730 likes | 1.3k Views
Duševní onemocnění. MUDr. Vladislava Šumberová Katedra sociální pedagogiky UHK. Rozdělení duševních poruch. Organické duševní poruchy Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek Onemocnění schizofrenního okruhu Afektivní poruchy Úzkostné poruchy
E N D
Duševní onemocnění MUDr. Vladislava Šumberová Katedra sociální pedagogiky UHK
Rozdělení duševních poruch • Organické duševní poruchy • Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek • Onemocnění schizofrenního okruhu • Afektivní poruchy • Úzkostné poruchy • Poruchy příjmu jídla, Duševní poruchy v šestinedělí • Poruchy osobnosti • Mentální retardace • Poruchy psychického vývoje
Organické duševní poruchy • Zjistitelný morfologický podklad v mozkové tkáni • Srovnatelný klinický obraz bez korelátu (neurotoxické mechanismy) • Reverzibilní x trvalé (demence) • Diagnóza z klinického, psychologického vyšetření (nestačí zobrazovací techniky)
Základní dělení • Demence u Alzheimerovy choroby • Vaskulární demence • Demence u chorob klasifikovaných jinde • Delirium jiné než vyvolané alkoholem a drogami • Jiné duševní poruchy vznikající následkem poškození mozku nebo somatického onemocnění • Mírná kognitivní porucha
Prevalence demencí v Evropě v roce 2000(věková skupina, muži, ženy) 30 – 59 let, 0,2 %, 0,1 % 60 – 64 let, 1,6 %, 0,5 % 65 – 69 let, 2,2 %, 1,1 % 70 – 74 let, 4,6 %, 3,9 % 75 – 79 let, 5,0 %, 6,7 % 80 – 84 let, 12,1 %, 13,5 % 85 – 89 let, 18,5 %, 22,8 % 90 – 94 let, 32,1 %, 32,3 %
Demence • Deteriorace intelektu – narušení paměti, abstraktního myšlení (MMSE, neuropsychologické vyšetření, Clock test ) • Poruchy chování a jednání • Chronický průběh s progresí • Nesouvisí s porušeným vědomím • Časná diagnostika významná pro možnost terapeutického ovlivnění ( farmaka, RHB )
Demence Alzheimerova typu • Pozvolně progredující průběh • Nekritičnost • Presenilní a senilní forma • Difuzní atrofie CNS – korová • ACH, ↑ ACHE a dalších neurotransmiterů • ↑ excitačních aminokyselin (glutamát, aspartát)
Etiopatogeneza demence u Alzheimerovy choroby • Genetický podklad • Faktory zevního prostředí – aluminium, zinek • Difuzní atrofie mozkové tkáně • Alzheimerovy plaky (beta amyloid) v šedé hmotě CNS • Neurofibrilární košíčky (tau-protein) v šedé hmotě • Úbytek acetylcholinu • Úbytek nervového růstového faktoru • Zvýšení množství a aktivity excitačních aminokyselin (glutamát, aspartát)
Vaskulární demence • Akutní začátek, fluktuující průběh • Dlouho zachovaný náhled, kompenzace • Spíše akcentace osobnosti • Mnohočetné infarkty, ↑ v bílé hmotě • Kardiovaskulární onemocnění, neurologická symptomatika
Diferenciální diagnostika deprese a demence • Začátek je rychlejší x plíživý • Progrese příznaků rychlá x pomalá • Stížnosti na poruchy paměti velké x malé • Zdůrazňování neschopnosti x její zatajování • Výraz nepohody silný x malý • Pesima ranní x noční (zmatenost) • Časté odpovědi „nevím“ x nesprávné odpovědi • Postižení paměti krátkodobé i dlouhodobé x krátkodobé
Základní příznaky deliria • Delirium je stavporušenéhovědomí, orientace, pozornosti, kognitivníchschopností, myšlení, emocí, jednání, spánkovéhorytmu a vnímání • Pro klinickýobraz deliria bývátypickýnáhlýzačátekvětšinouvečer (“sundown syndrome”), v nocinebojižodpoledne • Delirium v časekolísá, někdy se objevujeopakovaněvečer a v noci, dopolednemůžebýtpacientplněpřivědomí a orientovaný • Pacientmákvalitativněnarušenévědomí, orientovánbývápouzevlastníosobou, jinak je dezorientován, nevíkde je, nechápesvojisituaci
Základní příznaky deliria • Stavbýváprovázenúzkostí • Je těžcenarušenapozornost, schopnostsledovatdotazyvyšetřujícího • Myšlení (a tímtakéslovníprojev) bývároztříštěné, inkoherentní, dezorganizované, někdyreagujepostiženývztahovačně, paranoidně, cítí se býtohrožen, může se snažitbránitneboutécipředdomnělýmnebezpečím • Nemocnímívajíiluze (zkreslenévnímání reality) a komplexníhalucinace (např. cizíosobynapokoji, střelba, pohyblivévýjevynazdipokoje)
Mírná kognitivní porucha • Globálníkognitivnífunkce a aktivitydenníhoživotajsouzachovány • Paměť a eventuelněiněkterédalšíkognitivnífunkcejsouvzhledem k věkunarušeny • Nejsoupřítomnyznámkydemence • Vždyjsousubjektivnístížnostinaporuchypaměti • Objektivnívyšetřenízjišťujeodchylkypamětiprotisrovnatelnézdravépopulaci
MMSEOrientacerok, datum, den v týdnu, roční doba, budova, město, stát, … 10Zapamatovánízopakování 3 slov řečených za sebou (lopata, šátek, váza) …3 (+ počet pokusů)Pozornost, počítání100-7-7-7……5Hláskovat slovo pozpátku (hrnek)VýbavnostZopakování 3 slov viz. výše…….3Řeč…………………………….9pojmenování předmětuopakování větyTřístupňový povel…..3Příkaz: „ zavřete oči“ na papíře (přečíst a provést.Psaní větyObkreslení obrazce podle předlohyCelkové skór…..30Patologie ….24 a méně
Základní dělení I. • Poruchy vyvolané požíváním alkoholu • Poruchy vyvolané požíváním opioidů • Poruchy vyvolané požíváním kanabinoidů • Poruchy vyvolané užíváním sedativ nebo hypnotik • Poruchy vyvolané požíváním kokainu • Poruchy vyvolané požíváním jiných stimulancií • Poruchy vyvolané požíváním halucinogenů • Poruchy vyvolané užíváním tabáku • Poruchy vyvolané užíváním organických rozpouštědel • Poruchy vyvolané požíváním několika látek
Základní dělení II. • Akutní intoxikace Nekomplikovaná S traumatem S deliriem, s poruchami vnímání S kómatem, s křečemi Patologická intoxikace • Škodlivé užívání • Syndrom závislosti • Odvykací stav Nekomplikovaný S křečemi
Základní dělení II. • Odvykací stav s deliriem Bez křečí, s křečemi • Psychotická porucha Schizoformní S převahou depresívních či manických příznaků • Amnestický syndrom • Psychotické reminiscence • Demence
Akutní intoxikace Přístup • Udržovat bezpečnou vzdálenost • Klidný, hlubší hlas, pocit bezpečí • Bez prudkých gest (útok) • V případě nutnosti vždy zasahovat ve větším počtu
Etiopatogeneza závislostina návykových látkách Účinkem alkoholu je vyplavován dopamin v limbickém systému. U nemocných závislých na alkoholu je nízká aktivita COMT (katechol orto-methyl-transferázy), dopamin se odbourává méně než u zdravých lidí a proto více navozuje příjemné pocity. Nealkoholové návykové látky obvykle přímo stimulují dopaminergní systém v mozku a tím vyvolávají libé pocity.
Obecné charakteristiky závislostina návykové látce • Silná touha užívat látku • Potíže v kontrole užívání látky (začátek, ukončení, množství látky) • Tělesné odvykací příznaky • Rozvoj tolerance látky (snížení při abstinenci, věkem, somatickými komplikacemi, u pokročilých fází závislosti) • Postupné zanedbávání jiných zájmů a aktivit • Pokračování v užívání přes jasný průkaz škodlivých důsledků
Akutní intoxikace alkoholem • Nižší dávky působí stimulačně – excitace, elace nálady, mnohomluvnost, zvýšené sebevědomí, pokles sebekritičnosti, zábran, agresivita • Vyšší dávky tlumí CNS – únava, somnolence, spánek, bezvědomí, ojediněle úmrtí • 4 stádia – excitační, hypnotické, narkotické, asfyktické
Patologická intoxikace alkoholem (patickáebrieta) • Vypití relativně malého množství alkoholu • Kvalitativní porucha vědomí • Nepochopitelné a netypické jednání • Poruchy emocí – úzkost • Poruchy vnímání – komplexní halucinace • Poruchy myšlení – paranoidní bludy • Poruchy chování – těžká agresivita • Stav trvá několik minut až hodin, končí spánkem, amnézií úplnou či ostrůvkovitou
Hlavní příznaky deliria tremens • Prodromy – nespavost, nervozita, epileptický záchvat • Kvalitativní porucha vědomí – zmatenost • Zmatené, roztříštěné myšlení • Zrakové halucinace (mikrozoopsie) • Úzkost • Psychomotorický neklid • Inverze spánkového cyklu • Třes rukou i celého těla, profuzní pocení • Somatické komplikace – pneumonie, edém mozku, centrální hypertermie, poranění
Akutní intoxikace opioidy(opium, morfin,heroin, kodein,metadon) • Apatie • Útlum • Zpomalená psychomotorika • Pokles pozornosti a úsudku • Narušení schopnosti normálního fungování • Otupělost • Setřelá řeč • Blažená euforie • Zúžení zornic (rozšíření při těžké intoxikaci) • Somnolence až koma, útlum dechu, úmrtí • Záchyt 1-2 dny po požití
Odvykací stav při závislosti na opioidech • Silná touha po opioidech • Nevolnost, zvracení • Svalové bolesti • Slzení nebo rýma • Mydriáza, „husí kůže“ • Zívání • Horečka • Nespavost
Akutní intoxikace kanabinoidy • Dysfunkční chování (agitovanost) • Změna nálady (euforie, úzkost) • Abnormní vnímání (zpomalené vnímání času, sluchové nebo zrakové halucinace) • Zhoršení úsudku a pozornosti • Derealizace, deperzonalizace • Porucha koncentrace • Schizofrenní psychóza u disponovaných jedinců • Záchyt 7 dní
Syndrom závislosti na kanabinoidech • Spíše psychická závislost • Tolerance a zvyšování dávek nejsou typické • Odvykací stav – vzácný výskyt, psychomotorický neklid, podrážděnost, nervozita, úzkost, depresivní rozlada
Akutní intoxikace stimulancii • Euforie • Pocit zvýšené energie, bdělosti • Megalomanie • Nápadná družnost • Hrubost, agresivita • Paranoidní myšlenky, chování • Tachykardie, hypertenze, nauzea
Závislost na stimulanciích • Zejména psychická závislost během několika týdnů • Spánkový deficit, není somatický odvykací stav • Psychotické poruchy paranoidně-anxiozní („stíhy“) • Deprese, suicidální tendence
Akutní intoxikace halucinogeny • Psilocybin, meskalin, LSD • Sluchové, zrakové nebo taktilní halucinace • Vědomí je zachováno • Úzkost, strach, derealizace, pocit ohrožení • Panické jednání, únik – např. skok z okna • Afektivní labilita • Impulzivita • Poruchy koncentrace
Závislost na halucinogenech • Není tělesná závislost • Při opakovaném užívání částečná tolerance na psychické účinky • Může vzniknout akutní psychotická porucha • Psychotické reminiscence (flashbacks)
Akutní intoxikace organickými rozpouštědly • Apatie, letargie • Hádavost, hrubost, agresivita • Poruchy koncentrace, úsudku, paměti • Psychomotorická retardace • Chování připomíná opilost – kolísavá chůze, poruchy stoje, setřelá řeč, neostré vidění
Závislost na organických rozpouštědlech • Psychická závislost • Poruchy imunity a krvetvorby • Organické poškození mozku • Zájem postupně odeznívá s věkem, přechod na jiné návykové látky
Léčba • Abstinence • Detoxikace • Symptomatická léčba odvykacích stavů • PT, komunitní péče • Anticravingové léky • Substituční léčba
Onemocnění schizofrenního okruhu • Schizofrenie • Trvalá porucha s bludy • Schizotypní porucha • Schizoafektivní porucha
Schizofrenie • Jedno z nejvíce invalidizujících onemocnění • Prevalence 0,3 - 3,7 % • Vysoké riziko suicidia
Etiopatogeneza schizofrenie • Dopaminová hypotéza • Virové postižení CNS • Abnormní rodinné vztahy • Narušená fyziologická asymetrie mozku • Snížená funkce frontálních oblastí • Genetické faktory - polygenní monozygotické dvojče 50 % dizygotické dvojče 13 % sourozenec 10 % děti nemocných rodičů 40 % děti jednoho nemocného rodiče 13 % obecná populace 1 %
Hlavní příznaky schizofrenie • Slyšení vlastních myšlenek, jejich vkládání, odnímání, vysílání • Bludy kontrolovanosti, ovlivňování • Halucinatorní „hlasy“ či halucinace jiného druhu • Trvalé bludy jiného druhu (nadpřirozené schopnosti) • Myšlenkové zárazy, inkoherence, neologismy • Katatonní příznaky • Negativní příznaky – apatie, ochuzení řeči, sociální stažení, abulie • Kvalitativní změny chování – bizarní projevy, agresivita
Simplexní schizofrenie • Prognosticky závažná forma • Změna chování – úpadek vůle, zlhostejnění, zpovrchnění, ztráta zájmů, oploštění emocí • Pasivní trávení času, bez zájmu o okolí, bez emocí, bez sociálních kontaktů
Paranoidní schizofrenie • Bludy – perzekuční, velikášské • Halucinace – sluchové • Magické myšlení • Symbolické výklady skutečnost
Hebefrenní schizofrenie • Vrtkavost • Necílená, potrhlá aktivita • Nepřiměřené, nevypočitatelné projevy • Manýrování, strojené chování • Plané filozofování • Bizarní ustrojení • „Karikatura“ fyziologického dospívání
Katatonní schizofrenie • Poruchy psychomotoriky • Bezcílný neklid nebo naopak útlum • Setrvávání v bizarních nastavených polohách • Zvýšený svalový tonus • Povelový automatismus • Echomatismy • Negativismus
Příznaky pozitivní a negativní • Pozitivní – bludy, halucinace, neklid • Negativní – zpomalení psychomotoriky, hypobulie, oploštění emocí, apatie, zchudnutí obsahu řeči i myšlení
Příznaky afektivní a kognitivní • Afektivní – spíše mírná deprese po odeznění akutní symptomatiky (jinak by bylo třeba změnit diagnózu) • Kognitivní – porucha pracovní paměti a exekutivních funkcí
Pomocná vyšetření u schizofrenie • Zobrazovací metody mozku morfologické – CT, NMR – zvětšení postranních mozkových komor • Zobrazovací metody mozku funkční – PET, SPECT – hypofrontalita, zvýšená aktivita ve spánkovém laloku mozku