1 / 34

Akut kirurgi

Akut kirurgi. DIMS Herlev Hospital D. 24.-25. november 2012 Læge Michael Valentin Haugaard. Den akutte kirurgiske patient. Airways Breathing Circulation Disabilities Environment/Exposure. Airways – den truede luftvej. Breathing. Trykpneumothorax. Behandling.

abigail-zamora
Download Presentation

Akut kirurgi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akut kirurgi DIMS Herlev Hospital D. 24.-25. november 2012 Læge Michael Valentin Haugaard

  2. Den akutte kirurgiske patient • Airways • Breathing • Circulation • Disabilities • Environment/Exposure

  3. Airways – den truede luftvej

  4. Breathing

  5. Trykpneumothorax

  6. Behandling Akut: Stort venflonmidtklavikulært i IC 2 Derefter: Dræn i IC 5 midtaksillært

  7. Circulation

  8. Circulation • NB: Tænk blødning el. sepsis

  9. Case 1 • 70-årig kvinde. Smerter i brystet med udstråling til hals og ryg • A: I.a.B: I.a.C: Bleg, P: 110, BT: SvingendeD: Neurologiske udfald i UE, VAS 7 • CT: Breddeøgetmediastinum, med dobbelt lumen i A. asc. + desc. • Diagnose: Aortadissektion • Beh: BT ned, ca. 90 systolisk, labetalol+ nitrater • A: Opereres akut, risiko for tamponadeB: Konservativ behandling el. endoprotese

  10. KlassifikationStanford A + B

  11. Case 2 • 65-årig mand. Smerter i øvre del af abdomen, kendt hypertoniker, udstråling til ryg og skuldre. Palpabel udfyldning over linea alba • C: P: 120, BT: 160/90, hud bleg. Fem. Pulse +/+ • CT/UL viser et aorta aneurysme 10 cm i diameter • Beh: BT ned, Labetalol + nitrater. BT: 90 systolisk • Overførsel til karkirurgisk center • Blod? • Kirurgi: Åbent el. endovaskulært med protese

  12. AAA

  13. Case 3 • 68-årig multiopereret mand indlægges med diffuse mavesmerter, kvalme og opkastninger . • C: P: 130, BT: 140/90, tp 38,5. Hud bleg og svedende, abdomen m. diffus peritoneal reaktion. Tarmlydenorm./livlige • Diagnostik / Behandling? • BP: Na 125, K 2,5, laktat 3 • CT/UL/MR/RTG?

  14. Case 3

  15. Ileus Multiopererede, inkarcerede hernier, tumor, fremmedlegemer, post-op

  16. Case 4 • 77-årig kvinde, med tidl. Apoplexi indlægges med akut opståede mavesmerter stærke mavesmerter. • B: RF 32 • C: 120, BT: 90/50, kap. respons 4, meget bleg, tp. 39 • Abdomen: Bræthård i øvre abdomen. Sparsomme tarmlyde. • D: Reagerer på stemme, men falder hen. • Behandling / diagnostik • A-pkt. PH: 7,25, laktat 4,5 • CT/MR/UL/RTG

  17. Case 4

  18. Perforeret hulorgan Øvrige årsager: Perforeret appendicit, perforeret divertikulit Beh: Resektion, skylning, dræn og AB

  19. Case 5 • 35-årig kvinde indlægges med diffuse nedre abdominalsmerter igennem 1 uge, startede i højre side • B: 20 • C: P 100, BT 100/60, varm og tør, lidt bleg • Abdomen: Diffus ømhed i nedre abdomen med peritoneal reaktion. Sparsomme tarmlyde • Behandling / Diagnostik • UL/CT/MR/RTG • Hgb: 5,6 • Urin-hcg: positiv • Beh: Kirurgi / Medicin (Metothrexat)

  20. Ekstrauterin graviditet

  21. Case 6 • 40-årig mand indlægges med blodigt opkast og melæna, kendt med alkoholoverforbrug og kronisk smerteproblematik • A: Kaster en del blod op, men kan svare • B: RF 30 • C: P: 120, BT: 105/70, kap. respons 5, bleg og svedende • D: VKO • E: Perifert kold • Behandling / plan?

  22. Behandling • Pantoloc 80 mg iv x 3 • (cyklokapron 1 g x 4-6) • Glypressin 2 mg x 4-6 • Ciprofloxacin 400 mg x 1 • Sag-m, FFP, trombocytter 3:3:1 • Gastroskopi < 3 timer

  23. Øvre GI-blødning Adrenalin injektion + elkoagulation Laparotomi Banding/sklerosering, TIPS Øsophagusresektion

  24. I sjældne tilfælde

  25. Case 7 • 50-årig kvinde indlægges højfebril, med smerter i epigastriet og under højre kurvatur. • B: RF 25 • C: P: 100, BT: 95/50, kap. respons 3-4, hud svedende og bleg. • Abdomen: Øm i epigastriet og under hø. Kurvatur. Pos. Murphy’s tegn. Ikke peritoneal, ingen defencé • Behandling / plan • BP: Hgb 8, leuko 20, crp 190, bili 55 • UL: Sten i galdeblære, fortykket galdeblærevæg, ductus choledochus > 10 mm

  26. Cholangitis/Cholecystitis

  27. Behandling • Væske • Antibiotika: Tazocin/zinacef + Metronidazol + gentamycin/ciprofloxacin • Akut ERCP: Stenekstraktion evt. stent og papilotomi • Hvis dette ikke kan lade sig gøre: • 1. PTC • 2. Operation • Efter aflastning af galdeveje: • Akut cholecystektomi indenfor 5 dage el. i rolig fase efter 3 mdr.

  28. Disabilities / Djernen

  29. SAH

  30. Environment/exposure

  31. Traume

  32. Traume Primær gennemgang • A + c-spine stabilisering • B • C • D • E Sekundær gennemgang • Top til tå gennemgang • Hyppige opsummeringer • Re-assesment

  33. ?

  34. Takehome • Nødtracheotomi • Trykpenumothorax • Aortadissektion • AAA • Ileus • Fri luft • Ekstrauterin graviditet • Øvre GI-blødning • Nedre GI-blødning • Cholangitis/Cholecystitis • SAH • Traume • Brug ABCDE • Giv jer selv tid til at tænke • Ofte C-problem • Tænk Blødning/Sepsis • Kvinder altid ekstrauterine gravide indtil andet er bevist • Ring til en ven ved tvivl (MV/BV/MAT)

More Related