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TRATAMIENTO DEL TND

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Presentation Transcript

    1. TRATAMIENTO DEL TND Joaquín Díaz Atienza Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil UGC- Almería

    2. TRATAMIENTO DEL TND CONSIDERACIONES GENERALES: 1. ¿Es un TND o una variante de la normalidad?. Intervención educativa. La medidas educativas suelen fracasar en el TND. El fracaso es mayor cuando hay disfunción ejecutiva. En el TND: Enfoque conductual: Defiant Children. Enfoque cognitivo: Collaborative Problem Solving.

    3. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE CONDUCTUAL (1) ENFOQUE CONDUCTUAL (1): La conducta N-D es consecuencia de prácticas parentales inadecuadas. La intervención comprende los contextos individual, familiar y escolar. Se aplica el Modelo ACC (antecedentes, conducta y consecuencias). El más utilizado es el Defiant Children adaptado por Barkley y por Orjales.

    4. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE CONDUCTUAL (2) Consta de ocho pasos. OBJETIVO: que el niño adquiera un repertorio de conductas positivas, reducir la terquedad e incrementar la colaboración. Esta basado en la aplicación de refuerzos positivos contingentes y retirada de atención. Se CONTEMPLA: Definir claramente un listado jerárquico de conductas problema. Listado de premios y castigos. Economía de fichas.

    5. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE CONDUCTUAL (3) Las consecuencias deben ser inmediatas. Las consecuencias deben ser específicas. Las consecuencias deben ser constantes: Independientemente del entorno, la consecuencia debe ser la misma. El castigo debe ser proporcionado. Ambos padres deben dar la misma respuesta. Establecer un programa de incentivos antes de utilizar los castigos. Planificar previamente la actuación

    6. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE CONDUCTUAL (4) ESTRUCTURA DE LAS OCHO SESIONES: Aprenda a prestar atención a su hijo. Use el poder de su atención para conseguir que obedezca. De órdenes de forma eficaz. Enseñe a su hijo a no interrumpir actividades. Establezca en casa un sistema de recompensas con fichas. Aprenda a castigar el mal comportamiento de forma constructiva. Aplique el uso del tiempo fuera. Aprenda a controlar a su hijo en lugares públicos.

    7. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE COGNITIVO (1) La conducta es conceptualizada como inflexible y explosiva. Características del niño inflexible – explosivo: Dificultad en el control emocional. Baja umbral para la frustración. Muy baja tolerancia a la frustración. Baja capacidad de flexibilidad y adaptabilidad. Tendencia a pensar de forma dicotómica. Persistencia de la inflexibilidad y mala respuesta a la frustración a a pesar de un alto nivel de motivación Episodios explosivos ante motivos triviales.

    8. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE COGNITIVO (2) El niño carece de habilidades cognitivas o Tiene dificultades para ejecutarlas correctamente, pt, Sería un Trastorno del Aprendizaje centrado en la disfunción ejecutiva: Alteración del lenguaje interno. Control emocional y Motivación. Este Modelo está enfocado a incrementar habilidades cognitivas deficitarias. Parte, por tanto, de que la conducta no es intencional.

    9. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE COGNITIVO (3) OBJETIVOS: Modificar las relaciones recíprocas niño/adulto. Se enfatiza en la regulación emocional, la tolerancia y el manejo de la frustración (rabia). Se evalúa la incompatibilidad entre las características del niño y del adulto. Se intenta resolver aquellos aspectos en los que se observa incompatibilidad.

    10. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE COGNITIVO (4) Organización de las conductas disruptivas: REPERTORIO A: Riesgo de hacerse daño. Agresiones físicas. Romper cosas. Atentar contra la propiedad. REPERTORIO B: Conductas sin riesgo propio o ajeno, pero que generan problemas importantes en la familia (demandas exageradas, negarse a realizar determinadas cosas…) REPERTORIO C: Conductas inadecuadas que no generan riesgo por sí mismas y no generan problemas importantes en la dinámica familiar (andar descalzo, decir tacos, no querer comer determinadas comidas, levantarse de la mesa etc..)

    11. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE COGNITIVO (5) ESTRUCTURA GENERAL DE INTERVENCIÓN: PRINCIPIO BÁSICO: La conducta es un función cognitiva. Los problemas de conducta se deben a un retraso en el desarrollo de las funciones necesarias para ser flexible y tolerar la frustración. Toda conducta puede situarse en cualquiera de los repertorios descritos: Repertorio A: Imposición del adulto. Repertorio B: Buena definición del problema, empatía. Repertorio C: Se deberían ignorar determinadas conductas.

    12. TRATAMIENTO DEL TND: ENFOQUE COGNITIVO (6) EN CONCLUSIÓN, SE PRETENDE: Entender los déficits cognitivos o emocionales en relación con la conducta oposicionista. Habilitar al adulto a entender los mecanismos cognitivos que explican la conducta del niño. Enseñar al adulto a identificar y utilizar la tres estrategias referidas. Ayudar al adulto a conocer el impacto de cada una de las tres estrategias en sus interacciones con el niño.

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