2007; 131: Suppl 5 4S-42S

  21. O2 pendant le réentraînement Chest 2007; 131: Suppl 5 4S-42S

  22. O2 à la demande dans la BPCO ERJ 2006; 27: 697-704

  23. AJRCCM 2008; 177: 912-27

  24. Pas de différence de qualité de vie (en particulier concernant la dyspnée) CONCLUSION: pas d’indication à ce mode d’utilisation de l’oxygène ERJ 2006; 27: 697-704

  25. O2thérapie de courte durée • selon liste des moyens et appareils LIMA • cette méthode est appliquée sur une courte durée (insuffisance respiratoire temporaire ou terminale dans les maladies graves) • traitements de courte durée peuvent continuer de faire appel à des bouteilles d’oxygène comprimé LiMA teneur du 1.1.2009

  26. Modèle intégratif des soins palliatifs AJRCCM 2008; 177: 912-27

  27. O2thérapie pour dyspnée dans • cancers avancés Respir Med 2004; 98: 66-77

  28. O2 pour la dyspnée dans les soins palliatifs Ann Intern Med 2008; 148: 141-6

  29. O2thérapie à titre de confort • dyspnée est une plainte fréquemment exprimée en soins palliatifs • survie estimée à moins de 3 mois, O2 si dyspnée améliorée indépendamment de la PO2 • patients non hypoxémiques peuvent être soulagés par O2 Rev Med Suisse 2007; 134: 2648-54

  30. Sources d’oxygène

  31. OLD: modalités • concentrateur (remboursement location ou achat) • bouteilles de gaz (1 à 2 L) +/- valve économiseuse pour accroître autonomie (5 remplissages /mois max. ou forfait bouteilles équipées d’une valve) • 1 L O2 liquide à - 183° = 850 L O2 gazeuxsorties hors domicile plusieurs h./j ou hauts débits • lunettes ou canule transtrachéale (SCOOP)

  32. Interfaces • Catheter transtrachéal (système SCOOP) • Consommation d’oxygène réduite • Ventilation de l’espace mort réduite • Meilleures efficacité et sécurité (débranchement, indépendant respiration buccale) • Pas de préjudice cosmétique/image de soi • Pas de lésion des muqueuses

  33. Le concentrateur d’oxygène : • filtre à molécules (zéolithe) • max. 4 L/min. • assez bruyant • frais d’électricité • sorties pas possible • F. 220.- / mois • source inépuisable Possible d’ajouter un système ambulant (Oxytron) avec valve épargnante pour les patients qui sortent peu

  34. Concentrateur • quantité illimitée d’oxygène • débit de 5 L/min max. • baisse de la FIO2 au-dessus de 3.5 L/min • 20 kg • 70 x 40 x 35 cm • bruit (env. 45 dB) • achat 3600 francs; location 6 francs 55/j

  35. Concentrateur portable Eclipse • test ANTADIR • O2 au choix entre mode pulsé et débit continu • larges plages de réglage; chariot pratique robuste • bonnes performances techniques sur banc • assez lourd et encombrant, un peu bruyant • accès batterie impossible avec chariot en place • >20 kg avec accessoires pour déplacement de 15h

  36. Concentrateur portable EverGO • test ANTADIR • bonne autonomie avec les 2 batteries • perf. techniques sur banc assez satisfaisantes • sacoche bien adaptée • écran tactile peut-être un peu fragile • accès batterie à rendre encore plus simple • >10 kg avec accessoires pour déplacement de 15h

  37. Les bouteilles d’oxygène comprimé : • 20 litres à 200 Atm = 4000 litres • pour 24 h = 1440 min. à 2L/min. • = ~1 jour et demi • Pression de sortie 3 Atm • trop cher pour le long terme • ambulatoire sporadique (1à2 l.)

  38. bouteille de 0.8 L 1 L/min 2h24 12h 2 L/min 1h12 6h 3 L/min 48’ 4h 4 L/min 36’ 3h 5 L/min 39’ 2h24 6 L/min 24’ 2h 7 L/min 20’ 1h42 bouteille de 2 L 1 L/min 6h 30h 2 L/min 3h 15h 3 L/min 2h 10h 4 L/min 1h30 7h30 5 L/min 1h12 6h 6 L/min 1h 5h 7 L/min 52’ 4h17 Bouteilles d’O2 avec/sans oxytron

  39. Cuve Heimox mobil S 41/S 21 • 41 L O2 liquide = volume de gaz de 35’000 L • 21 L O2 liquide = volume de gaz de 18’000 L • débit de 0 à 6 L/min • poids récipient rempli: 71 kg/42 kg • T 1000 à 2 L/min = 8h d’autonomie; 3.6 kg • T 500 à 2 L/min = 4h d’autonomie; 2.4 kg

  40. Heimox-mobil S 41 Heimox-mobil T 1000 Heimox-mobil T 500

  41. Cuve Heimox mobil Helios S 46 • 46 L O2 liquide = volume de gaz de 38’000 L • poids récipient rempli: 77 kg • Helios T 300; économiseur intégré; débit 0-4 L/min dès 1 L/min éco (D); continu (C) 2 L/min 10 h; 1.5 kg • Helios T 850 Marathon; mode C 1-6 et D 1.5-4 L/min D2: 18.5 h; C2: 5.5 h; 3 kg

  42. Heimox - mobil Helios S 46

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