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C.C.D “G.B. Morgagni” Catania Sezione di Chirurgia della Mano

C.C.D “G.B. Morgagni” Catania Sezione di Chirurgia della Mano. L’apposizione biologica tendinea nella necrosi del polo prossimale dello scafoide carpale. B. Branciforti, G. Spata , S. Giuffrida, G. Catana.

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  1. C.C.D “G.B. Morgagni” CataniaSezione di Chirurgia della Mano L’apposizione biologica tendinea nella necrosi del polo prossimaledello scafoide carpale B. Branciforti, G. Spata, S. Giuffrida, G. Catana

  2. Le fratture del polo prossimale dello scafoide, a prescindere dal trattamento, possono esitare in una necrosi del frammento osseo

  3. La vascolarizzazione della porzione prossimale dello scafoide è fornita dai rami che penetrano a livello dell’istmo.Le fratture a questo livello interrompendoli determinano ischemia che può evolvere in necrosi ossea

  4. Il reperto radiografico di un polo prossimale addensato non è una sicura dimostrazione di assenza di vascolarizzazione mentre la R.M.N fornisce indicazioni più attendibili

  5. La necrosi accertata è un elemento sfavorevole dal punto di vista prognostico e può influire nelle scelte terapeutiche

  6. Necrosi del polo prossimale Le possibilità chirurgiche sono: • Protesi o emiprotesi • Asportazione del frammento sostituito da spaziatore biologico

  7. Necrosi del polo prossimale Asportazione del frammento e apposizione di tendine palmare o di 1/3 del F.R.C.

  8. Apposizione di tendine nella necrosi del polo prossimale Caratteristiche • Semplicità e rapidità di esecuzione • Intervento in anestesia locale • Breve periodo di immobilizzazione (15 gg) • Rapida ripresa funzionale

  9. Accesso volare rettilineo

  10. CASISTICA 7 pazienti età media 43 anni Range 34 - 53 6 necrosi del polo prossimale F/M 0/7 1 asportazione di protesi in silastic

  11. Caso # 1 preoperatorio Caso # 1 postoperatorio

  12. Follow – up 11 mesi

  13. Caso # 2 preoperatorio Caso # 2 postoperatorio

  14. Follow – up 4 mesi

  15. Caso # 3 preoperatorio Caso # 3 postoperatorio

  16. Follow – up 48 mesi

  17. Risultati I risultati, nei sette pazienti operati, sono stati valutati con un follow- up da 4 mesi a 48 mesi. Abbiamo osservato scomparsa del dolore, un miglioramento lieve della flesso-estensione del polso. In nessun caso abbiamo osservato lo sviluppo di una instabilità carpale o di una SLAC wrist .

  18. Conclusioni Riteniamo che questa tecnica, limitatamente alla necrosi del polo prossimale dello scafoide carpale, sia una tecnica da prendere in considerazione per la semplicità di esecuzione e per i risultati ottenuti anche in presenza di gravi degenerazioni artrosiche radio carpiche conseguenti alla degenerazione necrotica del frammento dello scafoide.

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