TC de baixa dose no screening e seguimento do câncer de pulmão

1. TC de baixa dose no screening e seguimento do câncer de pulmão Sérgio Lins Clínica Imagem - Florianópolis

2. Tomografia computadorizada • Método de imagem que utiliza radiação ionizante • Existem alguns riscos potenciais à saúde, embora não haja consenso quanto a sua magnitude • Devem ser evitados exames desnecessários e com doses elevadas

3. Valores típicos de dose O milisievert (mSv) é a unidade usada para dar uma avaliação do impacto da radiação ionizante sobre os seres humanos

4. Características principais da TC de baixa dose • Técnica de multidetectores • Imagens adquiridas rapidamente • Baixa miliamperagem (mAs) • Não se utiliza meio de contraste • Aumento do ruído na imagem • Menor resolução

6. TC de baixa dose do abdome

7. Algumas características do tórax favorecem exames de baixa dose • Ar nos pulmões: • Maior contraste com nódulos • Gordura mediastinal • Maior contraste com vasos e linfonodos

10. 50 mAs 20 mAs 10 mAs

11. TC de baixa dose nível de ruído dose de radiação

12. Calcificações podem ser observadas com baixa dose

13. Gordura também pode observada com baixa dose

15. Screening de câncer de pulmãocom TC de baixa dose • O diagnóstico precoce aumenta a sobrevida dos cânceres em geral • Os programas de cessação do tabagismo nem sempre são eficazes • O risco de câncer de pulmão diminui somente após vários anos de abstinência • O câncer de pulmãoé uma das principais causas de morte por câncer

16. Screening do câncer de pulmão com raios-x, com ou sem citologia do escarro • Houve aumento de detecção no estágio inicial da doença • Não houve diminuição dos casos avançadosnem redução da mortalidade

17. Estudos observacionais com TC • Começaram na década de 1990 • Técnicas de exame variadas • Alguns incluíram não fumantes • A maioria dos cânceres detectados estavam em estágio inicial • Estes estudos auxiliaram o desenvolvimento de diretrizes para o manejo de nódulos pulmonares

18. Estudo ELCAP 1999 • 1,000 voluntários assintomáticos de alto risco rastreados com TC de baixa dose e Rx • Idade superior a 60 anos com história de tabagismo de 10 maços/ano ou mais • 27 cânceres detectados pela TC, dos quais 26 foram ressecáveis • Nenhum participante foi submetido à toracotomia por nódulo benigno

19. National Lung Screening trial 2011 • 53.454 indivíduos entre 55 e 74 anos • Tabagismo de 30 maços/ano ou mais • Ex-fumantes de menos de 15 anos • TC de baixa dose vs radiografia em PA • Objetivo de avaliar possível diminuição da mortalidade por câncer de pulmão • Seguimento de mediano de 6,5 anos

20. Resultados • 20% de redução da mortalidade específica • 6,7 % de redução da mortalidade geral • 24% de falso-positivos • Granulomas, linfonodos intrapulmonares, etc. • O procedimento mais comum nos exames positivos foi outro exame de imagem

21. Critérios interpretação Exame positivo Nódulo ≥ 4mm Outra anormalidade suspeita Recomendação baseada no tamanho e consistência do nódulo Exame negativo Nódulo < 4mm Anormalidade não significativa Repetir screening em 1 ano Exame negativo Outra anormalidade significativa Recomendação dependendo do achado

22. Tamanho versus malignidade N Engl J Med 2013; 368:1980-1991

23. Exame negativo JAMA. 2013;309(11):1163-1170

24. Exame falso-positivo JAMA. 2013;309(11):1163-1170

25. Estratégia para nódulo pulmonar(fumante > 50 anos) tamanho < 4 mm > 8 mm 4 - 8 mm Follow-up com TC em 12 meses Biópsia ou ressecção Follow-up com TC em 3, 6, 9, 12 e 24 meses Alternativa: PET-FDG ou TC dinâmica - + McMahon. Radiology. 2005 ; 237: 395-400 Biópsia ou ressecção

26. Controle tomográfico • Método muito utilizado para nódulos pequenos

27. Controle de nódulos pulmonares • 10% dos nódulos sólidos de tamanho intermediário desaparecem no follow-up; a maioria nos primeiros 3 meses • Não há características que permitam prever quais nódulos desaparecerão Radiology 2014; 270(3): 872-879

28. Nódulo que desapareceu no controle Jun/2011 Nov/2011

29. Nódulo que desapareceu no controle Abr/2012 Jun/2012

30. Indicações do screening • Fumantes • Ex-fumantes (menos de 15 anos) • Idade entre 55-80 anos • História de 30 maços/ano de tabagismo • 10.000.000 de americanos nesta categoria US Prevention Task force

31. Outros que podem se beneficiar • História familiar de câncer de pulmão • Duração maior de abstinência • Tabagismo intermitente • Exposição ambiental significativa • Outros fatores de risco

33. Controle de nódulos com auxílio da volumetria • Pequenos aumentos são difíceis de medir • A volumetria é uma técnica importante no controle evolutivo • Pode ser realizada com baixa dose • Deve ser utilizada técnica similar e o mesmo software

35. Follow-up do câncer de pulmão • Pode detectar recorrência e complicações • A sobrevida após recorrência locorregional ou metástase costuma ser baixa • A TC de baixa dose pode ser útil, principalmente no follow-up tardio

39. Follow-up tardio • Pacientes tratados tem um risco anual de 1-4% de um segundo câncer • O prognóstico é melhor do que o da recorrência ou metástase • O seguimento tomográfico pode ser feito com baixa dose

41. Conclusão • A TC de baixa dose tem importante papel na radiologia torácica • O screening tomográfico de câncer de pulmão diminui a mortalidade específica • A conduta mais frequente nos nódulos pulmonares é o controle tomográfico • A TC de baixa dose pode ser útil no seguimento do câncer de pulmão e para identificar uma segunda neoplasia

42. Obrigado sergiolins@terra.com.br