1 / 21

KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u

KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u. Ana Šešerko, dr. med D r. s c. Lana Škrgatić, dr. m ed. Vesna Sokol, dr. m ed. PCOS – dijagnoza Rotterdam – ESHRE/ASRM kriteriji, 2003. 2 od 3 za dijagnozu. Nakon isključenja bolesti koje se slično manifestiraju:.

lawson
Download Presentation

KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KAKO ISKLJUČITI BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU SIMPTOMIMA ZAJEDNIČKIM PCOS-u Ana Šešerko, dr. med Dr. sc. Lana Škrgatić, dr. med. Vesna Sokol, dr. med.

  2. PCOS – dijagnozaRotterdam – ESHRE/ASRM kriteriji, 2003. 2 od 3 za dijagnozu Nakon isključenja bolesti koje se slično manifestiraju:

  3. Hiperprolaktinemija • Povišene vrijednosti prolaktina • 1/3 amenoroičnih žena bez jasnog razloga ima povišene vrijednosti prolaktina • Uzroci: hipofizarni i nehipofizarni • 20-200 mg/L prolaktina-različiti uzroci (stres, hipotireoza, mikroadenomi, prekidi hipofizarnog drška...) • > 200 mg/L prolaktina- obično kao posljedica makroadenoma • > 1000 mg/L prolaktina-invazivni tumori

  4. Nehipofizarni uzroci hiperprolaktinemije

  5. Hipofizarni uzroci hiperprolaktinemije • Najčešći uzroci su adenomi koji luče prolaktin→mikro- ilimakroadenomi • DIJAGNOZA: • Pregled vidnog polja • Radiološke tehnike ( CT, MR) • Mehanizam: • Th: agonisti dopamin (i kod tumora i kod drugih uzroka), kirurško liječenje (kod nekih tumora)

  6. Hipotireoza • Hipotireoza može uzrokovati promjenemenstruacijskog ciklusa-dužina ciklusa i količina krvarenja • Povišen TRH i TSH potiču lučenje prolaktina → hiperprolaktinemija! • Th: nadomjesni hormoni štitnjače

  7. Hipotalamičke amenoreje • Normogonadotropni hipogonadizam (FSH i LH urednih vrijednosti, E nizak) • Hipogonadotropni hipogonadizam (FSH, LH i E nizak): • Sekundarni (metabolički poremećaji, poremećaji prehrane, kronične bolesti kod kojih dolazi do malnutricije, tumori CNS-a koji utječu na lučenje homona hipofize...)

  8. Hipogonadotropni hipogonadizam • Najčešći uzroci sekundarnog hipogonadotropnoghipogonadizma su metabolički i nutritivni poremećaji → anoreksija nervosa, bulimija, prekomjerna tjelovježba (sportašice) • Metabolički izazvan ima bolju prognozu od onog nutritivno izazvanog

  9. Mehanizmi nastanka • Poremećaji koji do toga dovode : • Nedostatni udio masnog tkiva (i kod sportašica i kod žena s poremećajem u prehrani) – leptin kao glavni posrednik • Stres (kod sportašica) – CRH kao glavni posrednik • Negativna energetska bilanca (i kod sportašica i kod žena s poremećajem u prehrani) -leptin

  10. Dijagnostika i liječenje • FSH i LH izrazito niski, E2 nizak (hipogonadotropni) • Th: liječiti osnovni uzrok • U adolescentica potrebna je supstitucijska terapija spolnim hormonima radi regulacije mineralne gustoće kostiju • Pulzatilno davanje analoga GnRH ili egzogenih gonadotropina radi indukcije ovulacije i ostvarivanja fertilnosti

  11. PCOS – dijagnozaHiperandrogenizam Obrada kod naglo nastalih znakova hiperandrogenizma • nagli početak – kratko trajanje hirzutizma • brzo pogoršanje hirzutizma • kasniji početak – ne peripubertlano • znakovi virilizacije : • frontalna ćelavost • klitoromegalija • povećanje mišićne mase • produbljivanje glasa UZV, CT ili MR ukT>5 nmol/l Tm jajnika Tm adren. CT ili MR DHEAS > 14 nmol/l Tm adren. deksametazonski test 24h kortizol > 20 mcg/dl • abdominalna • pretilost • strije • “buffalo” hump • strije • okruglo lice Sy. Cushing.

  12. Neklasična KAH • 90-95% KAH uzrokovano je nedostatkom aktivnosti21-hidroksilaze • Autosomno recesivno nasljeđivanje • Težina bolesti ovisi o razini aktivnosti enzima što ovisi o tipu mutacije na genu CYP21A2

  13. Pregnenolon • 17-OH-Pregnenolon • DHEA 17 17 Androstenedion Progesteron 17-OH-Progesteron 3-DSDII • DOC • 11-Deoksikortizol CYP 21A2 CYP 21A2 • CYP11B1 • CYP11B1 • Kortikosteron • Kortikozol

  14. Klinička slika • Povišen testosteron • Povišen 17-hidroksiprogesteron

  15. Dijagnoza “late-onset CAH”

  16. Tumori koji lučeandrogene • Tumori koji luče androgene: • Pomoć pri dijagnozi: tm. markeri, CT, MR ili UZV

  17. Cushingov sindromi bolest • Chushingovsindrom → povišene razine kortizola, neovisno o uzroku • Mb. Cushing→ hipofizarni adenom koji luči ACTH • Mb. Cushing→ uzrok u 70% svih sy. Cushing, češća kod žena

  18. Kliničke manifestacije Cushingove bolesti

  19. Laboratorijske pretrage • Kortizol u plazmi/slini • Kortizol u 24-h urinu • 17-hidroksikortikosteroidi u urinu • Supresijski test deksametazonom • Diferencijaciju PCOS i umjerenog CS mogu pomoći: • Ukupni testosteron < 1,39 nmol/L→tražiti CS • Biološki raspoloživ testosteron (cutoff0,24 nmol) i FAI (free androgen index) (cut off 5.7)–viši u PCOS-u nego umjerenom CS-u *Pall, M.E. et al., Nov. 2008. • Th: ovisno o uzroku Cushingovog sindroma

  20. ZAKLJUČAK 1. LINIJA simptomi 2. LINIJA

  21. Hvala na pažnji!

More Related