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Le cathétérisme cardiaque néonatal

Emilie AMARY, Marine VENOT (IDE) Dr Y.BOUDJEMLINE (MCU-PH) Me Marie-Laure NEVEU (CPP) Service du Pr SIDI Hôpital Necker-Enfants Malades. Le cathétérisme cardiaque néonatal. Définition. Le cathétérisme cardiaque :

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Le cathétérisme cardiaque néonatal

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Presentation Transcript

  1. Congrès AFICCT 2011 Emilie AMARY, Marine VENOT (IDE) Dr Y.BOUDJEMLINE (MCU-PH) Me Marie-Laure NEVEU (CPP) Service du Pr SIDI Hôpital Necker-Enfants Malades Le cathétérisme cardiaque néonatal

  2. Congrès AFICCT 2011 Définition Le cathétérisme cardiaque : consiste en l’introduction d’un cathéter dans un vaisseau sanguin (souvent voie fémorale) que l’on monte jusque dans les cavités du cœur à des fins diagnostiques et/ou thérapeutiques, sous contrôle radioscopique.

  3. Congrès AFICCT 2011 Présentation de la salle de cathétérisme cardiaque

  4. Congrès AFICCT 2011 Présentation du personnel de la salle de cathétérisme cardiaque. • Aide soignante • Infirmière • Technicien de laboratoire • Manipulateur d’électroradiologie médicale • Médecin cathétériseur Sous AG: infirmier(e) anesthésiste, anesthésiste, infirmier de réveil

  5. Congrès AFICCT 2011 Les procédures réalisées en salle de cathétérisme cardiaque à Necker Enfants Malades Nombre total 591 en 2010 (pédiatrique) KT Diagnostic (anatomie, fonction) 29% KT Interventionnel (Traitement palliatif ou curatif) 71%

  6. Congrès AFICCT 2011 Le cathétérisme interventionnel chez le nouveau-né à l’hôpital Necker-Enfants malades. • environ 100 cathétérismes cardiaques/an(chez le NN) • dont 80% sont des cathétérismes interventionnels • cela représente environ 15% de notre activité

  7. Congrès AFICCT 2011 Le cathétérisme cardiaque néonatal • Cardiopathies congénitales • Découverte anténatale ou post-natale • Bilan initial basé sur l’échocardiographie • Pourquoi un traitement en période néonatale? En fonction du retentissement de la cardiopathie En fonction du risque d’artériolite pulmonaire En fonction de la complexité du geste : palliation/réparation complète

  8. Congrès AFICCT 2011 • Le Rashkind • Dilatation valvulaire ou vasculaire • Sténose valvulaire pulmonaire • Sténose valvulaire aortique • Perforation de plancher valvulaire (APSI) • Dilatation de coarctation de l’aorte • Stenting du canal artériel (CA) • Fermeture du canal artériel • Récupération de corps étrangers Ce qui est possible aujourd’hui … (en période néonatale)

  9. Congrès AFICCT 2011 La manœuvre de Rashkind (1). • 46 en 2010 • Manœuvre mise au point par Dr Rashkind en 1966. • Elle consiste à agrandir le foramen oval et à créer une communication entre les deux oreillettes • Interventions réalisées (souvent en urgence) pour les enfants qui ont une transposition des gros vaisseaux.

  10. Congrès AFICCT 2011 CA Ao AP VG VD VG OG VCS OD OG VP VCI La manœuvre de Rashkind (2). La transposition des gros vaisseaux :

  11. Congrès AFICCT 2011 La manœuvre de Rashkind(3) Procédure : L’installation de l’enfant est un élément essentiel au bon déroulement de l’examen(même installation pour toutes les procédures par voie ombilicale et fémorale).

  12. Congrès AFICCT 2011 La manœuvre de Rashkind (4). • Enfant scopé • Désinfection de la région ombilicale et fémorale • Habillage stérile du médecin • Installation des champs stériles • Préparation ombilicale • Préparation d’une tétine et de solution sucrée (prévention de la douleur)

  13. Congrès AFICCT 2011 La manœuvre de Rashkind (5). Préparation du matériel : Pour toutes les procédures, vigilance rigoureuse de la purge du matériel utilisé

  14. Congrès AFICCT 2011 La manœuvre de Rashkind(6) LA VOIE OMBILICALE EST A PRIVILEGIER

  15. Congrès AFICCT 2011 La manœuvre de Rashkind (7).

  16. Congrès AFICCT 2011 La sténose de la valve pulmonaire (1). • Geste réalisé : Dilatation de la sténose de la valve pulmonaire • Rarement découvert en anténatal • 7% des cardiopathies • Réalisée en période néonatale quand la sténose est très serrée et/ou mal tolérée

  17. Congrès AFICCT 2011 La sténose de la valve pulmonaire (2).

  18. Congrès AFICCT 2011 La sténose de la valve pulmonaire (3). • par voie fémorale (VF), introducteur 4Fr (1 Fr = 0.33 mm) • Utilisation d’un ballon de dilatation sous contrôle radioscopique

  19. Congrès AFICCT 2011 La sténose de la valve pulmonaire (4).

  20. Congrès AFICCT 2011 Sténose de la valve aortique • Rarement en première intention au cathétérisme • Fonction de la gravité et du degré d’urgence • Geste réalisé : dilatation de la sténose • Matériel utilisé : ballon de dilatation

  21. Congrès AFICCT 2011 Perforation d’APSI = atrésie pulmonaire à septum intact (1) • Diagnostic anténatal possible • Diagnostic évoqué devant un enfant ayant un gros cœur, une hépatomégalie, et une cyanose réfractaire à l’oxygène. • 2% des cardiopathies

  22. Congrès AFICCT 2011 Perforation d’APSI (2)

  23. Congrès AFICCT 2011 Perforation d’APSI (3) • Traitement médical : prostaglandine ® • L’urgence de la perforation est fonction du degré d’atteinte du ventricule droit • Traitement par cathétérisme cardiaque avec utilisation de la radiofréquence. • Utilisation d’un ballon de dilatation pour optimiser la perforation.

  24. Congrès AFICCT 2011 Perforation d’APSI (4) Le risque spécifique de cette intervention : • Perforation extra-cardiaque au moment de l’utilisation de la radiofréquence

  25. Congrès AFICCT 2011 Dilatation de coarctation de l’aorte(1).

  26. Congrès AFICCT 2011 Dilatation de coarctation de l’aorte(2). • Geste réalisé au cathétérisme cardiaque selon degré d’urgence • Sinon chirurgie cardiaque • Geste réalisé : dilatation au ballon (pas de stent en période néonatale)

  27. Congrès AFICCT 2011 Dilatation de la coarctation de l’aorte(3).

  28. Congrès AFICCT 2011 Stenting du canal artériel (CA) • Indications(dans les pathologies ductodépendantes) - Hypoplasie du ventricule gauche - atrésie pulmonaire à septum intact ou ouvert - malformation complexe avec obstacle droit • Accès par voie fémorale (AF) • Traitement anticoagulant 6 mois

  29. Congrès AFICCT 2011 Fermeture de canal artériel (CA) (1) • Rare en période néonatale • Par coil ou prothèse ADO II AS • Indications : • Insuffisance cardiaque • Gros shunt • Aggravation d’un problème pulmonaire

  30. Congrès AFICCT 2011 Fermeture de canal artériel (CA) (2)

  31. Congrès AFICCT 2011 Fermeture de CA(3)

  32. Congrès AFICCT 2011 Récupération de corps étrangers • Utilisation d’un lasso • Récupération de cathéters centraux …

  33. Congrès AFICCT 2011 Les difficultés rencontrées au cathétérisme cardiaque néonatal (1) • Imagerie difficile: • tachycardie physiologique+pathologique • Lésion à imager (gros shunt) • Immaturité rénale • Petit cathéter Nécessité d’injecter rapidement et de gros volume d’iode • Fragilité globale du nouveau né • Immaturité organes • Risque entérocolite majoré • Régulation thermique

  34. Congrès AFICCT 2011 Les difficultés rencontrées au cathétérisme cardiaque néonatal (2) • Difficultés techniques : • Structures cardiaques petites et fragiles. - Perforation - Intolérance à la présence de matériel intracardiaque (troubles du rythme, instabilité hémodynamique) • Masse sanguine réduite (80ml/kg de sang) - Vigilance accrue des pertes sanguines et du volume des purges (risque d’hémodilution)

  35. Congrès AFICCT 2011 Les difficultés rencontrées au cathétérisme cardiaque néonatal (3) • Inadéquation matériel/diamètre vasculaire/lésion à traiter : - fréquemment rencontrée : - Rashkind : 6Fr par voie fémorale - Dilatation au ballon : choix limité - Stenting : choix limité

  36. Congrès AFICCT 2011 Perspectives d’avenir à l’hôpital Necker enfants malades Ouverture d’un bâtiment accueillant la cardiologie médicale et chirurgicale au sein d’un seul service avec la mise à disposition d’une salle de cathétérisme hybride (2012)

  37. Congrès AFICCT 2011 Procédures et techniques hybrides (1) • Diminuer la morbi-mortalité de certaines pathologies cardiaques • Réduire « l’invasivité » de certaines chirurgies • Améliorer les résultats à long terme (qualité de vie, retard mental...)

  38. Congrès AFICCT 2011 Procédures et techniques hybrides (3) • Absence de problème lié à l’accès vasculaire: • Dénudation d’accès périphérique • Accès à thorax ouvert

  39. Congrès AFICCT 2011 Procédures et techniques hybrides (4) Approches hybrides : gestes chirurgicaux et médicaux réalisés dans l’optique du geste chirurgical suivant. • Indications possibles : • Hypoplasie du ventricule gauche • Toutes les Communications Inter Ventriculaires (CIV)

  40. Congrès AFICCT 2011 Conclusion • Indications du cathétérisme interventionnel du nouveau-né sont multiples • Limites liées au matériel • Privilégier les interventions précoces par voie ombilicale

  41. Congrès AFICCT 2011 « ce qui est impossible aujourd’hui , sera possible demain » C.Tsiolkovsky

  42. Congrès AFICCT 2011 MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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