1 / 19

Akut kirurgi

Akut kirurgi. Gravid patient. Riskanalys. Abortrisk Risk för fosterskador Angelägenhetsgrad Tidpunkt. Fråga:. Är op nödvändig? Nu? I vilken graviditetsvecka? Kan operationen vänta? Hur skall operationen genomföras?. Laparoskopi OK?. Öppen teknik I andra trimestern

ghada
Download Presentation

Akut kirurgi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akut kirurgi Gravid patient

  2. Riskanalys • Abortrisk • Risk för fosterskador • Angelägenhetsgrad • Tidpunkt

  3. Fråga: Är op nödvändig? Nu? I vilken graviditetsvecka? Kan operationen vänta? Hur skall operationen genomföras?

  4. Laparoskopi OK? • Öppen teknik • I andra trimestern • Pneumoperitoneum max tryck 15 mm Hg • Undvik aortocaval obstruktion • Trombosprofylax (mekanisk) • Monitorera endtidal CO2 och blodgaser • Preoperativ obstetrisk konsult • American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons ”Guidelines”

  5. fostret • Undvik teratogena läkemedel • Undvik hypoxi • Hyperoxi ? • Undvik tryckfall hos mamman • Placentaperfusionen är tryckberoende

  6. fostret • Lokalanestesi • Regionalanestesi • Generell anestesi • Kända droger Isofluran • Lustgas??

  7. graviditeten Undvik prematurt värkarbete • Abortrisk • Störst första veckan postop • Ingreppsberoende • Störst vid intraabdominella och gynekologiska ingrepp • Tidpunktsvarierande • Minst risk i andra trimestern

  8. Nödvändiga ingrepp? • Cerclage • Ovarialcystor • Akut buk • Carpaltunnelsyndrom

  9. Tidpunkter • Tidig graviditet = okänd? • Sövs som andra patienter • Risk för okända effekter av nya droger

  10. ”Skall ej användas för obstetrisk anestesi” • Citat FASS: • passerar placenta och kan förorsaka neonatal andningdepression • Propofol

  11. Under graviditet bör därför … ges endast efter särskilt övervägande • Citat FASS: • Reproduktionstoxikologiska studier på råtta har visat fetotoxiska effekter som troligen är anestesirelaterade vid upprepad daglig exponering i tidig graviditet • sevorane

  12. Fysiologiska förändringar I • Cirkulationseffekter • Ökad cirkulerande blodvolym • 50% ökning • V6 – v 20 sedan långsammare – v 38 avplaning • Ökat cardiac output • Ca 20 % ökning • Slagvolymsökning från v 8 • Frekvensökning från v 16 • SVR sänkt från v 8 • Minskat venöst återflöde • Lägesbetingat i senare graviditet

  13. Fysiologiska förändringar II • Tillstånd av hyperkoagubilitet • Trombosrisk? • Ökad syrgaskonsumtion • Hyperventilation • Minskat FRC • Avplanad diafragma • Airway closure

  14. Under graviditet • MAC sänkt för inhalationsanestestika • Sänkt behov av Thiopental • Pseudicholinesterashalten sänkt • Söva som för sectio?? • Tocolys? • CTG övervakning postop

  15. Modern • Aspirationsrisk • Ringa risk för ventrikelretention före värkarbete • Refluxrisk • Undvika tryckfall • Undvika hypoxi

  16. Drogval A • A förmodas ha intagits av många • Säkra läkemedel, funnits under lång tid • Ketamin • Thiopental

  17. Drogval B • B begränsad erfarenhet • Ingen säkerställd störning noterats • 1 djurstudier har ej givit hållpunkter för fosterskador • isofluran • 2 djurstudier bristfälliga eller saknas • 3 djurstudier ger hållpunkter för fosterskador • sevorane

  18. Drogval C Förmodas kunna medföra risk för skador • Propofol • Diazepam • Midazolam • Morfin • Ketobemidon • Fentanyl • Celocurin • Tramadol

  19. Rekommendation • Na-citrat p o • RSI • Pentothal • Isofluran • Undvik lustgas

More Related