Organización Panamericana de la Salud

1. Organización Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional para las Américas Organización Mundial de la Salud

2. Desafíos Metodológicos en la Vigilancia de los Efectos de la Contaminación del Aire en la Salud 28 de Noviembre, 2005 Sao Paulo, Brasil

3. “reducir las enfermedades respiratorias y otros impactos en la salud resultantes de la contaminación del aire, con particular atención a las mujeres y los niños” Cumbre Mundial de Desarrollo Sostenible Plan de Implementación Septiembre 2002

4. America Latina y el Caribe • 40 paises • 77% de la poblacion vive en areas urbanas • 7 ciudades, con una población de más de 5 millones • Aproximadamente el 43% de la gente residente en areas urbanas vive bajo el nivel de pobreza

5. Mega Ciudades • >10 milliones • Ciudad de Mexico • Sao Paulo • Buenos Aires • Rio de Janeiro • 5-9 milliones • Lima • Bogotá • Santiago

6. Concentraciones anuales promedio de MP10(µg/m3) en America Latina y el Caribe, 2000-2004

7. Concentraciones anuales promedio de MP10(µg/m3) en America Latina y el Caribe, 2000-2004

8. Vigilancia • la continua y sistemática recopilación, análisis, e interpretación de los datos de salud, esenciales a la planificación, implementación, y evaluación de las prácticas de salud pública, integrado a la difusión oportuna de estos datos a aquellos que necesitan conocerlos • (Fuente: Last JM. Diccionario de Epidemiología, 4th edición).

9. Vigilancia y calidad de aire • Continua y sistemática recopilación, análisis, e interpretación de datos sobre casos de una enfermedad definida previamente como asociada con la exposición a la contaminación de aire.  

10. ¿Fracción de la enfermedad atribuible a la contaminación del aire? • Otros factores de riesgo para el asma • Alergias • Humo de cigarrillo • Infecciones virales • Genética • malnutrición • Acceso a servicios de salud • Emociones intensas • Ejercicio

11. Objetivos de la Reunión • Objetivo 1 -Discutir las ventajas y las limitaciones de la conducción de la vigilancia de los efectos de la contaminación del aire en la salud • Objetivo 2 - Definir las metodologías más prácticas para evaluar los efectos de la contaminación del aire en la salud

12. Objetivos de la reunión • Objetivo 3 - Discutir la importancia de las acciones de vigilancia en la toma de decisiones • Objetivo 4 - Discutir los indicadores e identificar que datos están actualmente disponibles en los países para el desarrollo de los indicadores

13. Cadena Ambiente-Salud Fuentes de Indicadores Potenciales

14. Plan de Trabajo – Día 1 • Contexto Regional e internacional del impacto de la contaminación del aire en la salud. • Estudio OPS • Carga global de enfermedad • Vigilancia en América Latina • Experiencias de México, Chile y Brasil

15. Plan de Trabajo – Día 1 • Otras iniciativas relacionadas con la evaluación de los efectos de la contaminación del aire en la salud humana • CDC • SWISSContact • Estudio Multicéntrico de la Contaminación del Aire y Efectos en la Salud en América Latina

16. Plan de Trabajo – Día 1 • Contexto Regional e internacional del impacto de la contaminación del aire en la salud. • Estudio OPS • Carga global de enfermedad • Vigilancia en América Latina • Experiencias de México, Chile y Brasil

17. Plan de Trabajo – Día 1 • Anuncios • Cambios en la agenda • Tiempos • Break • Moderador (a) • Día 2

18. Evaluación de los Efectos de la Contaminación de Aire en la Salud de América Latina y el Caribe

19. Objetivo • Realizar una revisión sistemática de la literatura publicada en América Latina y el Caribe en el periodo entre 1994 y 2004 sobre el impacto de la contaminación del aire en la salud.

20. Métodos • Búsqueda estructurada de artículos • Búsquedas en Español, Inglés y Portugués • Bancos de Datos: • PubMed • LILACS • SCIELO • EMBASE • MEDCARIBE

21. Métodos • Criterios de selección para los estudios de series de tiempo • Regresión de Poisson • Se ajusto por factores estacionales, meteorológicos y temporales • Contenía información sobre alguna medida de incertidumbre • Los resultados fueron organizados para el análisis en categorías de causa y grupo de edad

22. Métodos • Los estimadores de riesgo fueron transformados en el equivalente a un aumento de 10 ug/m3 de PM10 • Medidas cuantitativas resumen de efecto solo fueron estimadas cuando se contaban con datos para, al menos, tres ciudades

23. Resultados • 85 publicaciones • 6 países y 25 ciudades • Producción de estudios concentrada en Brasil y México • 47 estudios de series de tiempo - 21 de estos fueron utilizados en el análisis estadístico

24. Resumen de Estudios Epidemiológicos Hallados Cuba – 3 Havana Venezuela – 1 Valencia Mexico – 3 Mexico City (27) Monterrey Juarez City Panchuca Comarca Lagunera Guadalajara Peru –1 Lima Brazil – 34 São Paulo (22) Rio de Janeiro (3) Araraquara Volta Redonda Ouro Preto Viçosa Diamantina Guarulhos Ribeirão Preto Ourinhos Juquitiba Chile – 16 Santiago (12) San Felipe (2) Puchuncavi Los Andes

25. Tipos de Diseños Utilizados por los Estudios

26. Eventos de Salud Evaluados por los Estudios

27. Estudios de Mortalidad

28. Rangos del porcentaje de cambio de varios eventos de salud asociado con un incremento de 10 μg/m3 de PM10

29. Estimado resumen del porcentaje de cambio en la mortalidad por todas las causas asociado con un incremento de 10 μg/m3 de PM10

30. Conclusiones • La exposición a los contaminantes ambientales en América Latina y el Caribe esta asociada con un aumento en la ocurrencia de varios eventos de salud. • La magnitud de los estimadores resumen generados por el meta-análisis de los estudios de series de tiempo es similar a la magnitud del efecto estimada por los estudios de series de tiempo realizados en Europa y Estados Unidos.

31. Conclusiones • El conjunto de evidencia disponible para la Region puede ser insuficiente para el desarrollo de inferencias. • Estudios disponibles para unas pocas ciudades • Estudios disponibles para unos pocos eventos de salud • Existe poca información sobre el efecto de la exposición al material particulado en la salud de los niños.

32. Colaboradores Sonia Carlos Luis Cifuentes Alex Crawford Nelson Gouveia Hector Jorquera Izabel Marcilio Pablo Ulriksen Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos