FÁRMACOS ANTIBIÓTICOS ANTIFUNGICOS

1. FÁRMACOS ANTIBIÓTICOS ANTIFUNGICOS

2. ANTIFÚNGICOS • SON LOS AGENTES FARMACOLÓGICOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES POR HONGOS. • También se llamanantimicóticos.

3. MICOSIS: infecciones producidas por hongos. • Superficiales (oral, cutánea, subcutánea) Afectan piel, pelo, uñas, mucosas. • Sistémicas (profundas, viscerales y diseminadas) • Antimicóticos: agentes tópicos y agentes sistémicos.

4. El uso en patología bucal: Factores favorecedores • Estados patológicos especiales: diabetes, trastornos endócrinos, leucosis, cáncer, SIDA, trasplantados. • Uso generalizado de antibióticos • Factores locales: sequedad de boca, disminución del pH salival, prótesis mal higienizadas.

5. Candidiasis • Micosis oral más frecuente. • El Cándida albicans es saprófito en las mucosas, se vuelve patológico en condiciones favorables. • Infección a menudo crónica y recidivante. • Localización en todo el tubo digestivo.

6. Tratamiento de candidiasis oral • 2 a 6 semanas. • Enjuagues alcalinos (agua bicarbonatada) • Antisépticos de uso tópico: VIOLETA DE GENCIANA. • Antisépticos para enjuagatorios y para sumergir prótesis: clorhexidina, hexetidina, povidona yodada, hipoclorito. • Antifúngicos.

7. CLASIFICACIÓN DE ANTIFÚNGICOS • A. POLIÉNICOS: anfotericina B nistatina • GRISEOFULVINA • AZOLES: IMIDAZOLES TRIAZOLES

8. AZOLES • IMIDAZOLES: Clotrimazol Miconazol Ketoconazol • TRIAZOLES: Fluconazol Itraconazol

9. Anfotericina B • Importante en infecciones micóticas invasivas y extensas. • Mecanismo de acción: afinidad por ergosterol de la membrana de los hongos. Altera la permeabilidad, fungicida.

10. Farmacocinética • Vía oral no hay absorción digestiva. • Uso hospitalario, intravenoso. Efectos adversos (son frecuentes) Nefrotoxicidad, anemia

11. NISTATINA • Uso exclusivo tópico, escasa absorción oral. • Gran toxicidad que impide usarlo en forma sistémica. • Tratamiento tópico de candidiasis y otras micosis mucocutáneas a nivel bucal y esofágico. • Queilitis angular, palatitis subplaca.

12. Nistatina • Mecanismo de acción, membrana de los hongos, fungicida. • Preparados: pomadas, cremas, polvos, suspensión oral, tabletas para la disolución oral. • Aplicación: 4 veces al día previo lavado con antisépticos.

13. Griseofulvina • Fungistático de uso vía oral sistémico. • No tiene uso odontológico. • Se fija a la queratina de la piel, haciéndola resistente al hongo.

14. AZOLES • MECANISMO DE ACCIÓN: • Inhiben enzimas que participan en la síntesis del ergosterol de la membrana del hongo.

15. IMIDAZOLES • Espectro amplio, fungicidas. Miconazol: Uso: candidiasis oral. • Interacciones: Potencia efecto de anticoagulantes orales y antidiabéticos orales, corticoides, antivirales. • Es inhibidor enzimático a nivel del hígado.

16. Miconazol en odontología: • Uso tópico. • Aplicar la crema 2 - 4 veces al día previo lavado con antiséptico. • Presentación en gel oral, 4 veces al día, retenerlo en la boca el mayor tiempo posible antes de ingerirlo. • Absorción digestiva moderada.

17. Ketoconazol • Amplio espectro. • Vía oral de absorción variable. • Efectos adversos: gastrointestinales, hepáticos. • No tiene uso odontológico.

18. TRIAZOLES • FARMACOCINÉTICA: mejor que la de los imidazoles. • buena absorción y distribución. • Larga vida media. • FLUCONAZOL: eficaz en formas graves de candidiasis orofaríngea, esofágica y diseminada en pacientes inmunocomprometidos.

19. Recordar: • En odontología el uso de antisépticos en forma de colutorios que tienen actividad antifúngica local. • Los antifúngicos más usados son: nistatina, miconazol. • Evaluar los factores sistémicos en el paciente que puedan predisponer a una infección micótica en mucosa oral.

20. BIBLIOGRAFÍA • H. PEREZ TORRES. FARMACOLOGÍA ODONTOLÓGICA. • BASCONES. BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA ODONTOLÓGICA. * GOODMAN Y GILLMAN LAS BASES FARMACOLÓGICAS DE LA TERAPÉUTICA.