PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE EN ZONE URBAINE D'UN ACCIDENT CHIMIQUE COLLECTIF.

1. PRISE EN CHARGEPRE-HOSPITALIEREEN ZONE URBAINE D'UNACCIDENT CHIMIQUE COLLECTIF. J.M.SAPORI*, G.PROST**, M.REBREYEND-COLIN*, P.PETIT** * S.S.S.M. - S.D.I.S. 69 - 19, rue Rabelais - 69003 LYON ** S.A.M.U. de Lyon - Place d’Arsonval - 69437 LYON CEDEX 03 SDIS 69 - SAMU Lyon.

2. Préambule (1/2). • Choix de suivre un scénario très précis et d’une présentation réaliste. • Cependant existence de nombreux paramètres : • type de produit • type d’accident • volume stocké, caractéristiques de la fuite, nature du sol sous la fuite • proximité de la population • intervention sur une zone à risques SDIS 69 - SAMU Lyon.

3. Préambule (2/2). • Paramètres (suite) : • jour et heure de l’accident • caractéristiques météorologiques • populations préalablement informées • disponibilité des secours • Nécessités : • Schéma d’Analyse et de Couverture des Risques • exercices réguliers • capacité d’adaptation des personnels engagés SDIS 69 - SAMU Lyon.

4. SDIS du Rhône (1/2). • Personnels : • 1.130 S.P. professionnels. • 3.440 S.P. volontaires. • 300 T.A. • 170 C.I. / C.S. / C.S.P. • 85.483 interventions en 1999. SDIS 69 - SAMU Lyon.

5. SDIS du Rhône (2/2). • 990 véhicules, dont : • 145 VSAB. • 2 FRCH (fourgon risque chimique). • RISQUE CHIMIQUE: • 2 CMIC (4 activables = 16 scaphandriers). • 25 scaphandres. • 175 équipiers CMIC, 42 brevetés, 2 BNS. SDIS 69 - SAMU Lyon.

6. THEME : • accident de circulation d'un transport ferroviaire, impliquant une citerne d'un wagon de TMD, entraînant la libération de brome liquide, un jour ouvrable vers 16h en zone urbanisée. SDIS 69 - SAMU Lyon.

7. THEME : • Citerne cylindrique de 0,5m de diamètre, volume de 200l, remplissage à 80%, orifice de 5cm2 à 10cm du fond. • 18°c, vent 5m/s du sud, humidité 50%, pas d’inversion thermique, couverture nuageuse 5/10, stabilité D. SDIS 69 - SAMU Lyon.

8. Situation à 16h (1/3) :réception de premiers appels précisant la nature de l'accident (train de marchandises). • Existe-t'il une démarche particulière pour la prise en charge de cet appel? • CTA du 18  wagon citerne ou non • logiciel d ’aide au traitement de l’alerte  « accident de train avec matières dangereuses » = CCC, CIC, FPT, VSAB, GM, CCTE, FPTGP-RM, VPC, VLR • formation du personnel, expérience, concertation lors de la prise de décision initiale SDIS 69 - SAMU Lyon.

9. Situation à 16h (2/3). • Comme médecin régulateur, êtes-vous prévenu de cet accident et du risque d'exposition de population avoisinante? • pas de préalerte systématique du SAMU dans cette situation. • procédures en cours d’élaboration (conventions 15-18). SDIS 69 - SAMU Lyon.

10. Situation à 16h (3/3). • Quelles sont les premières mesures prises pour protéger ces populations? • premiers appels trop imprécis pour entraîner des mesures immédiates. SDIS 69 - SAMU Lyon.

11. Situation à 16h15 (la nature chimique de l'accident est précisée, on parle de la présence de plusieurs victimes) : au poste de régulation (1/7). • Comment les informations en provenance de la zone de l'accident vous parviennent-elles? • au CTA (particuliers, centre de régulation SNCF/conducteur du train, 1ier message radio du terrain) • au SAMU (transmission info par CTA, appels particuliers) SDIS 69 - SAMU Lyon.

12. Situation à 16h15 :au poste de régulation (2/7). • Comment évaluez-vous cette nouvelle situation ? • accident de TMD (transport de matières dangereuses) en zone urbaine avec plusieurs victimes. SDIS 69 - SAMU Lyon.

13. Situation à 16h15 :au poste de régulation (3/7). • Quelles mesures envisagez-vous de prendre?  au CTA. • information 17, CODIS, CIRCOSC. • début recherche contacts industriels. SDIS 69 - SAMU Lyon.

14. Situation à 16h15 :au poste de régulation (4/7). • Quelles mesures envisagez-vous de prendre?  au CTA (suite). • envoi 2ième vague « accident de train avec matières dangereuses + fuite gaz toxique-pollution atmosphérique ». • envoi 1ier échelon Procédure Nombreuses Victimes. • demande fermetures voie ferrée et autoroute. SDIS 69 - SAMU Lyon.

15. Situation à 16h15 :au poste de régulation (5/7). • Quelles mesures envisagez-vous de prendre?  au CTA (suite). • missions sur zone = périmètre de sécurité / balisage, reconnaissances prudentes, sauvetage victimes, recherche infos sur produit, protection populations, constitution CRIM et PCA, rideaux d’eau/colmatage citerne/sable/mousse. • cheminement tenant compte du vent. SDIS 69 - SAMU Lyon.

16. Situation à 16h15 :au poste de régulation (6/7). • Quelles mesures envisagez-vous de prendre?  au SAMU. • envoi 1ier départ (6 véhicules, 4 équipes). • mise en alerte CUMP, appel CAP. SDIS 69 - SAMU Lyon.

17. Situation à 16h15 :au poste de régulation (7/7). • Quelles mesures envisagez-vous de prendre?  au SAMU. • missions sur zone = regroupement au CRIM, formation du PCA avec contact DSM-COS. • pas d’engagement direct, risque toxique. • cheminement tenant compte du vent. SDIS 69 - SAMU Lyon.

18. Situation à 16h15 :sur les lieux de l’accident (1/4). • Quelle est votre approche de l’incident sur zone (arrivée des premiers moyens) ? • approche dos au vent. • rassemblement des moyens à distance (CRIM). • mesure direction et vitesse du vent. • engagement minimal du personnel pour reconnaissances et actions de sauvetage. SDIS 69 - SAMU Lyon.

19. Situation à 16h15 :sur les lieux de l’accident (2/4). • Quelles sont les mesures de sécurité prises pour les premiers intervenants ? • tenue de feu F1 - ARI pour 1iers intervenants. • puis équipiers CMIC sous scaphandres. • installation d’une décontamination avec moyens en eau • 1ières mesures de toxicité et d’explosimétrie. SDIS 69 - SAMU Lyon.

20. Situation à 16h15 :sur les lieux de l’accident (3/4). • Quelles recommandations donnez-vous au COS concernant les personnes susceptibles d’être exposées ? • évacuation des victimes hors de la zone contaminée, regroupement au CRV. • décontamination (déshabillage, lavage cutané et oculaire). • examen médical et oxygénation. SDIS 69 - SAMU Lyon.

21. Situation à 16h15 :sur les lieux de l’accident (4/4). • Toxicité du brome : • risque principalement respiratoire (irritation à OAP lésionnel majeur). • risque cutanéo-oculaire. • seuil olfactif = 0,03-0,05ppm, VLE / MAK = 0,1ppm, ACGIH-TWA = 0,1ppm / STEL = 0,3ppm. • ERPG = 0,2 - 1 - 5ppm? • IDLH = 10ppm. OAP lésionnel vers 50ppm? • Ihl-hmn LCLo = 1000ppm, ihl-mus LC50 =750ppm/9m. SDIS 69 - SAMU Lyon.

22. Situation à 16h20 (1/4). • des vapeurs rouges avec une odeur agressive sortent d’une citerne et se dirigent vers des quartiers résidentiels de proximité. 20 personnes qui se trouvaient à proximité immédiate présentent des symptôme sérieux (difficultés respiratoires, brûlures sérieuses et irritations oculaires…). SDIS 69 - SAMU Lyon.

23. Situation à 16h20 (2/4). • Comment identifier l’agent causal ? • conducteur du train et centre de régulation SNCF. • visualisation plaque de danger du wagon (reconnaissances des SP sous scaphandres). • 1iers symptômes observés par les médecins. • consultation de la fiche du guides des SPG. • informations sur la toxicité par le CAP. • industriels. SDIS 69 - SAMU Lyon.

24. Situation à 16h20 (3/4). • Comment la zone affectée est-elle délimitée et par quel intervenant ?  par les SP : • périmètre initial à priori. • éventuelles mesures de toxicité atmosphériques. • visualisation du nuage et de son déplacement. • seuil olfactif, aspect irritatif des vapeurs, dispersion des victimes. • plume de toxicité (logiciel CAMEO). SDIS 69 - SAMU Lyon.

25. Situation à 16h20 (4/4). • Comment sont prises en charge initialement les victimes exposées et contaminées ? • 2ième échelon Procédure Nombreuses Victimes, renforts SSSM. • moyens supplémentaires SAMU. • petite noria  tri/examen/traitement, après décontamination. • décisions de confinement ou d’évacuation. SDIS 69 - SAMU Lyon.

26. Situation à 16h40 (1/10). • 2 personnes sont décédées. • Approximativement une centaine de personnes situées à proximité présente des signes d’intoxication (toux, irritations oculaires…). • Les populations locales (quartiers résidentiels de proximité) sont très inquiètes en raison des rumeurs qui courent. SDIS 69 - SAMU Lyon.

27. Situation à 16h40 (2/10). • Comment s’organise la prise en charge médicale sur le terrain ? • 2 renforts procédure Nombreuses Victimes. • alerte par le SAMU de personnels médicaux complémentaires. • en cas d’afflux massif de victimes  constitution de 2 zones de tri. SDIS 69 - SAMU Lyon.

28. Situation à 16h40 (3/10). • Quelle procédure est utilisée pour catégoriser les victimes ? • Tri avec catégorisation médicale en UA/UR/UP, en fonction : SDIS 69 - SAMU Lyon.

29. Situation à 16h40 (4/10). • de la symptomatologie respiratoire, • de la symptomatologie cutanéo-oculaire, • de l ’âge et des antécédents (respiratoires), • de l ’évolution. SDIS 69 - SAMU Lyon.

30. Situation à 16h40 (5/10). • Des mesures de décontamination sont-elles prises sur les lieux, si oui lesquelles et avec quels moyens ? • 2 chaînes de décontamination sont installées (valides et non valides). • lavage en zone aérée, avec moyens des FPT. • déshabillage puis lavage cutanéo-oculaire. • en présence d’équipes médicales. SDIS 69 - SAMU Lyon.

31. Situation à 16h40 (6/10). • De quelles thérapeutiques initiales bénéficient les victimes ? •  ttt symptomatique : • oxygénation, • collyres, • aérosols (ß-mimétiques, corticoïdes), • corticothérapie IV, • anti-tussifs, • intubation-ventilation assistée. SDIS 69 - SAMU Lyon.

32. Situation à 16h40 (7/10). • Quel rôle doit jouer le médecin dans la prise de décision de confinement ou d’évacuation des populations exposées ? • concertation entre le COS et le DSM. • confinement / évacuation. • dilemme sur le choix des seuils de toxicité  confinement temporaire global de la population? SDIS 69 - SAMU Lyon.

33. Situation à 16h40 (8/10). • Quel est le rôle du médecin dans l’alerte et l’information de la population ? Peut-il contribuer aux informations à transmettre ? • alerte transmise par les VLR (EMA). • message corédigé par COS-DSM, validé par la CUMP = nature du risque, information objective et dédramatisation, modalités précises de confinement ou d’évacuation, personnes à risques. Messages pré-définis et validés? SDIS 69 - SAMU Lyon.

34. Situation à 16h40 (9/10). • Quelle est la participation médicale à l’évacuation ? • évacuation encadrée par SP et police avec participation médicale ou paramédicale. • en cas de confinement = regroupement au sein des locaux avec présence d’un SP. SDIS 69 - SAMU Lyon.

35. Situation à 16h40 (10/10). • message de fin d’alerte. • maintien en activité d’un poste médical jusqu’au lendemain matin ou fin dépotage. • tri des consultants : • transports au CH. • orientés vers leurs médecins traitants. • conseils. SDIS 69 - SAMU Lyon.