Anatomía Coronaria

1. Anatomía Coronaria Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista Hospital Centenario de la Revolución Mexicana ISSSTE.

2. Generalidades • Son los primeros vasos en originarse de la aorta • Debajo de la unión sinotubular • Origina los orificios coronarios en número 2-3 • Las AC principales son vasos de conducción, sumergidos parcialmente grasa epicárdica • Algunas veces tienen trayecto intramiocárdico resurgiendo de nuevo para penetrar en el miocardio y ramificarse Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

3. Conexiones interarteriales coronarias • Entre ramas de una misma arteria. Circulación homocoronaria (ipsilateral) • Entre ramos de coronarias diferentes. Circulación heterocoronaria (contralateral) Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

4. Número de ramificaciones es variable • Calibre variable • Trayecto o curso puede ser tortuoso, rizado y algunas veces rectilíneo Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

5. Segmento o porción, sumergidos en el miocardio • Puente miocárdico: es la porción de miocardio que cubre una parte del trayecto de una ArCo • Localización más frecuente DA seguido OM • Efecto estrujamiento. Milking effect • Reducción del 75% de la luz arterial. Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

7. Puentes musculares • Anomalías ECG compatibles con isquemia • Asociar alteraciones del sistema de conducción • Isquemia • Infarto • Muerte súbita (ejercicio físico intenso) Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

8. Las AC se originan de los orificios coronarios, situados en los senos aórticos o de valsalva. • Anterior izquierdo • Anterior derecho Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

9. Tronco Coronario Izquierdo • Nace del orificio aórtico izquierdo • Longitud 5 a 15mm, 2-20mm • Diámetro 3.9±0.8mm • Ostium • Cuerpo • Distal • Tronco corto <5mm • Tronco largo >15mm Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

10. Tronco Coronario Izquierdo • Irriga el 70% de la masa muscular cardiaca • 80% de la masa ventricular izquierda • Bifurcado 60% • Trifurcado 31% • Tetrafurcado 5% • Pentafurcado 1% Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

11. Descendente Anterior • 3 tipos Gensini • Diámetro 3.7±0.4mm • 3 segmentos • Proximal • Medio • Distal • Origen • Arterias septales • Arterias Diagonales 1-6. Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

12. Descendente Anterior • Pasa a la izquierda de la válvula Pulmonar • Dirige por el surco IV, puede anastomosar con la DP. • Irriga septum, pared anterior, ápex y AL. • Responsable irrigación 40% de la masa VI y 25% de la masa VD. Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

13. Arterias Diagonales • Irrigan la pared lateral del VI y músculo papilar AL • Dirigen por la pared libre del VI entre la DA y los ramos marginales • 1ra más importante en tamaño. Región alta y lateral del VI • 2da irriga área AL y baja • 3ra irriga la región AA o septal

14. Ramos septales o perforantes anteriores • Número variable 7-16. Frecuente 11 • 1ra perforante irriga el haz de his y el nodo AV • 2da perforante es la arteria del pilar anterior del VD, el musculo papilar septal (Luschka) • Porción alta del tabique y el haz de his, la parte superior de la RD Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

15. Arteria Circunfleja • Diámetro 3.4±0.5mm • Origina del TCI • Trayecto. Surco AV • Origen • Ramos marginales • Ramos auriculares • Ramos posterolaterales • DP en caso de Dom Izq • Irriga 50% porción basal de la cara esternocostal Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

16. Arteria Circunfleja • Segmento proximal • Segmento distal Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

17. Arteria Coronaria Derecha • Origina del SC Derecho • 3.9±0.6mm • Situada entre la raíz aórtica y la AP • Irriga el TIV y 2/3 de la cara diafragmatica del VI • Segmento proximal • Segmento medio o vertical • Segmento Distal Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

18. Arteria Coronaria Derecha • Origen: • Arteria del cono • Arteria del NS (59%) • Arteria del nodo AV (88%) • Descendente Posterior • Ramos Ventriculares • Ramos ventriculares posteriores Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

19. Descendente Posterior • Origina en la cruz • Dirige a través del surco IV posterior, no llega al ápex • Ramo más importante de la CD • Ramos septales posteriores irrigan la mitad o el 1/3 posterior del TIV Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

20. Ramos Ventriculares • Surgen hacia la cara AL y se distribuyen en la pared del VD. • Variar en número y longitud • Pueden Alcanzar el surco IV y anastomosarse con ramas de sistema izquierdo Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55

21. Ramos Ventriculares Posteriores • Ramos más distales de la CD • Irrigan la porción inferior de la pared libre del VI Sindromes Coronarios Agudos Joan Llevadot . Elsevier Pág 31-55