COSA SI DEVE INTENDERE CON IL TERMINE “GOVERNO CLINICO” G.Rosato Direttore Generale

1. COSA SI DEVE INTENDERE CON IL TERMINE “GOVERNO CLINICO” G.Rosato Direttore Generale A.O.R.N. S.G. Moscati AVELLINO

2. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Governo Clinico: definizione Il governo clinico (Clinical Governance) può essere definito come "il contesto in cui i servizi sanitari si rendono responsabili del miglioramento continuo della qualità dell'assistenza e mantengono elevati livelli di prestazioni creando un ambiente che favorisce l'espressione dell'eccellenza clinica nel limite delle risorse disponibili" (NHS White Paper, 1999) SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

3. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Oggetto di grande attenzione Governo Clinico Pura discussione accademica o vera occasione per cambiare il modo “di fare assistenza” SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

4. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Governo Clinico Capacità di tradurre nella pratica le soluzioni più appropriate Management di qualità Interpretazione qualificata del ruolo di professionista clinico SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

5. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Elementi guida alla base della nostra esperienza Il mantenimento ed il miglioramento della qualità dell’assistenza richiedono interventi rivolti alla molteplicità dei determinanti della qualità della pratica clinica ● Formazione dei professionisti ● Disponibilità di risorse ● Assetti strutturali, organizzativi e gestionali adeguati ● Utilizzo e controllo delle innovazioni biomediche ● Competenza del professionista ● Competenza del percorso diagnostico-terapeutico SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

6. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Governo Clinico L’isieme dei dei determinanti della qualità appartiene in parte alla sfera di azione del clinico ed in parte alla sfera di azione del management CRISI IN ENTRAMBE LE SFERE MANAGEMENT Carenza di risorse Richieste dei cittadini Distanza dalla dimensione clinica PROFESSIONISTI Autorevolezza nel ruolo sociale Minor ruolo nelle decisioni Temuta riduzione dell’autonomia professionale ● ● ● ● ● ● SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

7. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Governo Clinico Il Governo Clinico enfatizza l’esigenza di riavvicinare in modo strutturato e stabile le componente manageriali e cliniche per poter affrontare in modo unitario i diversi determinanti della qualità dell’assistenza Attivazione di un sistema di relazioni stabili che crei un ambiente favorevole di collaborazione sia a livello centrale che di Unità Operativa/Dipartimento SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

8. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Governo Clinico I temi oggetto di confronto sono quelli che influenzano in modo significativo la pratica clinica e che sono di competenza delle due parti MANAGERIALE CLINICA   ● Programmazione e organizzazione dei servizi, delle tecnologie e del controllo delle innovazioni tecnologiche ● Programmi per il miglioramento, la gestione ed il monitoraggio della qualità delle cure ● Gestione del rischio clinico ● Connessione e raccordo degli obiettivi clinici con il processo di budget ● Programmi di formazione continua SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

9. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Elementi fondamentali • il monitoraggio dei processi assistenziali e la valutazione sistematica e continuativa dei risultati finali dell’assistenza prestata (autonomia professionale) l’impegno al miglioramento continuo della qualità tecnica dell’assistenza (responsabilità) • SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

10. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Complessità dell’assistenza sanitaria • La natura complessa dell’attività clinica e dell’assistenza sanitaria ad essa collegata impone un’ alta autonomia professionale Il fondamento della responsabilità consiste nella identificazione e nell’approvazione del ruolo assunto da parte di ciascun professionista. • SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

11. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Identificazione della responsabilità Un clinico è responsabile delle scelte diagnostiche e terapeutiche di alta qualità fornite al singolo paziente e di essere in grado in ogni momento di dimostrare l’eccellenza di tali scelte specificando e controllando le opportune prove scientifiche. SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

12. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Identificazione della responsabilità • L’organizzazione sanitaria è responsabile di erogare prestazioni di alta qualità e essere in grado di dimostrarlo con la formulazione ed il controllo delle caratteristiche del sistema di assistenza Assicurare che i clinici possano adempiere alla propria responsabilità. • SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

13. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Il Governo Clinico SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

14. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Gli Strumenti del Governo Clinico SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

15. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia L’esercizio del Governo Clinico SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

16. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Audit Clinico • Misurae valutazionecontinua da parte dei professionisti sanitari di come abbiano raggiunto gli standard prefissati Potenzia l’uso delleinformazionicliniche per il monitoraggio della qualità dell’assistenza • SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

17. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Gestione del rischio Uno strumento per ridurre il rischio di eventi avversi che insorgono durante l’assistenza sanitaria, attraverso una sistematicavalutazione,revisione e ricerca dei mezzi per prevenirne la comparsa. SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

18. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia I Metodi e gli Strumenti del Governo Clinico • processi di miglioramento della qualità come l'audit clinico pratiche cliniche basate sull'evidenza, assicurandone la sistematica diffusione all'interno dell'organizzazione con l'ausilio di linee guida programmi di gestione e riduzione del rischio clinico capacità di apprendere dall'esperienza capacità di riconoscere con tempestività i problemi derivanti da scarse performance cliniche per prevenire eventuali pericoli per i pazienti capacità di apprendere dai reclami dei pazienti programmi di aggiornamento e sviluppo professionale coerenti con i principi del governo clinico sistemi di raccolta dei dati adeguati, affidabili e accurati per il monitoraggio della qualità. • • • • • • • SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

19. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Il programma di Governo Clinico non può prescindere da una sistematica azione di aggiornamento del personale in tutte le sue forme lezioni accademiche dimostrazioni pratiche e stage formazione continua individuale convegni nazionali ed internazionali delle specialità da un sistematico sostegno della cultura della qualità da incentivi che premino la partecipazione del personale ai programmi di miglioramento della qualità e che premino il conseguimento degli obiettivi prefissati • • • SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato .Rosato

20. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Governo Clinico come strumento per integrare efficacia clinica e buona pratica medica diritti del paziente equilibrio economico aziendale SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

21. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Dinensione dell’itegrazione • tra le componenti di un sistema • tra le diverse fasi di un processo assistenziale • tra le differenti parti di uno stesso “provider” • tra diversi professionisti dell’assistenza e tra diversi specialisti della stessa organizzazione • tra differenti professionisti appartenenti ad organizzazioni diverse • tra differenti regimi di trattamento per differenti patologie o condizioni dello stesso paziente • tra pazienti, i loro familiari,il loro contesto sociale di riferimento SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

22. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Barriere dell’integrazione • la formazione dello specialista • la cultura professionale • la peculariatà del rapporto medico-paziente • le modalità di aggiornamento professionale • l’autoreferenzialità professionale • le difficoltà di misurazione dei risultati • le rivalità tra management, amministrativi e clinici SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

23. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Processo di coordinamento Processo di presa in carica dell’utente INDIVIDUARE IL PROFESSIONISTA/U.O. CHE PRENDE IN CARICO IL BISOGNO DEL PAZIENTE SPECIALIZZAZIONE SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

24. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia I SOGGETTI STRUMENTO DEL GOVERNO CLINICO Le Direzioni Strategiche Le Direzioni Sanitarie I Dipartimenti Le Unità Operative SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

25. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Come promuovere il Governo Clinico La motivazione, il lavoro di squadra, la leadership La misurazione dei risultati CONOSCERE PER DECIDERE SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

26. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Quali interventi SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

27. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia LA LEADERSHIP Promuovere la leadership capacità di indirizzo capacità di monitoraggio capacità di motivazione capacità di coordinamento SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

28. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia COME PROMUOVERE LA LEADERSHIP SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

29. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia LA MISURAZIONE Valutare gli effetti dei comportamenti Programmare la gestione SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

30. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia IL BUDGET Programma della gestione – non solo economico - • interattivo e aggiornato in modo costante • indicatori di performance • collegato ai sistemi premianti aziendali • base di riferimento per le decisioni SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

31. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia LA VALUTAZIONE DELLA PERFORMANCE Orientamento alla qualità • Indicatori di qualità • Compliance agli standard di comportamento SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

32. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia L’ATTENZIONE ORGANIZZATIVA Maggiore attenzione alla progettazione di strumenti di coordinamento organizzativo • Procedure • Progetti • Gestione di gruppi e riunioni SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

33. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Una domanda di fondo Come si fa a governare i processi clinici senza governare le risorse? SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

34. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Comitato per la Direzione e il Governo Clinico • Componenti • Direttore Generale • Direttore Sanitario • Direttore Amministrativo • Direttori Medici di Ospedale • Direttore di Farmacia • Servizio Infermieristico • Direttore Servizio Qualità • Direttore Controllo di Gestione • Direttori U.O. Modalità di funzionamento Svolge la propria attività identificando, per le priorità individuate, specifiche Commissioni o Gruppi di Lavoro costituiti da componenti del Comitato e/o da altri esperti di riferimento aziendale SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

35. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Commissione Qualità Aziendale: Finalità • Definizione e revisione del modello di riferimento per l’implementazione del sistema di gestione della qualità aziendale Identificazione di programmi specifici di miglioramento della qualità Individuazione degli obiettivi di Governo Clinico assegnati coi il processo del budget Valutazione ed incremento del livello di appropriatezza delle prestazioni erogate Elaborazione e/o valutazione dell’applicazione di protocolli diagnostico/terapeutici secondo EBM e EBN Elaborazione e verifica della realizzazione del progetto di mamagement del rischio clinico aziendale Collaborazione alla definizione del piano formazione aziendale • • • • • • SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

36. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Gruppo di Lavoro Processi Trasversali: Finalità • Individuare la priorità nella revisione dei processi aziendali che necessitano di integrazione standardizzazione aggiornamento Fornire indirizzi per la revisione dei processi aziendali AQUISIZIONI DI BENI E SERVIZI MANUTENZIONE APPARECCHIATURE INTERFACCIA TRA SERVIZI DIAGNOSTICI ED UU.OO. INTERFACCIA TRA UU.OO. E CONSULENZE    •     SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

37. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Gestione Rischio Clinico: linee di lavoro • Costruzione Mappa del Rischio Identificazione Aree Critiche Definizione proposta di intervento FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO GROSSI PROGETTI TRASVERSALI PROGETTI SPECIFICI INTERVENTI GENERICI • • ISTITUZIONE GRUPPO GESTIONE RISCHIO AZIENDALE PERMANENTE SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

38. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Unità Aziendale di Valutazione e Monitoraggio dell’uso dei Dispositivi Medici: finalità (U.A.V.M) • Promozione dell’uso appropriato dei dispositivi medici Valutazione delle novità Valutazione costo-efficacia e costo-utilità Classificazione per categoria merceologica omogenea dei dispositivi Monitoraggio dell’uso Gestione della segnalazione di incidenti • • • • • SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

39. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Unità Aziendale di Valutazione e Monitoraggio dell’uso dei Dispositivi Medici • NON DOCUMENTATA EFFICACIA DOCUMENTA EFFICACIA Nessun vantaggio rispetto alle alternative Economicamente sostenibile Non economicamente sostenibile Vantaggio rispetto alle alternative Economicamente sostenibile Non economicamente sostenibile Non approvato •  • Categorie omogenee • Non approvato  • Approvato • Si rimanda alla valutazione economica aziendale SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

40. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Governo Clinico e obiettivi del Budget • Diversificazione accessi alle prestazioni ambulatoriali in base alla gravità clinica Appropriatezza della prescrizione antibatterica Valutazione miglioramento dell’appropriatezza del ricovero Stesura linee-guida, procedure e protocolli tecnico-professionali SISTEMA QUALITA’ AZIENDALE Individuazione di indicatori di processo e/o di esito dei processi primari Monitoraggio, analisi non conformità e conseguenti azioni di miglioramento • • • •   SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato

41. Il Governo Clinico come strumento di miglioramento della qualità in Cardiologia Conclusioni Concezione del governo clinico come la politica di un sistema sanitario che utilizza sistematicamente gli strumenti e le metodologie disponibili per favorire l’efficacia e l’appropriatezza clinica e, soprattutto, ridisegna le relazioni fra clinici, manager e politici in modo da offrire ai responsabili dell’ assistenza, medici e non, l’opportunità di contribuire allo sviluppo strategico delle organizzazioni sanitarie Non il “governo sui clinici”, quindi, né il “governo dei clinici”, ma piuttosto il “governo con i clinici”. E’ importante che tutto ciò sia un processo condiviso e dibattuto in modo ampio e partecipato e che riesca a diventare patrimonio della cultura organizzativa ad ogni livello di responsabilità aziendale SAN GIUSEPPE MOSCATI – AVELLINO AZIENDA OSPEDALIERA DI RILIEVO NAZIONALE E DI ALTA SPECIALITA’ G.Rosato