Compréhension générale de l’addiction Y a-t-il encore une spécificité pour la dépendance au tabac

1. Compréhension générale de l’addictionY a-t-il encore une spécificité pour la dépendance au tabac Prof Daniele Zullino Médecin-chef du Service d’addictologie Hôpitaux Universitaires de Genève

3. Severityspecifiers: • Moderate: 2-3 criteria positive • Severe: 4 ormorecriteria positive • Specifyif: • With Physiological Dependence: evidenceoftoleranceorwithdrawal (i.e., either Item 4 or 5 ispresent) • Without Physiological Dependence: noevidenceoftoleranceorwithdrawal (i.e., neither Item 4 nor 5 ispresent) • Coursespecifiers : • Early Full Remission • Early Partial Remission • SustainedFull Remission • Sustained Partial Remission • On Agonist Therapy • In a Controlled Environment

4. Effets hédoniques Effets addictifs ? causalité

5. hypohédonique hyperhédonique Hypothèseshédoniques Ressent peu de plaisir  consommation pour avoir davantage d’effet Ressent beaucoup de plaisir  consommation parce que beaucoup d’effet

6. Noyau accumbens

7. Les Hedonic Hot Spots Berridge et al., 2009; Pecina et al., 2005; Smith & Berridge, 2005; Smith & Berridge, 2007

8. Zones ‘hédoniques’ vs ‘addictives’ Berridge et al., 2009; Pecina & Berridge, 2005

9. t Effets hédoniques➛ Addiction? Probabilité comportement Plaisir par le comportement

10. Dissociationhédonique Probabilité comportement Plaisir par le comportement t

11. Dépendance Addiction Tolérance Sevrage

12. Dépendance Addiction • Comportement mal adapté • Focalisation croissante sur recherche et consommation • Négligence comportements alternatifs • Perte de contrôle (automatisation)

13. Dépendance Addiction • Comportement mal adapté • Focalisation croissante sur recherche et consommation • Négligence comportements alternatifs • Perte de contrôle (automatisation)

14. Homéostasie Homéostasie Développement Nouvelle norme Feedback négatif Feedbacks positifs Norme Feedback négatif

15. Initiation Consommation hédonique Addiction Contexte « Plaisir » Automatisation La carrière du patientaddict Vulnérabilité1 infection Vulnérabilité2 motifs Vulnérabilité3 addiction

16. AttentionalBias

18. La métaphore des ornières

19. La métaphore des ornières Le fond  La vulnérabilité

20. La métaphore des ornières Fréquence traffic Fréquence consommations

21. La métaphore des ornières Poids du véhiculeRenforcement

22. Nourriture Sexualité centre du renforcement automatisation Danger Douleur Action (comportement, pensée, émotion) Nouveauté Situations sociales Stimuli salients

23. Opiacés Nicotine centre du renforcement automatisation Cocaine THC Action (comportement, pensée, émotion) Alcool Amphétamines

24. Stimulation VTA et renforcement

25. LibérationdopamineN.accumbens

26. LibérationdopamineN.accumbens Stimuli sexuels Becker et al., 2001

27. LibérationdopamineN.accumbens Hajnal et al., 2004

28. LibérationdopamineN.accumbens Nouveauté Legault & Wise, 2001

29. LibérationdopamineN.accumbens Cocaine Hemby et al., 1997

30. LibérationdopamineN.accumbens Héroïne Tanda et al., 1997

31. LibérationdopamineN.accumbens Cannabis Tanda et al., 1997

32. LibérationdopamineN.accumbens Alcool Kiianmaa et al., 1995

33. LibérationdopamineN.accumbens Nicotine Fu et al., 2000

34. Film érotique Activationnoyauaccumbens Karama et al., 2002

35. Aliments hypercaloriques Activationnoyauaccumbens Killgore et al., 2003

36. Images dégoutantes Activationnoyauaccumbens Garrett & Maddock, 2006

37. Douleur Activationnoyauaccumbens Jensen et al., 2003

38. Interaction sociale (partner humain vs partner ordinateur) Activationnoyauaccumbens Rilling et al., 2002

39. Cocaine Activationnoyauaccumbens Breiter et al., 1997

40. Odeur alcool Activationnoyauaccumbens Kareken et al., 2004

41. Activationnoyauaccumbens Nicotine Brody et al., 2004

42. Nicotine et systèmemésolimbique NAcc VTA • ↑ cadence de décharges • Activitécue-ractivitycorréléeavec FTND • Rechute corrélée à ↑ AMPA-R • ↑libération dopamine • ↓ occupation récepteurs D2 10±7% Galllezot et al.2013; Calabresi et al., 1989; Imperato et al., 1986; McClernon et al., 2008; Smolka et al., 2006; Yalachkov et al., 2009, 2013; Gipson et al., 2013

43. Nicotineoucigarette ? • ↓ occupation récepteurs D2 • Cigarette vs cigarette denicotinisée (double-aveugle) Brody et al., 2008

44. Effet des additifs Acetaldehyde  effets renfocateurs nicotine chez rat adolescent Réponses renforcées Belluzzi et al., 2005

45. Prévention ? • Différences de libération DA dans Nacc induite par nicotine ↓ entre noyau et capsule • Pas de différence à la ligne de base Environment apauvri Environment enrichi Zhui et al., 2013

46. Initiation Consommation hédonique Addiction Contexte « Plaisir » Automatisation La carrière du patientaddict

47. Initiation Consommation hédonique Addiction Contexte « Plaisir » Automatisation Les tâches du dealer Rend la consommation addictive Rend la consommation plaisante Rend le produit désirable

48. Initiation Consommation hédonique Addiction Contexte « Plaisir » Automatisation Les tâchesde l‘anti-dealer  capacités de décision rationnelle Rend la consommation addictive Rend la consommation plaisante Contrecarre le plaisir Rend le produit désirable Rend le produit révulsant

49. Contexte Automatisation La carrièrethérapeutique Initiation Consommation hédonique Consultations répétées Habiletés alternatives Addiction «Plaisir»

50. Service d’addictologie Centre collaborateur OMS pour l’enseignement et la recherche sur les addictions