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ARTRITIS

ARTRITIS. Dra. Lucía Ríos. ARTRITIS. Inflamatoria No inflamatoria. ARTRITIS. Anamnesis . Nº articulaciones comprometidas Evolución (Ag – Cr) Inicio Brusco Aditivo Migratorio. ARTRITIS. Grupos articulares más comprometidos (grandes/pequeñas) Tipo de compromiso Simétrico Asimétrico

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ARTRITIS

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Presentation Transcript

  1. ARTRITIS Dra. Lucía Ríos

  2. ARTRITIS • Inflamatoria • No inflamatoria

  3. ARTRITIS • Anamnesis . • Nº articulaciones comprometidas • Evolución (Ag – Cr) • Inicio • Brusco • Aditivo • Migratorio

  4. ARTRITIS • Grupos articulares más comprometidos (grandes/pequeñas) • Tipo de compromiso • Simétrico • Asimétrico • Dolor (corta y larga evolución)

  5. ARTRITIS • Rigidez: “torpeza”, “dificultad”, “incapacidad” • Debilidad: “sensación de falta de fuerza” • Impotencia Funcional • Tiene otros compromisos?

  6. ARTRITIS Áreas de Inflamación Aumentos de volumen Deformidad Limitación de movimientos articulares Dolor

  7. ARTRITIS (nº de articulaciones afectadas) Poliartritis >3 art Monoartritis 1 art Oligoartritis 2-3 art AGUDAS CRONICAS Semanas

  8. POLIARTRITIS • INFLAMATORIAS • Artritis Reumatoide • Enfermedad Reumática • Espondiloartropatías • Por Cristales • Infecciosas • Postinfecciosas (reactivas) • NO INFLAMATORIAS • Degenerativas (artrosis) • Hemofilia MONOARTRITIS INFLAMATORIAS • Por Cristales • Infecciosas NO INFLAMATORIAS • Degenerativas (artrosis) • Necrosis ósea aséptica • Tumorales • Traumáticas • Mecánicas (inestabilidad ligamentosa) Semiología Médica, 2ª ed, Dr. Alejandro Goic

  9. LIQUIDO SINOVIAL Monoartritis o poliartritis sin diagnóstico claro Estudio citológico, bacteriológico, luz polarizada

  10. MONOARTRALGIA HISTORIA CLINICA traumatismo DERRAME Rx SI NO Puntos dolorosos PUNCION SI NO ARTICULAR Tendinitis? ESPERAR Bursitis? Sangre Inflamatorio Cristales Bacteriol + EsterilE.R.?

  11. ARTTRITIS REUMATOIDE

  12. CONCEPTOS • Enfermedad inflamatoria crónica • Afecta articulaciones y otros tejidos extrarticulares

  13. EPIDEMIOLOGÍA • Prevalencia 0,2-1% • Incidencia 0,2-0,4 por 1000 personas/año (aumenta con la edad) • > Mujer (proporción 6-7:1 Chile) (proporción 1-3:1 en EEUU) • Edad de Inicio 40 ± 10 años • Acortamiento de la expectativa de vida

  14. EPIDEMIOLOGÍA 60% discapacidad a 20 años 30% mueren en igual período

  15. ETIOPATOGENIA • Base genética • Respuesta inmunológica • Reacción inflamatorio Sinovial: engrosada, edematosa Tj. Sinovial adherido a los bordes del cartílago hialino y se transforma en tj de granulación o pannus, que progresivamente destruye y reemplaza al cartílago.

  16. Contacto entre superficies opuestas a través de fibrina Destrucción de epífisis Desviación y luxación ETIOPATOGENIA Destrucción de cartílago

  17. HISTORIA CLÍNICAsíntomas Generales: • Comienzo con malestar general, fatiga, anorexia y baja de peso • Rigidez matinal de 30-60 minutos o más

  18. HISTORIA CLÍNICAsíntomas Articulares: • Dolor y aumento de volumen articular • Pérdida de la función articular (inflamación o daño estructural) • Dolor laríngeo, disfagia o ronquera por compromiso cricoaritenoídeo

  19. HISTORIA CLÍNICAsíntomas Oculares: • Ojo seco en 1/3 de los pacientes. Sensación cuerpo extraño, ardor o secreción • Epiescleritis: Dolor y ojo rojo • Sin compromiso polo posterior

  20. HISTORIA CLÍNICAsíntomas Cardíacos: • Angina y respiración entrecortada: Pericarditis. Usualmente asintomático Pulmonares: • Disnea: Inflamación pleural o nódulos. Sd. Kaplan, HTP

  21. EXAMEN FISICO • Se debe buscar edema, aumento de T°, derrame, deformidad y alteración de los ROM en todas las articulaciones • Principalmente en dedos, pie, muñecas y rodillas. Raro monoartritis • Nódulos reumatoídeos en 30% de los pacientes

  22. EXAMEN FISICO Manos • 1° aumento de volumen de las IFP y 2°-3° MCF. Raro IFD • Subluxación de las MCF con desviación cubital de los dedos. • Deformidades en Boutonnière • Deformidad en cuello de cisne

  23. EXAMEN FISICO Manos • Pérdida de la pinza • Tenosinovitis de flexores o extensores • Dedos en telescopio

  24. EXAMEN FISICO Muñecas • Edema simétrico en dorso • Prominencia de la estiloides cubital • STC • Inmovilidad por compromiso radiocarpiana, intercarpiana o carpometacarpianas • Limitación severa pronosupinación

  25. EXAMEN FISICO Codos • Contractura en flexión • Derrame periolecraneano • Nódulos reumatoídeos sobre la superficie extensora del cúbito proximal. • Bursitis olecraneana Nódulo Reumatoideo • Granulomas ubicados en tejido subcutáneo olécranon, superficie dorsal de los dedos, rodilla, cara anterior de la tibia, zonas de roce y tendones. Presentes en 25-30% de los enfermos Seropositivos. Indoloros

  26. EXAMEN FISICO Hombros • Tendinitis delmanguito rotador • Tendinitis bicipital • Compromiso glenohumeral y acromioclavicular Caderas • Menos común. Se desarrolla al final • Marcha dolorosa, dolor con la movilización activa y pasiva

  27. EXAMEN FISICO Rodillas • Gran inestabilidad • Contracturas en flexión • Atrofia de cuádriceps • Deformidades en valgo • Derrame mayor o menor • Quiste de Baker

  28. EXAMEN FISICO Pies y tobillos • Subluxación MTF • Caída del arco del pie, deformidad en valgo • Hallux valgus • Dedos en garra • Dolor y limitación de los movimientos .

  29. EXAMEN FISICO Columna • Disminución de ROM y dolor • Compromiso atlantoaxoídeo con compresión de ME (distancia atlantoaxoidea normal 2,5 cm) • Si se sospecha inestabilidad se debe realizar examen neurológico.

  30. Sitio Articular MTCFs MCFs, IFPs Tobillo Rodilla Muñeca Hombro Cadera Codo Columna Cervical Esterno Clavicular TM Cricoaritenoídea % 90 90 90 80 80 80 60 50 50 40 CUADRO CLÍNICO Sitio Extraarticular Ojo Escleritis, queratoconjuntiviris Pericardio Derrame Pulmón Derrame Nódulos linfáticos Fibrosis Bazo Esplenomegalia MO Anemia Músculo Atrofia Piel Atrofia, adelgazamiento SNP Neuropatía periférica

  31. Laboratorio FR (+) 75% Hemograma VHS PCR Eosinofilia Pruebas hepáticas Anemia NN Trombocitopenia Estudios Diagnósticos Compromiso extraarticular Ningún examen es diagnóstico

  32. ENFERMEDAD % F. R. positivo Artritis reumatoidea Síndrome Sjögren 80 90 Endocarditis bacteriana LES Lepra Enf hepáticas 40 40 25 25 Tuberculosis 10-25% Psoriasis A.R.J. 5-10 20% FACTOR REUMATOIDEO

  33. Líquido Sinovial Inflamatorio Cultivar Descartar Artritis por cristales Glucosa baja > 20.00 blancos < 50.000 Estudios Diagnósticos

  34. Radiografías Normales en etapa inicial Osteopenia periarticular Disminución de interlínea Subluxaciones Erosiones marginales y geodas intraóseas Erosiones marginales Estudios Diagnósticos

  35. Cervical: Erosión de Odontoides Luxación A-A Tórax: nódulos y fibrosis Estudios Diagnósticos

  36. Ecocardiograma Derrame pericárdico Estrechamiento valvular Dilatación raíz aórtica ECG Anormalidades de conducción por nódulos reumatoídeos Estudios Diagnósticos

  37. A.R. - CRITERIOS DIAGNOSTICOSA.R.A. - 1987 - revisados 1 - rigidez matinal de más de 1 hora 2 – artritis en 3 ó más áreas articulares 3 – artritis de las manos, al menos una 4 – artritis simétricas (no absoluto) 5 – nódulos reumatoideos 6 – factor reumatoideo 7 – hallazgos radiológicos : erosiones y/o zonas de descalcificación periarticular Sens : 94% 4/7 (+) Espec. 89% duración mínima de 6 semanas Arthritis Rheum 1988,31:315-324

  38. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE POLIARTRALGIAS HISTORIA CLINICA SINOVITIS?? NO PUNTOS SENSIBLES?? SINTOMAS > 6 sem NO SI SI NO ENFERMEDAD ARTRITIS FIBROMIALGIA REUMATICA REACTIVA TENDINITIS SISTEMICA BURSITIS probable ESTUDIOS ESPECIFICOS Commitee on Clinical Guidelines. Arthritis Rheum 1996,39:1-8.

  39. Dependen de: Localización Severidad Compromiso extraarticular Del compromiso articular Artritis ReumatoídeaLimitaciones Funcionales

  40. Gota Espondiloartropatías Artritis psoriática Artritis por cristales Artritis EII Diagnóstico diferencial

  41. Clasificación Funcional de Artritis Reumatoidea Clase I Independiente AVD Clase II No realiza actividades avocacionales Clase III Limitado en Act. vocacionales Clase IV Limitado en AVD Criterios de compromiso funcional

  42. TRATAMIENTO • Objetivo: • Disminución del dolor • Detener el proceso inflamatorio • Evitar la progresión de la lesión articular • Mejoría de la función • Prevención de secuelas • Reposo Articular: (ideal: alternar reposo-ejercicio) • Ejercicio

  43. AINEs Analésicos: paracetamol Corticoides: prednisona Drogas modificadoras de la enfermedad Anti TNF Antimaláricos Oro Sulfasalazina Azatriopina Metotrexato Ciclosporina Ciclofosfamida TRATAMIENTO

  44. Etapa temprana Educación para minimizar stress articular Férulas de reposo Ferulas en actividad si hay dolor Etapa tardía Proveer adaptaciones funcionales para AVD Rehabilitación Terapia ocupacional

  45. Calor Frío TENS Iontoforesis Hidroterapia Movilización articular Dolor Inflamación Reducir contracturas Mejorar fuerza muscular Mejorar función Mejorar condición general Rehabilitación Terapia Física Ferulaje ejercicios Ejercicio aeróbico

  46. Rehabilitación • Insertos • Plantillas Órtesis

  47. Infiltraciones En compromiso mono- oligoarticular Procedimientos

  48. Reconstrucción/reemplazo Reparación de tendones Sinovectomía Estabilización de columna Si hay síntomas Cirugía

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