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Actualización fiebre chikungunya Honduras

Actualización fiebre chikungunya Honduras. Tegucigalpa, Honduras 4 de junio 2014 Dr. Romeo Humberto Montoya Asesor Enfermedades Transmisibles y Análisis de Salud OPS-Honduras montoyah@paho.org. ¿Tenemos o no tenemos el virus…?.

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  1. Actualización fiebre chikungunyaHonduras Tegucigalpa, Honduras 4 de junio 2014 Dr. Romeo Humberto Montoya Asesor Enfermedades Transmisibles y Análisis de Salud OPS-Honduras montoyah@paho.org

  2. ¿Tenemos o no tenemos el virus…? • No se conoce que exista circulación activa de CHIKV en las Américas. • Riesgo de introducción alto debido a: • Importación a partir de viajes internacionales • Existencia de vectores competentes • Población susceptible

  3. Sobre el chikungunya • El nombre chikungunya: “aquel que se encorva” • Descrito en 1952 • Virus, género alfavirus • Susceptibilidad general • Inmunidad de por vida? • Aedes aegypty y Aedes albopictus • Fiebre intensa mas artralgias • Fase aguda, subaguda y crónica • Tasas de ataque: 38 y 63% • Asintomáticos: entre 3% y el 28% • Muy baja letalidad • Grupos de riesgo: neonatos, ancianos, comorbilidades

  4. ChikungunyaHistoria • En 1770 se notificaron epidemias de fiebre, rash y artritis similares a la fiebre Chikungunya • El virus fue aislado de suero humano y de los mosquitos en 1952-53 (Tanzania) • En Asia se aislaron cepas de CHIKV durante grandes brotes en zonas urbanas de Bangkok, Tailandia en 1960 • India: 1960 y 1970. Shanh et al. Indian J Med Res. Jul 1964;52:676-683 Lusden W. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1955;49(1):33-57.

  5. Distribución mundial: Tanzania en 1952 Posteriormente ocurrieron brotes en África y Asia. Thailandia 1960 Tanzania (1952)

  6. Distribución geográfica y desplazamiento de los brotes, 2004-2011 Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. CurrOpinVirol.

  7. Brotes relevantes por chikungunya • 1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del virus. • 1956: Sudáfrica • 1999- 2000: Republica Democrática del Congo. • 2005: Isla la Reunión • 2006: India (co-circulación de dengue–chikungunya). • 2007:Ravenna-Italia • 2009: Tailandia, Sur de India. • 2011: Republica Democrática de Congo • 2012: Camboya, Sierra Leona. • 2013: Micronesia • 2013: Saint Martin (Caribe)

  8. 214 casos confirmados/ 35 probables. Total: 249 casosA finales 2007: alrededor 300 casos Italia, 2007: circulación autóctona de CHIKV 9 19 39 102 14 6 Rezza et al., 2007

  9. Vigilancia de DENV y CHIKV en Francia ( zonasur )

  10. Epidemia de chikungunya en la isla Reunión • Inicio en marzo 2005 – abril 2006 • Vigilancia realizada por sitios centinela • 244,000 casos: 123 casos severos; 41 casos de transmisión materno-neonatal; 203 defunciones asociadas • 45 mil casos SE 6-2006 • Todos los grupos de edad • Ambos sexos • Tasa de ataque: 35%. • Aedes albopictus, principal vector! • Población total: 700 mil hab. Búsqueda activa SE:9-50/2005 Invierno austral Sitios centinela SE:50/2005-SE14/2006 A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on RéunionIsland, France, 2005–2006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727–731

  11. Situación del brote por virus chikungunya R. Dominicana Municipio de Nigua, San Cristóbal. República Dominicana, Marzo 2014 Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

  12. Curva de notificación de febriles, Hospital municipal de Nigua, SC. 2013-2014 (hasta SE 11-2014) Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

  13. Reporte de febriles por Semana Epidemiológica. Hospital municipal de Nigua. 2014 Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

  14. Reporte de febriles por semana epidemiológica. Hospital municipal de Nigua. 2014 Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

  15. Brote chikungunya: frecuencia de síntomas Nigua, San Cristóbal, Marzo 2014 Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

  16. Brote de chikungunya: tasa de ataque específica por grupo de edad y sexo. Nigua, San Cristóbal, Marzo 2014 Tasas de ataque específica: 43% en mujeres y 38% en hombres. Por edades: 34% para < de 1 año 38% para 1-4 años 37% para 5-14 años 50% para 15-19 años, 40% para 20-49 años 45% para 50-64 años 39% para > de 64 años. Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

  17. Tasa de ataque por barrios, Brote de chikungunya, Nigua, SC, SE 08-12/2014 Hospitalización= 13 hospitalizados/767 casos Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

  18. Brote de chikungunya en Nigua, San Cristóbal. República Dominicana. Tasa de ataque por barrio. Marzo 2014 Galindo TA 66% Cambelen Km 23/24 TA 48% San Rafael TA 37% San Antonio 4 de enero Lemba Invi Nigua calle principal TA 9% Invi Nigua TA 16% Puerta Blanca TA 21% Tasa de ataque = TA Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

  19. Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014 Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014

  20. Conclusión • Se trata de brote causado por virus chikungunya (ChikV) • Pruebas de laboratorio realizadas por el CDC, el 3 de abril del 2014, confirmaron en 17 de 27 muestras recibidas. • Samples testing by WHO Collaborating Center resulted positive for chikungunya. Of the 27 samples submitted from 27 individuals, 17 (63%) tested positive for a recent chikungunya virus infection. Of the 17 samples testing positive, 6 were positive by RT-PCR, 7 were IgM positive with confirmatory neutralizing antibodies, and 4 were IgM equivocal with confirmatory neutralizing antibodies • La enfermedad se ha presentado en todos los grupos de edad y sexo. • Los barrios índices (Cambelem y Galindo) presentan las más altas tasas de ataque. (>del 50% en un mes de actividad) • No se ha registrado ningún fallecido • Activada la Sala de situación del VSC Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

  21. Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014 Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014

  22. Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014

  23. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=eshttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

  24. Casos acumulados de chikungunya en Las Américas: 25 abril 2014 31,431 casos sospechosos 4,116 casos confirmados 6 defunciones http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

  25. Áreas Potenciales de Chikungunya

  26. Distribución Potencial Vectores del Chikungunya en Las Américas Aedes aegypti Aedes albopictus

  27. ChikungunyaDefinición de caso • Criterios clínicos: fiebre >38.5°C y artralgia/artritis grave no explicada por otras condiciones médicas. • Criterios epidemiológicos: el sujetoreside o ha visitado áreas epidémicas en los 7 días previos al inicio de los síntomas. • Criterios de laboratorio, al menos una pruebas positiva: - Aislamiento del virus. - Presencia de ARN viral mediante RT-PCR. - Presencia de anticuerpos IgM específicos del virus en una sola muestra de suero en la etapa aguda o convaleciente. - Aumento de cuatro veces en los títulos de Acs específicos para CHIKV en muestras recolectadas con un intervalo entre ellas de dos a tres semanas

  28. ChikungunyaDefinición de caso • Caso sospechoso: un paciente que reúne los criterios clínicos. • Caso probable: un paciente que reúne los criterios clínicos y los epidemiológicos. • Caso confirmado: un paciente que reúne los criterios de laboratorio, independientemente de la presentación clínica. • (Durante una epidemia, no todos los pacientes deben ser sometidos a pruebas confirmatorias según lo indicado anteriormente. Una conexión epidemiológica podría ser suficiente.)

  29. Clasificación Virus Chikungunya

  30. Epidemiologia Virus Alfa Reumáticos Simon F. et al. MedClin N Am 2008; 92:1323- 1343

  31. Importancia de la enfermedad • De Enero a Febrero de 2006; 46,000 casos se reportaron en la Isla de la Reunión; incluyendo 284 muertes • 90-95% fueron sintomáticos • ≈ 65% formas graves son adultos > 65 años Renault P, Solet JL, Sissoko D, et al. A major epidemic of chikungunya virus infection on Reunion Island, France, 2005-2006. Am J Trop Med Hyg. Oct 2007;77(4):727-731.

  32. Importancia de la Enfermedad Otras complicaciones graves son: • Insuficiencia respiratoria • Descompensación cardiovascular • Meningoencefalitis • Hepatitis • Dermatosis graves • Encefalopatía • Daño renal

  33. Ciclo Rural y Urbano

  34. ChikungunyaHistoria • El nombre “chikungunya” deriva de la palabra de origen Makonde que básicamente significa “Aquel que se encorva o se retuerce”

  35. ChikungunyaSignos y síntomas • PI: 3 a 7 días (rango: 2-12 días) • Presentación asintomática: 3 al 28% • La infección con o sin síntomas clínicos, puede contribuir a la diseminación de la enfermedad si los vectores están presentes.

  36. ChikungunyaSignos y Síntomas Fase aguda (3-10 días) • Fiebre >39ºC y dolor articular intenso • Otros signos y síntomas: • Poli artritis, rash, cefalea, fatiga, náuseas, vómitos y conjuntivitis Queyriaux B, et al. Lancet Infect Dis. Jan 2008;8(1):2-3.7.Moro ML, et al. Am J Trop Med Hyg. Mar;82(3):508-511.

  37. Dolores articulares: poliartralgia • Dolor articulaciones • Múltiples articulaciones • Bilateral y simétrico (normalmente) • Más común en manos y pies • Se puede observar tumefacción, asociada a tenosinovitis. • Pueden estar gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la rigidez. • Rash • Entre 2 a 5 días después • Maculopapulare incluye tronco y extremidades, aunque también puede afectar palmas, plantas y rostro. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

  38. ChikungunyaSignos y Síntomas Síntomas articulares • Dolor a la palpación, edema y rigidez (manos y pies) Rash (50%) • 2-5 d después del inicio de la fiebre • Es típicamente maculopapular e involucra el tronco y extremidades

  39. ChikungunyaSignos y Síntomas Fase crónica: • Fatiga por varias semanas • Dolor articular incapacitante o tenosinovitis que puede durar semanas e incluso meses • Rigidez articular y/o dolor por 1 año o más

  40. ChikungunyaManifestaciones atípicas Rajapakse S, Rodrigo C, Rajapakse A. Trans R Soc Trop Med Hyg. Feb;104(2):89-96.

  41. ChikungunyaTransmisión Vertical • Período intraparto (49%) • Puede desarrollar • Enfermedad neurológica • Síntomas hemorrágicos • Enfermedad del miocardio. • Abortos • Asintomáticos al nacer • Laboratorio • Aminotransferasas: elevadas • Recuentos de plaquetas: bajos • Recuento de linfocitos: bajos • Niveles de protrombina: disminuidos • No hay evidencia de que el virus sea transmitido por la leche materna. Thiboutot , et al. PloS Negl Trop Dis. 2010

  42. ChikungunyaComplicaciones

  43. Chikungunya Diagnostico Diferencial

  44. Diagnóstico diferencial

  45. Diagnostico DiferencialChikungunya - Dengue Simon F. et al . MedClin N Am 2008;93: 1323-1343

  46. IgM 90 días ¿1 año? Viremia IgG Fiebre IgM IgG Aislamiento del virus Detección de ARN viral por PCR Chikungunya Diagnóstico P. incubación P. recuperación P. enfermedad Intrínseco 0 -7 7 15 20 Días

  47. ChikungunyaLaboratorio • Hemograma • Trombocitopenia, leucopenia • Pruebas de función hepática • Elevadas • VSG y PCR • Valores elevados • Factor reumatoide: • Puede resultar (+)

  48. ChikungunyaLaboratorio • Aislamiento viral • Reacción en Cadena de la Polimerasa en tiempo real (RT-PCR) • Serología Lanciotti RS, Kosoy OL, Laven JJ, et al. Emerg Infect Dis. .

  49. ChikungunyaDiagnóstico • Serología ELISA • Sensibilidad: 93% • Especificidad: 95% • IFI • Sensibilidad: 98% • Especificidad: 96%

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