REQUISITS BÀSICS EN LA RECOLLIDA DE LES MOSTRES PER A MICROBIOLOGIA

1. REQUISITS BÀSICS EN LA RECOLLIDA DE LES MOSTRES PER A MICROBIOLOGIA DIONISIA FONTANALS 27 DE MARÇ DE 2009

2. PROCÉS ANALÍTIC • PETICIÓ ANALÍTICA • OBTENCIÓ DE LA MOSTRA • CORRECTA RETOLACIÓ • TRANSPORT • CONSERVACIÓ

3. 1. PETICIÓ ANALÍTICA • DADES DEMOGRÀFIQUES PACIENT • PROCÉS INFECCIÓS • MALALTIA DE BASE • DADES EPIDEMIOLÒGIQUES D’INTERÈS • PRESCIPCIÓ ANTIBIÒTICA • ORIGEN COMUNITARI/NOSOCOMIAL • NOM DEL METGE • UNA PETICIÓ PER MOSTRA • UNA A VARIES PROVES PER MOSTRA

5. EL NOM DEL PACIENT DE LA MOSTRA I LA PETICIÓ HAN DE COINCIDIR • CAS DE PROVES QUE ES FAN EXTERNES, ES NECESSITA FULL EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES • NO IDENTIFICAR RISC DE CONTAGI

6. 2.OBTENCIÓ DE LA MOSTRA • CONÈIXER EL MATERIAL I MÈTODE DE RECOLLIDA: • MOSTRA REPRESENTATIVA I AMB QUANTITAT SUFICIENT • EVITAR CONTAMINACIÓ • MILLOR RECOLLIR MOSTRES PER PUNCIÓ QUE AMB ESCOVILLÓ • TRANSPORT RÀPID

7. MATERIAL DE RECOLLIDA • MATERIAL FLUïD O LÍQUID • MOSTRES D’EXSUDATS O PUS • MOSTRES DE RECOLLIDA ESPECIAL • HEMOCULTIUS I LÍQUIDS ORGÀNICS: EN FLASCONS D’HEMOCULTIU • MOSTRES PARASITOLÒGIQUES • MOSTRES AMBIENTALS • ALTRES MOSTRES

8. 1.MATERIAL FLUID O LÍQUID • ORINES, SEMEN, FEMTES, ESPUTS • Guardar en nevera fins al seu transport • LÍQUIDS BIOLÒGICS: LCR, LÍQUIDS PLEURAL, ASCÍTIC, SINOVIAL (de menys de 10 mL i si demanen micobacteris) Enviar ràpidament al laboratori • ASPIRAT GÀSTRIC, ASPIRAT NASO-FARINGI Enviar ràpidament al laboratori

9. 1. MATERIAL FLUïD O LÍQUID

11. DIAGNÒSTIC DE MENINGITIS

12. 2. MOSTRES D’EXSUDAT O PUS • MOSTRES EN QUE NO ES PREVEUEN BACTERIS ANAEROBIS: • F. Faringi, F. Conjuntiva, F. Òtic extern • Frotis Vaginal/Rectal, Frotis Uretral, Exsudat Endocervical i Placenta • Pus/Exsudats i /o Ferides superficials, • Aïllament de gèrmens multiresistens • Escovillons en medi de transport • Es guarden a temp. ambient fins al seu transport • CAL AFEGIR 2 EXTENSIONS (amb excepcions)

13. 2.1. MOSTRES NO ANAEROBIS

14. 2.1. MOSTRES NO ANAEROBIS

15. EXCEPCIONS D’EXTENSIONS • CULTIU PER DESCARTAR GÈRMENS MULTIRESISTENTS: MARSA I/O ACINETOBACTER • CULTIU PER DESCARTAR ESTREPTOCOC AGALACTIAE • CULTIU D’EXSUDATS AGAFATS A L’ÀMBIT QUIRÚRGIC I D’UCI (S’AGAFEN 2 ESCOVILLONS)

16. CONTROL DE MARSA

17. CONTROL DE MARSA I ACINETOBACTERCONTROL DE STREPTOCOCCUS AGALACTIAE

18. CONTROL DE MARSA

19. UCI I ÀMBITS QUIRÚRGICS

20. 2.2. MOSTRES AMB ANAEROBIS • EXTRACCIÓ FETA AMB XERINGA: • Injectar el material (0.5 - 1 ml) en un vial amb medi de transport “PORT-A-CUL” (ull entrada d’oxigen). Es guarda a temperatura ambient fins el seu transport. No calen extensions • Enviar LA XERINGA al laboratori SENSE L’AGULLA i tapada hermèticament Portar al laboratori amb rapidesa • Cas de que el material hagi quedat dins l’agulla, ASPIRAR RÀPID AIGUA DESTIL·LADA PER NETEJAR-LA, i tirar el material en un tub estèril Portar al laboratori amb rapidesa

21. MOSTRES amb ANAEROBIS

22. 3. MOSTRES DE RECOLLIDA ESPECIAL 3.1. ADENOPATIES I BIÒPSIES 3.2. BARTLETT O RASPALL PROTEGIT 3.3. DISPOSITIUS (INTRAVASCULARS) 3.4. CÒRNEA 3.5. CABELLS/PÈLS, ESCAMES, UNGLES

23. 3.3. DISPOSITIUS • PUNTA DE CATÈTER Amb l’ajuda d’unes pinces i tisores estèrils, tallar els 3-5 cm distals de la punta. Introduir en un tub estèril • PORT-A-CATH, VÀLVULA Col.locar dins d’un pot estèril Les dues mostres anteriors guardar-les a la nevera fins al seu transport • DIU.Col·locar dins un pot estèril amb 3-5 gotes d’aigua. Transport ràpid al laboratori

24. 3.3. DISPOSITIUS INTRAVASCULARS

25. 3.5. CABELLS, PÈLS, ESCAMES I UNGLES POT ESTÈRIL TEMPERATURA AMBIENT

26. 4. LÍQUIDS ORGÀNICS EN FLASCONS D’HEMOCULTIU • LÍQUIDS BIOLÒGICS: SANG, LÍQUIDS PLEURAL, ASCÍTIC, SINOVIAL, PERICÀRDIC I AMNIÒTIC Enviar ràpidament al laboratori • PEL SEU PROCEDIMENT ÉSIMPORTANT: • ELS FLASCONS A UTILITZAR • EL Nº D’HEMOCULTIUS • EL VOLUM DE SANG • INTERVAL I TEMPS DE LES EXTRACCIONS

27. FLASCONS A UTILITZAR RESINES PEDIATRIA DULTS ADULTS AMB ANTIBIÒTICS ESTÀNDAR PEDIATRIA

28. Nº D’HEMOCULTIUS F.R. Cockerill et al. “Optimal testing parameters for blood cultures” Clin Infect Dis 2004; 38:1724-1730 • 4 Hemos Volum 20 mL (10 + 10 mL) en 24 H Amb 1 hemocultiu es detecten el 67.4% de les bacterièmies en adults Amb 2 hemocultius es detecten el 81.8.7% de les bacterièmies en adults Amb 3 hemocultius es detecten el 95.6% de les bacterièmies en adults Amb 4 hemocultius es detecten el 99.8% de les bacterièmies en adults

29. Nº D’HEMOCULTIUS Andree Lee et al. “Detection of bloodstream infections in adults: How many blood cultures are needed?” J Clin microbiol 2007; 45:3546-48 • 4 Hemos Volum 20 mL (10 + 10 mL) en 24 H Amb 1 hemocultiu es detecten el 73.1% de les bacterièmies en adults Amb 2 hemocultius es detecten el 89.7% de les bacterièmies en adults Amb 3 hemocultius es detecten el 98.2% de les bacterièmies en adults Amb 4 hemocultius es detecten el 99.8% de les bacterièmies en adults

30. VOLUM DE SANG en adults Emilio Bouza et al. “Is the volume of blood cultured still a significant factor in the diagnosis of bloodstream infections?”. J Clin Microbiol 2007; 45:2765-2769 • Donen instruccions per omplir amb 7-10 mL de sang cada ampolla. Pesen les ampolles vuides • En els hemocultius troben una mitja de 5 mL de sang per ampolla. Els pacients més greus clínicament amb hemocultius positius se’ls havia tret menys quantitat de sang • Detecten un increment d’un 3.5% en la detecció de la bacterièmia per cada mL de sangde més

31. VOLUM DE SANG en pediatria Thomas G. Connell et al. “How reliable is a negative blood culture result? Volume of blood submitted for culture in routine practice in a children’s hospital”. Pediatrics 2007; 119:891-896 • Una sola extracció on en l’ampolla aerobia es valorava si: •  0.5 mL en nens < 1 mes d’edat •  1 mL en nens entre 1 mes i 3 anys •  4 mL en nens de més de 3 anys • Positivitatglobal 3.7%: • 5.2% omplerts adequadament • 2.2% omplerts inadequadament

32. INTERVAL I TEMPS DE LES EXTRACCIONS James Li et al. “Effects of volume and periodicity on blood cultures” J Clin microbiol 1994; 32: 2829-2831 • TREUEN ENTRE 20 i 40 mL PER EXTRACCIÓ SIMULTÀNIAMENT O DINS LES 24 HORES • HI HA UN INCREMENT D’UN 19% DE LA BACTERIÈMIA A L’AUGMENTAR EL VOLUM DE SANG • L’INTERVAL D’EXTRACCIÓ DE LA SANG NO ÉS IMPORTANT

33. INTERVAL I TEMPS DE LES EXTRACCIONS Stefan Riedel et al. “Timing of specimen collection for blood cultures from febrile patients with bacteremia” J Clin microbiol 2008; 46: 1381-1385 • ESTUDIEN LA POSITIVITAT DE L’HEMOCULTIU DURANT 24 HORES EN RELACIÓ AL PIC MÀXIM FEBRIL • CONCLOUEN QUE NO HI HA SIGNIFICACIÓ ESTADÍSTICA I PER TANT ES PODEN TREURE SEGONS CONVENIÈNCIA (ABANS ATB)

34. PROCEDIMENT

35. PROCEDIMENT CLORHEXIDINA ALCOHÒLICA 0.5%

36. PROCEDIMENT

37. PROCEDIMENT 10 mL PER EXTRACCIÓ

38. PROCEDIMENT PRIMER AMPOLLAANAEROBIA 5 ML

39. PROCEDIMENT SEGON AMPOLLAAEROBIA 5 ML

40. PROCEDIMENT TREURE ETIQUETES DE CODI DE BARRES

41. Enganxar etiquetes

42. CÀRREGA AL SISTEMA

43. 4. LÍQUIDS ORGÀNICS • CAL OMPLIR EL FULL D’EXTRACCIÓ PEL METGE • CAS DE QUE ES TREGUIN < 10 mL O ES VULGUI CULTIU DE MICOBACTERIS, POSAR EL LÍQUID EN UN TUB ESTÈRIL • ENVIAR RÀPIDAMENT AL LABORATORI

44. 5. MOSTRES PARASITOLÒGIQUES • MOSTRES FECALS • CINTA DE GRAHAM • MOSTRES SANGUÍNIES • RECOLLIDA DE CUCS, ANELLS O LARVES DE MOSCA • ALTRES: ORINA, LÍQUIDS I BIÒPSIES

45. 5.1 MOSTRES FECALS • CAS D’UNA PERSONA QUE NO HAGI VIATJAT I NO PROCEDEIXI DE PAÏSOS TROPICALS • S’ACONSELLA UN MÍNIM DE 3 MOSTRES EN MIF • GUARDAR TEMP. AMBIENT

46. 5.1 MOSTRES FECALS • CAS DE PERSONES QUE HAGIN VIATJAT O SIGUIN DE PAISOS TROPICALS • S’ACONSELLEN UN MÍNIM DE 3 MOSTRES DE FEMTA • GUARDAR A LA NEVERA

47. 5.2 CINTA DE GRAHAN

48. 5.3 MOSTRES SANGUÍNIES • RECOMANEM CONTACTAR AMB EL LABORATORI • PER DESCARTAR MALÀRIA ES PRECISEN DUES EXTENSIONS I UN TUB D’EDTA

49. 5.4 ALTRES MOSTRES • INTRODUIR ELS CUCS, ANELLS O LARVES (BEN NETS), EN UN POT D’ORINA AMB 5-10 GOTES D’AIGUA • ENVIAR RÀPIDAMENT AL LABORATORI

50. RECOLLIDA DE L’ORINA • REDUIR LA INGESTA DE LÍQUIDS • RECOLLIR LA PRIMERA ORINA DEL MATÍ O QUAN FACI 4 HORES DE L’ÚLTIMA MICCIÓ • RENTAR-SE ELS GENITALS AMB AIGUA I SABÓ NEUTRE, ESBANDIR I EIXUGAR. • EN HOMES, RETIRAR LA PELL DEL PREPUCI CAP ENRERA • EN DONES, MANTENIR ELS LLAVIS VAGINALS SEPARATS DURANT LA MICCIÓ