CAR…rément psy !

1. CAR…rément psy ! 9èmes rencontres de l’information médicale CH de Ravenel 14 mai 2009 Corinne MARTINEZ ARH Rhône-Alpes

2. Sommaire • Pourquoi et comment un CAR psy ? • Le retraitement comptable : quelques résultats • Le retraitement comptable : limites et perspectives

3. Pourquoi et comment un CAR psy ?

4. Pourquoi et comment un CAR psy • 26 juillet 2007 : Installation de la commission régionale de la VAP en Rhône-Alpes • Un programme de travail spécifique à décliner en 4 groupes thématiques : • Recueil de l’information médicale, • Fichier structure, • RTC, • Utilisation des données du RIM-psy • Un guide des préconisations régionales

5. Pourquoi et comment un CAR psy • Développer la connaissance interne et externe de l’activité produite • Anticiper sur la mise en œuvre de la VAP : préparer la scission des bases • Fiabiliser les données des CAR des CHS • Comparaison des coûts par modalité de prise en charge

6. Les CAR en Rhône-Alpes : quelques résultats • Présentation du groupe de travail régional • Le CAR 2008 • Le CAR bis 2008

7. Le groupe de travail régional • Le groupe : • 25 représentants des établissements (DIM, DRH, DAF, médecins universitaires, contrôleurs de gestion,…) • 5 membres de l’agence (Cellule PMSI, efficience ARH) • Les thèmes : • Retraitement comptable et comptabilité analytique, • Les coûts du personnel (en lien avec les travaux ARH sur l’EPRD) • Les coûts de structure (en lien avec les questions financières ) • Les coûts de la recherche • …. • Les objectifs poursuivis : • Anticiper le compartimentage des bases budgétaires • Poser des définitions communes • Se comparer • Se constituer à terme en « Etude régionale des coûts »

8. Le CAR 2008 : la méthode de travail • Base des 10 Centres hospitaliers spécialisés en psychiatrie de la région Rhône-Alpes : 72 % DAF PSY régionale • La définition de l’ETP : L’ETP moyen rémunéré annuel Σ des mensualités versées au cours d’une année / 12 • Evolution 2008 vs 2007 : • Nouvel onglet « Activités hors soins » dont les modalités de remplissage peuvent impacter les charges sur la psychiatrie • Sur l ’onglet psychiatrie : • 3 options de remplissage • globalement meilleure cohérence sur ICARE 2008 avec distinction de 3 grands groupes de prise en charge : temps complet, temps partiel et ambulatoire. • Sur l ’onglet « activité spécifique psychiatrie »: • liste considérablement toilettée • consigne stricte : uniquement activité ne donnant pas lieu à codage.

9. Le CAR 2008

10. Le CAR 2008 Coût par U.O. en charges nettes majorées sur PEC adultes

11. Le CAR 2008 Coût par U.O. en charges nettes majorées sur PEC enfants et ados

12. Le CAR bis • Objectifs : distinguer quelques activités spécifiques sur la base des coûts complets : • gérontopsychiatrie, • autisme, • addictologie, • UCSA, SMPR, • soins somatiques, etc

13. Le CAR bis

14. Le CAR : limites et perspectives

15. Les limites • Un constat mitigé : • une grande hétérogénéité des coûts : • à croiser avec les pratiques médicales ? • À croiser avec la qualification des personnels mobilisés ? • la définition et l’imputation de l’ETP : • Cohérence CAR et EPRD • Les établissements multi activité : • ICARE défavorable aux activités sous DAF • Poids des charges LGG : 2 ratios • Poids du déversement des charges de structure et de logistique dans les charges (= charges nettes de la psy divisé par charges nettes majorées) : entre 25 et 30 % • Poids LGG par rapport aux charges psy (= charges nettes LGG/charges nettes psy) : entre 26 à 35% • Le CAR ≠ Comptabilité analytique

16. Perspectives • Progresser dans la méthode : • Fiabiliser les données • Contrôle contradictoire systématique avec les établissements multi-activité • Cibler deux thématiques : • Les ETP ! • Les coûts de structure : • Le poids du patrimoine • Le lien avec l’EPRD et le PGFP

17. Merci de votre attention ! • Place au débat !