Anatomie et Physiologie de l’appareil respiratoire

1. Anatomie et Physiologie de l’appareil respiratoire

2. Paroi thoracique - Squelette: vertèbres, sternum, manubrium, côtes - Muscles respiratoires Vertèbres: 12 vertèbres dorsales décrivant une convexité dorsale et augmentant de taille de haut en bas. Sternum et manubrium: os plat articulant avec les clavicules et les côtes et le xiphoïde Côtes: 12, articulation: arrière: vertèbres avant: 1 à 8: sternum via les cartilages costaux 9 et 10: cartilages sus-jacents 11 et 12: suspendues mouvement de rotation et ‘bucket handel’

5. Muscles respiratoires Principal: Diaphragme Accessoires: Du cou: Scalène, sternocléidomastoïdien Intercostaux: Trois couches

8. diaphragme - Le muscle respiratoire principal - En dôme composé d’un tendon central entouré par des stries musculaires - Trois fibres: sternale costale vertébrale - Trois hiatus: aorte œsophage VCI - Foramen de Morgagni: faiblesse entre fibres costale et sternale - Innervation: deux nerfs phréniques émanant des 3ème à 5ème vert. cervical. - Contraction: aplatissement du diaphragme

10. Plèvre deux feuillets: - Pariétal: attaché aux côtes, aux muscles intercostaux, aux faces supérieures du diaphragme et aux bords du médiastin - Viscéral: attaché aux poumons via une couche de tissu conjonctif s’invaginant entre les lobes et les lobules pour former les Scissures Médiastin - Espace s’interposant entre les deux poumons. - Rempli des divers organes: Cœur, vaisseaux, trachée et bronches souches œsophage, nerf vagues (2X) donnants les deux nerfs récurrents, douze ganglions sympathiques, et parfois la thyroïde et le thymus. Hiles - Le lieu de convergence et de pénétration des bronches souches et des artères pulmonaires dans les poumons.

13. Le système lymphatique - De la région broncho-pulmonaire vers les ganglions hilaires ,ensuite médiastinaux et ensuite le canal thoracique et enfin les veines du cou. - De la plèvre pariétale vers les chaînes intercostales, les ganglions périoesophagiens et ensuite la chaîne mammaire. Le canal thoracique - Le principal vaisseau lymphatique de l’organisme. - Traverse le diaphragme par l’hiatus aortique, longe le médiastin à côté de l’œsophage et se vide dans la veine sous-clavière gauche - Canal thoracique droit: plus petit, variable

15. Voies aériennes - Les espaces de conduction et les espaces d’ échange - Le larynx: innervation des cordes vocales par les nerfs récurrents émanant des nerfs vagues. - La trachée: - Tube en forme de D - Du cartilage cricoïde à la carène, longue de 10 à 11 cm - Squelette cartilagineux en fer-à-cheval avec un mur postérieur élastique. - La moitié supérieure est extra thoracique - Les bronches souches: - La droite plus courte et plus horizontale que la gauche - Anneaux cartilagineux - Les bronches lobaires, segmentaires et sous-segmentaires - A droite: lobaires sup., moyen et inf. - A gauche: lobaires sup. et inf.

16. Voies aériennes (suite) - En descendant l’arbre bronchique il y a de moins en moins de cartilage et de plus en plus de muscles et de tissu conjonctif - A 1mm de diamètre, le squelette cartilagineux disparaît (Bronchioles) - bronchioles ----> Bronchioles terminales ----> bronchioles respiratoires ----> alvéoles - Acini: émanent d’une bronchiole respiratoire et ses alvéoles. - division dichotomique jusqu’ au 24X: 224 bronchioles terminales - La paroi interne des bronches est couverte par un épithélium pseudo- stratifié ciliaire.

20. Alvéoles -Petites cavités microscopiques plus ou moins octaédriques constituant la terminaison distale des voies aériennes. -lieu d’hématose. - Cellules: Pneumocytes I ( membraneux) Pneumocytes II (granuleux) ----> surfactant - Interstitium: Collagène, fibres élastiques et musculaires, vaisseaux lymphatiques et quelques rameaux nerveux - Capillaires

22. Vascularisation • - Deux circulations: • Pulmonaire: Ventricule Dt ----> Artère pulmonaire principale • ----> Artères pulmonaires Gch et Dt ----> ... Capillaires • ( oxygénation) ----> Veines pulmonaires ----> Oreillette Gch. • Par rapport à la circulation systémique: Le régime de pression est • plus bas et la paroi des artères plus mince. • Bronchique: Aorte ----> bronches et bronchioles ----> V.C.S

26. Innervation Parasympathique: nerf vague Sympathique: chaînes ganglionnaires sympathiques

28. La mécanique ventilaoire • Le système respiratoire est avant tout un échangeur de O2 et CO2 avec le système vasculaire.

29. Mécanique ventilatoire • A la capacité résiduelle fonctionnelle un état d’équilibre existe: • la force d’expansion de la cage thoracique s’oppose aux poumons qui tendent naturellement à ce rétrécir. • Les deux feuillets pleuraux s’interposent afin de permettre une interaction adéquate • La pression intra pleurale = –5CmH2O. • la pression intra pulmonaire (la pression dans les alvéoles) = +5CmH2O.

30. L’inspiration • La contraction des muscles respiratoires augmente le volume de la cage thoracique ( agissant contre la rigidité de la paroi thoracique, la pression intra abdominale, l’élasticité pulmonaire et la résistance des voies respiratoires). • Augmentation de la dépression intra pleurale. • Diminution de la pression intra alvéolaire. • Création d’un gradient de pression par rapport à la bouche • flux d’air vers les alvéoles pulmonaires.

31. L’expiration • après le relâchement de muscles respiratoire • La cage thoracique retourne au point de repos (CRF) grâce aux forces élastiques des poumons • Elimination du gaz plus riche en CO2.