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TRATAMIENTO DEL DOLOR

TRATAMIENTO DEL DOLOR. DRA. CARLA ROLANDO DRA. LAURA VIÑA DRA. CAROLINA CRUZADO MAYO 2010. DEFINICION DEL DOLOR. Experiencia displacentera sensorial y afectiva, asociada con daño tisular actual o potencial, o descripta en términos de tales daños. CLASIFICACION DEL DOLOR.

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TRATAMIENTO DEL DOLOR

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Presentation Transcript

  1. TRATAMIENTO DEL DOLOR DRA. CARLA ROLANDO DRA. LAURA VIÑA DRA. CAROLINA CRUZADO MAYO 2010

  2. DEFINICION DEL DOLOR Experiencia displacentera sensorial y afectiva, asociada con daño tisular actual o potencial, o descripta en términos de tales daños.

  3. CLASIFICACION DEL DOLOR • DOLOR AGUDO • DOLOR CRONICO

  4. MITOS EN EL DOLOR AGUDO “Es normal que le duela: está politraumatizado” “Este traumatismo no puede doler tanto” “Se indica un calmante porque está excitado” “ Un paciente descompensado hemodinámicamente no puede recibir opioides“ “A un paciente con características o evidencias de adicto no se le puede administrar opioides.“ “Un paciente con T.E.C no puede recibir opioides porque se hace imposible el examen neurológico.”

  5. DOLOR CRONICODEFINICION Es el dolor asociado al daño tisular, real o potencial La aparición del dolor es variable (más allá de tres meses de ocurrido el daño tisular) La duración es variable Sin función biológica

  6. DOLOR CRONICOPAUTAS TERAPEUTICAS • DOLOR CRÓNICO Tratamiento Crónico Horaria y fija POSOLOGÍA No a Demanda Fármaco y/o Dosis de Rescate • EMPLEO DE COADYUVANTES CON DIVERSOS OBJETIVOS • PREVENCIÓN Y/ O TRATAMIENTO DE EFECTOS ADVERSOS • PREVENCIÓN Y /O TRATAMIENTO DE LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD • COADYUVANCIACON TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS • TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO • ACOMPAÑAMIENTO AL PACIENTE Y SU FAMILIA

  7. ESCALA ANALGESICA DE LA OMS PROCEDIMIENTOS ANTALGICOS OPIOIDES FUERTES OPIOIDES DEBILES AINES

  8. MANEJO DEL DOLOR

  9. AINES

  10. AINES DEFINICION SON FARMACOS DE DIFERENTES ESTRUCTURAS QUE COMPARTEN ACTIVIDAD ANALGASICA ANTIPIRETICA Y ANTIINFLAMATORIA DENOMINADOS ASI PARA DIFERENCIARLOS DE LOS OPIACIOS, ANALGESICOS ANTIPIRETICOS Y AGENTEA SIMILARES AL AAS

  11. IMPORTANCIA DEL TEMA • SON UNA DE LAS CLASES DE FARMACOS MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS • SU VENTA A NIVEL MUNDIAL SUPERA LOS 6 BILLONES DE DOLARES POR AÑO • A MODO DE EJ. EN EEUU CADA AÑO LOS MEDICOS PRESCRIBEN MAS DE 8 MILLONES DE RECETAS DE AINES Y UN NUMERO EQUIVALENTE SE COMPRA DIRECTAMENTE

  12. ESTOS FARMACOS POSEEN POTENTES EFECTOS TANTO POSITIVOS COMO NEGATIVOS REDUCEN LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA INFLAMACION PERO NO ELIMINAN LA CAUSA DE LA MISMA

  13. CLASIFICACION QUIMICA • Pirazolónicos: Dipirona - Fenilbutazona • Paraaminofenólicos: Fenacetina - Paracetamol • Indólicos e imidazólicos: Indometacina – Tolmetina- Sulindac • D. del ácido salicílico: AAS - Acetilsalicilato de Lisina • D. del ácidoantranílico: Ac. Niflúmico – Ac. Mefenámico - Talniflumato • D. del ácido fenilacético: Diclofenac – Aceclofenac- Fentiazac • D. del ácido propiónico: Ibuprofeno – Ketoprofeno - Naproxeno • D. del ácido nicotínico: Clonixilato de Lisina • Oxicamos: Piroxicam – Tenoxicam – Meloxicam • Pirrolacéticos: Ketorolac - Etodolac • Sulfonanilidas: Nimesulida • Coxibs:Valdecoxib, Rofecoxib, Celecoxib, Parecoxib, Etoricoxib • Otros: Enz. Antiinflamatorias

  14. Clasificación • Grupo Básico: Paracetamol y Nimesulida • Grupo Ácido: AAS, Ac. Mefenámico, Ac. Niflúmico,Clonixinato de Lisina, Diclofenac, Ketorolac, Indometacina, Ibuprofeno, Naproxeno, Ketoprofeno • Grupo Enólicos y Cetónicos: Dipirona, Piroxicam, Meloxicam • GrupoCoxibs Celecoxib

  15. ESTIMULO FISIOLOGICO ESTIMULO INFLAMATORIO INHIBICION INHIBICION POR AINES POR AINES Macrófagos /otras células FUNCIONES FISIOLOGICAS INFLAMACION EFECTOS COLATERALES EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS AINES

  16. PARACETAMOL Y DIPIRONADIFERENCIAS entre AINES • No inhiben la síntesis de PGs a nivel periférico (sí en SNC) • No tienen acción antiinflamatoria ni antiagregante plaquetaria • Tienen acción analgésica a nivel central • Pueden asociarse a otros AINEs para aumentar la eficacia • analgésica • Pueden utilizarse durante el embarazo • No presentan los efectos adversos secundarios a la inhibición • de PGs a nivel periférico • No presentan interacciones ante la unión a proteínas

  17. INHIBICION SELECTIVA DE LA COX POR LOS AINES

  18. PROPUESTA PARA EL USO RACIONAL DE ANALGESICOS

  19. OPIOIDES

  20. Disponibilidad de opioides • OMS alienta estrategias básicas en los Estados para mejorar la disponibilidad de opioides • La morfina forma parte del Programa de Medicamentos Esenciales de OMS, que son aquellos que proveen el mejor beneficio terapéutico al precio más bajo posible • LOS MEDICAMENTOS INCLUÍDOS EN ÉSTA LISTA DEBERÍAN SER FACILMENTE ACCESIBLES, Y LOS GOBIERNOS GARANTIZAR SU PROVISIÓN

  21. MORFINA Droga patrón de los opioides Agonista puro, alcaloide natural fenantrénico Uno de los más hidrosolubles Unión a proteínas plasmáticas (albúmina) en un 30% Volumen de Distribución de 1,5-4 Lt / kg Biotransformación hepática Eliminación biliar y renal ( aclaramiento de 24 mL/ kg/ min) Vida media beta de cuatro hora

  22. MORFINA • Distintas vías de administración (IV, SC, peridural, subaracnoidea) • No tiene efecto techo para la analgesia, es económica y versátil • Puede liberar histamina • Dosis de carga IV: 75 –100 mcg/ kg • Duración de la analgesia: 4-6 horas • Dosis de rescate IV: 2 -4 mg • Dosis de Infusión IV: 20 mcg/ kg/ hora

  23. MORFINA • AMPOLLAS DE 10MG • COMPRIMIDOS DE 30MG (SERENAL) • LICOR DE BROMPTON DE 300 Y 600MG • TITULACION DEL PACIENTE administrar de dosis bajas y repetidas hasta encontrar la dosis adecuada ESCALAR dosis cada 24 o 48 horas. • Prevención y tratamiento de los efectos adversos nauseas vómitos constipación sedición • La morfina oral difícilmente produzca depresión respiratoria

  24. MEPERIDINA(DEMEROL) • Opioide puro derivado fenilpiperidínico • Diez veces menos potente que la morfina • Unión a proteínas plasmáticas: 50% • Volumen de Distribución de 4 Lt / kg • Biotransformación hepática • Eliminación 25% renal • Aclaramiento plasmático de 17 mL/ kg/ min • Vida media beta de cinco horas

  25. MEPERIDINA Distintas vías de administración (IV, IM, SC, peridural) No tiene efecto techo para la analgesia Adecuada en distintos tipos de Dolor Agudo, ya sea en infusión continua (dolor moderado a severo) como con criterio de rescate analgésico (dolor leve a moderado) Efectos anticolinérgico y anestésico local

  26. MEPERIDINA Dosis de carga IV: 0,5 –1 mg/ kg Duración de la analgesia: 4 horas Dosis de rescate IV: 20-40 mg

  27. TRAMADOL • Agonista puro derivado del Ciclohexano • Opioide débil (potencia relativa con la Morfina: 0,1-0,2) • Unión a proteínas plasmáticas: 4-10% • Biotransformación hepática • Eliminación renal en un 80% • Vida media β de 5-7 horas

  28. TRAMADOL Perfil de efectos adversos: náuseas y vómitos, cefaleas, sequedad bucal, taquicardia Produce menor grado de depresión respiratoria que la morfina Opioide ideal en dolor agudo leve a moderado Tiempo de inicio de acción lento: 30 –60 minutos Dosis de carga IV: 1,5 mg / kg Duración de la analgesia: 6 –8 horas • Dosis de infusión IV: 0,25 mg/ kg / hora • Gran sinergia con AINEs

  29. TRAMADOL (TRAMADOL Y DALGION) • PRESENTACION AMPOLLAS, COMPRIMIDOS, GOTAS. • ASOCIADOS • PARACETAMOL (TOLMUS)

  30. DEXAPROPOXIFENO(DIOXADOL) Agonista puro derivado sintético del difenilheptano Perfil de Opioide Débil (potencia relativa con la Morfina: 0,2) Farmacocinética: biotransformación hepática Atención a acumulación de metabolitos neurotóxicos (norpropoxifeno), en pacientes críticamente enfermos Vida media βde 6 a 12 horas Eliminación renal preferencial y biliar

  31. DEXAPROPOXIFENO(DIOXADOL, NOVAGESIC Y ANALGION D) Perfil de efectos adversos: náuseas y vómitos, sedación, efectos neurotóxicos (acumulación de metabolitos) Produce menor grado de depresión respiratoria que la morfina Efecto anestésico local Opioide ideal en dolor agudo moderado Dosis de carga IV: 0,75 mg/ kg Duración de la analgesia: 4 -6 horas Dosis de mantenimiento IV: 0,75 mg/ kg / 12 horas

  32. DEXTROPROPOXIFENO • PRESENTACIONES ASOCIADO A DIPIRONA COMPRIMIDOS SUPOSITORIOS AMPOLLAS

  33. METADONA • AGONISTA PURO DE LOS RECEPTORES mu • Permite utilizar dosis menores a intervalos mayores

  34. METADONA • OPIOIDE DE ELECCION PARA: • EL DOLOR NEUROPATICO • ROTACION DE OPIOIDES cuanto mayor es la dosis previa de morfina menor es la dosis de metadona. • Tiene menor tolerancia cruzada con otros opioides. • INTERVALO CADA 8 HORAS • COMPRIMIDOS DE 10MG

  35. CODEINA • DERIVADO FENANTRENICO DE LA MORFINA • EFECTO DEBIDO A SU METABOLIZACION A MORFINA • MENOR POTENCIA ANALGESICA QUE LA MORFINA

  36. CODEINA • PRESENTACION COMERCIAL ASOCIADA . DIPIRONA (NOVEMINA CON CODEINA) • DICLOFENAC (VOLTAREN FORTE) • IBUPROFENO (PERIFAR CON CODIENA)

  37. NO OLVIDAR VIA SUBCUTANEA

  38. VIA SUBCUTANEA • SENCILLEZ • COMODIDA • FACIL MANEJO • ECONOMICA • EVITA INGRESOS HOSPITALARIOS • AUTONOMIA DEL PACIENTE • CONSERVA CAPITAL VENOSO

  39. VIA SUBCUTANEA TECNICA: CON MARIPOSA EN BOLOS O INFUSION CONTINUA LAS SUSTANCIAS IDEALES UTILIZADAS SON LAS HIDROSOLUBLES POR SU BAJO POTENCIAL IRRITANTE Y MENOR RIESGO DE ACUMULACION HIDRATACION

  40. DROGAS UTILIZACIONVIA SUBCUTANEA

  41. VIA SUBCUTANEA TECNICA EFECTIVA Y RENTABLE

  42. MUCHAS GRACIAS “El que solo sabe medicina, ni medicina sabe”

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