1 / 43

Atenció precoç a la síndrome coronària aguda als CAPs

Atenció precoç a la síndrome coronària aguda als CAPs. Pla director de malalties de l’aparell circulatori (PDMAC) Malalties cardiovasculars. Objectius del curs. Que els professionals sàpiguen: Tractament dels pacients amb SCA Casos clínics i interpretació de l’ECG.

ramya
Download Presentation

Atenció precoç a la síndrome coronària aguda als CAPs

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Atenció precoç a la síndrome coronària aguda als CAPs Pla director de malalties de l’aparell circulatori (PDMAC) Malalties cardiovasculars

  2. Objectius del curs Que els professionals sàpiguen: • Tractament dels pacients amb SCA • Casos clínics i interpretació de l’ECG

  3. SINDROME CORONÀRIA AGUDA AMB ELEVACIÓ DE L’ST(SCAEST)

  4. Criteris electrocardiogràfics en la SCAEST • Què busquem? • Elevació de l’ST > 0.2 mV (2 mm) de V1-V3. • Elevació de l’ST > 0.1 mV (1 mm) a dues o més derivacions contigües que no siguin V1-V3. • Imatges especulars • Que els canvis persisteixin als 5 minuts d’haver administrat NTG (l’elevació ha d’esser persistent per activar un Codi IAM) EurHeart J 2005;26:2733

  5. SCAEST 90 % casos ésSCAEST

  6. SCAEST

  7. SCAEST

  8. SCAEST

  9. SCAEST: Mesures generals immediates i simultànies Infermera • Monitor / desfibril·lador / DEA • Una via venosa curta • Oxígen si Sat <95% • Analítica (si possible) Metge • Anamnesi ràpida. Exploració física bàsica • Ordres terapèutiques

  10. Anamnesiràpida • Temps d’evolució (inici dolor-contacte) • Factors de risc coronari • Antecedents de malaltia coronària • Tractament actual • Al·lèrgia a la aspirina • Risc de sagnat (nº i score) • Història de dany cerebral • Pes aproximat

  11. Exploració física • Constants: TA, Fc, FR • Marcadors de risc: TAS<100mmHg i FC>100x’ • Auscultació de bufs o de tercer soroll • Presència de ingurgitació jugular • Presència de crepitants (Killip) • Presència de signes de AVC • Presència de polsos • Signes de hipoperfusió perifèrica

  12. Tractament SCAEST • Conceptes: • Causal: antiagregants, anticoagulants, angioplàstia i fibrinolítics • Simptomàtic: analgèsia. disminuir consum 02, millorar aportació 02. • 3. Buscar complicacions: arítmies, insuficiència cardíaca, bufs…

  13. Tractament inicial SCAEST 1. Analgèsia: Clorur mòrfic Preparació: 1 amp 10 mg (1 ml) en 9 ml de S.F. Administració: 3 mg (3 ml) cada 15 min. fins a 15-20 mg 2. Saturació O2 superior 95% 3. Antiagregació: ASPIRINA vía oral. Sense cobertura entèrica. 250-300 mg. Inyesprin 500 mg via EV si no pot deglutir. Clopidogrel 300 mg.de càrrega si fibrinolísi; 600 mg si PCI 75 mg si no reperfusió. 4. Nitroglicerina sublingual.0.4 mg. Si no millora el dolor es pot posar nitroglicerina ev. Preparació: 50 mg/250 ml. Començar a 6 ml/h

  14. Valoració precoç del pacient amb SCAEST: Activació CODI IAM Dolor toràcic no traumàtic ECG ≤ 10 minuts ACTIVAR CODI IAM

  15. SINDROME CORONÀRIA AGUDA SENSE ELEVACIÓ DE L’ST(SCASEST)

  16. ECG en la SCASEST • ST deprimit • Ona T negativa • Alteració de la repolarització • Normal

  17. Ingrés Dolor toràcic Orientació diagnòstica SCA ECG Elevació de l’ST persistent Anormalitats ST/T ECG normal o indeterminat Bioquímica elevació / descens de troponines Troponines normals Diagnòstic IAMEST IAMSEST Angina inestable Font: Adaptat de European Heart Journal (2011) 32: 2999-3054 doi: 10.1093/eurheartj/ehr236

  18. SCASEST Ona T negativa

  19. SCASEST

  20. CASOS CLÍNICS

  21. CAS CLINIC • Pacient home de 82 anys, ex fumador, hipertens, dislipèmic, diabètic, ambepisodisd’hiperreactivitat bronquial freqüents. • Històriacardiològica de 8 mesosd'evoluciód'anginad'esforç. • La nitprèvia inicia dolor centrotoràcicopressiu de poca intensitat, que no liimpedeix el descansnocturn. • Al matísegüent a les 06.00 h el despertareintensificació del dolor, irradiat a ambdósbraços i a epigastri i regióperiumbilical, amb eructes i nàusees. • Acudeix al CAP:

  22. ECG

  23. IAM ANTERIOR • Cateterismecardíacemergentambmalaltiacoronària de tronccomú i tres vasos. • Per progressió i xoccardiogènic que requerí intubacióorotraqueal, ventilaciómecànica, baló de contrapulsació i suportinotròpic, es realitzaangioplàstiaprimàriaimplantant dos stentsfarmacoactius a tronc i descendent anterior, i dos stentsfarmacoactius a tronc i circunflexa proximal. • La funciósistòlica en un ecocardiogramaprevi a l'altaés normal.

  24. CAS CLINIC • Pacient home de 51 anys, fumador actiu, enolmoderat i consumidor habitual de cocaïna, hipertens, i ambhiperglicèmies i dislipèmiasensetractament. • Refereix, en contexted’esforçmoderat, episodi de dolor toràcicopressiu i intensambparestèsies a ambdósbraços, lleusudoració i un vòmit, que va cedirprogressivamentdurant unes 2 hores. • L'endemà al matípresentàdisconforttoràcicsubintrant al llarg de tot el dia, pel que finalment al vespre consulta a urgències de l'Hospital de Blanes als 30’ d’unepisodimésintens que no cedeix

  25. ECG

  26. Re-IAM ANTEROLATERAL EXTENS • Es realitzacateterismecardíacemergent que mostramalaltiacoronàriad'un vas: DA amblesió severa proximal implantant-se un stentfarmacoactiuamb bon resultatangiogràfic final. • L’ecocardiograma al alta mostrafunció ventricular conservada (temps dolor-baló: 133 minuts).

  27. CAS CLINIC • Pacient home de 57 anys, sense al·lèrgies, fumadorocasionalienollleuger, amb antecedents familiars de cardiopatiaisquèmica no precoç; hipertensidislipèmic en tractamentdietètic, sobrepès. • Mentrecaminapelcarrer, presentaepisodi de dolor centrotoràcicopressiu, de moderadaintensitat, no irradiat, ambsudoraciófredaiepisodid'inestabilitatcefàlica, sense síncope. • La sevadonaavisa al SEM, queacudeixambambulànciamedicalitzada.

  28. ECG

  29. IAM ANTERIOR • Es trasllada a l’hospital per ACTPp que es realitzaals 91 minuts de l’inici del dolor. • La coronariografiamostramalaltiacoronàriad’un vas: DA proximal oclosa. S’implantastentfarmacoactiu a DA proximal amb bon resultat. • Bona evolució posterior. Ecocardiograma a l’altaamb FE del 37%.

  30. CAS CLINIC • Pacient home de 65 anys, exfumador, hipertens, dislipèmic, idiabètic mal controlat (HbA1c 10.2%). • Sense històriacardiològicaprèvia, SPECT normal el 2010 per a estudi de dolorstoràcicsatípics. • Els 5 dies previs a l'ingrésrefereix dolor toràcic en adquirir el decúbit a la nit i des de fa 3 dies presentavaepisodisdiaris de dolor toràcictípicamb les pujades, quecediaamb el repòs. • El dia de l’ingrés, mentrecaminavapelcarrerpresentanouepisodi de dolor centrotoràcicopressiu molt intens, irradiat a ambdósbraços, sense vegetatisme, que no cedeixamb el repòs, motiupelqualconsulta al CAP

  31. ECG

  32. IAM INFERIOR • Cateterismecardíacemergentmostramalaltiacoronàriad’un vas: CD proximal oclosaambimatge de trombus, i vas distal que s’observasubperfòs per circulació colateral. S’implantastent convencional a CD proximal amb bon resultat. • Ecocardiograma a l’altaamb FE conservada.

  33. CAS CLINIC Pacient home de 48 anys, fumadoridislipèmicambsíndromeansiós important. Sense històriacardiològicaprèvia. A les 03.15 h, el desperta un dolor centrotoràcicopressiuirradiat a coll de fortaintensitat, ques'acompanya de diaforesi, nàuseesieructes. Consulta a H. de Calella, on arriba (03:57 h) encaraamb dolor intensigranafectació de l'estat general.

  34. IAM INFERO-POSTERO-LATERAL Es tractaamb angioplastia primàriaals 165 minuts de l’inici del dolor. La coronariografiamostramalaltiacoronària de 2 vasos: DA ambdueslesionsmoderades a nivellmig i un altra significativa a nivell distal i OM1 amblesió a nivellmigambabundanttrombus. S'implanta stent en la primera marginal L'ecocardiogramamostrafunció ventricular normal.

  35. CAS CLINIC Pacient de 52 anys, exfumador, SAHS en tractamentamb CPAP. Sense històriacardiològicaprèvia. Estant en repòs, presentaepisodi de dolor centrotoràcicopressiud'elevadaintensitat, irradiat a extremitat superior esquerra, ambvegetatismeacompanyant en forma de nàuseesisudoraciófreda, pelquedecideixconsultar a urgències del nostre centre.

  36. IAM INFERIOR La coronariografiaals 65 minuts de l’inici del dolor mostracoronàriadreta molt ectásicaamb flux lent en tot el seutrajecte, ambunaposterolateralqueestàoclosad'aspectetrombòtic. S’intentaangioplàstiaqueresultafallida, ambtrombectomíaproductivaperò sense aconseguir flux distal, ievidència de vas distal de petit calibreirecorregutpelqueesdecideixaturar el procediment. Bona evolucióclínicasotatractamentmèdic. L’ETT mostraacinèsia inferior basal localitzadaifunció ventricular normal.

  37. Dolor precordial de 2h evolució en pacient hipertens i diabètic IAM inferior + BBE

  38. Pacientassimptomàticpostinfart Ritme auricular vs nodal. Necrosis inferior

  39. Pacient amb antecedents de SCA Aneurisma ventricular

More Related