Sikker kirurgi

1. Sikker kirurgi Tjekliste

2. Hvorfor ? • På verdensplan opereres 234 mill. personer/år. • Mortalitetsrate på 0,4-0,8% og komplikationsrate på 13-16% betyder mindst 1 mill dødsfald og 7 mill. mere eller mindre invaliderende komplikationer pr. år

3. WHO’s 10 mål for sikker kirurgi • Teamet vil udføre det korrekte indgreb på den korrekte patient. • Teamet vil forhindre skadelige effekter af anæstesi-midler, men samtidig sikre sufficient smertebehandling. • Teamet vil forsøge at forudse og forebygge livstruende tab af frie luftveje-og vejrtrækningsfunktion. • Teamet vil effektivt forberede sig på og identificere større blødning. • Teamet vil undgå at fremprovokere allergiske reaktioner eller bivirkninger fra medicin, som patienten tidligere har reageret på.

4. WHO’s 10 mål for sikker kirurgi • Teamet vil benytte procedurer, der kan nedsætte risikoen for sårinfektion. • Teamet vil forhindre at instrumenter eller servietter “glemmes” i patienten. • Teamet vil sikre at eventuelle histologiske præparater markeres korrekt med patientnavn og art af præparat. • Teamet vil sikkert og effektivt udveksle væsentlig information mhp. at sikre sikker udførelse af operationen. • Hospitaler og Sundhedsvæsener vil etablere rutinemæssig overvågning af den kirurgiske kapacitet, volumen og resultater.

5. WHO’s tjekliste

6. Tjeklisten blev pilottestet 8 steder EURO EMRO PAHO I London, UK Amman, Jordan Toronto, Canada WPRO I Manila, Philippines PAHO II Seattle, USA WPRO II Auckland, NZ AFRO Ifakara, Tanzania SEARO New Delhi, India

7. ...og man fandt at antallet af postoperative komplika-tioner og dødsfald kunne reduceres med mindst 1/3. Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

8. Resultater samlet Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

9. Hvilke problemer forsøger tjeklisten at håndtere? • Korrekt patient, operation og operationssted • Hvert år er der i USA 1500-2500 tilfælde af “sideforveksling”.¹ • I et survey af 1050 håndkirurger, rapporterede 21% at have udført mindst et indgreb på “forkert side” i løbet af deres karrierre.² ¹ Seiden, Archives of Surgery, 2006. ² Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

10. Hvilke problemer forsøger tjeklisten at håndtere? • Sikker anæstesi og resuscitation • En analyse af 1256 kritiske hændelser under generel anæstesi i Australien viste, at alene pulsoximetri ville have identificeret 82% af hændelserne.¹ ¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.

11. Hvilke problemer forsøger tjeklisten at håndtere? • Minimere risikoen for infektioner • Ved præoperativ indgift af anti-biotika kan risikoen for sårinfektion mindskes med 50%¹, ² • Pilotstudiet viste at ca. halvdelen af de patienter, som kunne have profiteret af korrekt antibiotikaindgift, ikke fik det. ¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005. ² Classen, New England Journal of Medicine, 1992.

12. Hvilke problemer forsøger tjeklisten at håndtere? • Effektivt teamwork • Kommunikative problemer er årsagen til op mod 70% af “events” indrapporteret til The Joint Commission fra 1995-2005.¹ • Præoperative team briefing er i studier rapporteret at øge korrekt brug af profylaktisk antibiotika samt sikre vedligeholdelse af korrekt blodsukkerniveau og kropstemperatur², ³ ¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006. ² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006. ³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.

13. Fordele ved brug af tjeklisten • Kan tilpasses lokale forhold og behov • Kan indføres gradvist • Understøttes af “videnskabelige beviser” og expert konsensus. • Er evalueret under forskellige forhold verden over. • Sikrer at man følger etablerede “sikkerheds-procedurer”. • Kræver et minimum af resourcer til indførelse af vidtrækkende “sikkerhedsprocedurer”.

14. Hvorfor indføre det ? • Fordi det redder liv og forebygger komplikationer. • Fordi det reducerer sundhedsudgifter relateret til fejl. • Fordi programmer til forebyggelse af fejl giver “et godt renommé”.

15. Tjek ind Time out (udvidet i forhold til trin 4 og 5 i de fem trin) Sæt Patientlabel her Skriv operationskoder her SIKKER KIRURGI TJEKLISTE Før anæstesi indledes Før incision Før pt. forlader op.stue Tjek ud Skemaet opbevares på COP

16. Initiale erfaringer med sikker kirurgi med tjekskema på Hvidovre Hospital23.03.09. – 04.04.09. Såvel elektive som akutte operationer inkluderet. Tjekskemaet benyttet ved 374 af 407 operationer (92%)

17. Initiale erfaringer med sikker kirurgi med tjekskema på Hvidovre Hospital I 17% er alle trin udfyldt i skemaerne

18. Initiale erfaringer med sikker kirurgi med tjekskema på Hvidovre Hospital Patientidentifikationer og markering af operationssted gennemført i næsten 90%

19. Initiale erfaringer med sikker kirurgi med tjekskema på Hvidovre Hospital Inkl. præsentation, gennemgang af planlagt indgreb, komplikationer og peroperative forhold – udførti 61% Problemfelter Præsentation Udstyr Billeddiagnostik

20. Initiale erfaringer med sikker kirurgi med tjekskema på Hvidovre Hospital Tjek ud (gennemgået indgreb) mangler, mærkning, videre plan m.m. – udført i 24% Problemer/videre plan Uklart skema

21. Tjek ud – deltagere i tjek ud • Operationssygeplejerske 100% • Anæstesisygeplejerske 100% • Usterilt operationspersonale 100% • Kirurger 66% • Anæstesilæger 25% • Opvågningspersonale ½%

22. Fokusområder på baggrund af præliminære erfaringer • Revision af tjek skemaet • Flytning af udstyr til tjek-ind forsøges i ortopædkirurgien • Øget fokus på præsentation (især kirurger) • Patientinterview mhp. deres oplevelse af den nye procedure

23. Tjek ind Time out (udvidet i forhold til trin 4 og 5 i de fem trin) Sæt Patientlabel her Skriv operationskoder her SIKKER KIRURGI TJEKLISTE Før anæstesi indledes Før incision Før pt. forlader op.stue Tjek ud Skemaet opbevares på COP