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PET- TC aplicações no Tórax

PET- TC aplicações no Tórax. Disciplina de Pneumologia InCor-HCFMUSP. Prof. Dr. Mário Terra Filho. 1906. 1863. Eisenberg 1992 (J. Kavakama). RxTC- Sec XIX-XX. Lyons-Petrucelli 1978. Sec XIX. PET- Sec XX-XXI. PET SCAN.

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PET- TC aplicações no Tórax

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Presentation Transcript

  1. PET- TC aplicações no Tórax Disciplina de Pneumologia InCor-HCFMUSP Prof. Dr. Mário Terra Filho

  2. 1906 1863 Eisenberg 1992 (J. Kavakama) RxTC- Sec XIX-XX Lyons-Petrucelli 1978 Sec XIX PET- Sec XX-XXI

  3. PET SCAN • Células malignas são metabolicamente mais ativas • Análogo da glicose marcado com flúor-18 (FDG)

  4. PET SCAN : 18F - FDG (2 Flúor-2 D-desoxiglicose) • Meia-vida de 110 min • Metabolismo idêntico ao da glicose

  5. Edi Pereira-2003 Ciclotron-IPEN

  6. Exame • Jejum de pelo menos 6 horas • Evitar exercícios físicos • Glicemia antes do exame • Injeção IV do FDG • PET após 60-90 min

  7. Quantificação • SUV: “Standardized uptake value” • SUV = captação de FDG na lesão dose injetada de FDG • Corrigido pelo peso do paciente • Usar com moderação !!!! • Avaliação de tratamento e prognóstico

  8. PET SCAN: Equipamento • Câmara não dedicada • Câmara dedicada • Câmara - TC ( PET integrado)

  9. Histórico 1998 2000

  10. Histórico PET TC Multislice - 2003 PET TC Multislice - 2009

  11. TC PET Gustavo Meirelles - 2007

  12. PET- TC Gustavo Meirelles- 2007

  13. Massa pulmonar / linfonodo? Adenocarcinoma pulmonar

  14. Arterioesclerose em carótida direita Truong et al. J Comput Assist Tomograph 2005

  15. PET SCAN: Equipamento • PET dedicado x PET - TC - Câmara acoplada produziu informações adicionais 41% dos pacientes (N=50) - Maior acurácia no estadiamento tumoral e linfonodal - PET- TC no estadiamento de metástases aumentou o diagnóstico em 2 de 8 pacientes Lardinois et al. N Engl J Med. 348, 2003

  16. Aplicações no Tórax • Linfoma • Nódulo pulmonar solitário • CA de pulmão • Lesões mediastinais • Mesotelioma pleural

  17. PET SCAN • LIMITAÇÕES - Nódulo < 1 cm - Carcinóide - Hiperglicemia - Processos inflamatórios/ infecciosos Sarcoidose, abcesso pulmonar, fungos, tuberculose Dewan N. Clin Pul Med, 1997 Bombarda S., Terra Filho M. et al, Int J Tuberc Lung Dis: S1,1999

  18. Nódulo: PET no BrasilN= 62 • 21 (33,9%) positivo 18 neoplásicos e 3 benignos VPP= 85,7% • 41 (66,1%) negativo 13 benignos e 1 neoplásico VPN= 97,5% 37 em seguimento trimestral Izaki, Soares, Terra-Filho et al. W J Nucl Med, 2002.

  19. Nódulos: Situações em que PET SCAN é de pouca utilidade Situação clínica Motivo Infecção Muito falso positivo CB Alveolar Muito falso negativo Carcinóide típico Muito falso negativo Adaptado Chest 2004

  20. CA Bronquíolo alveolar

  21. Nódulos: Risco de Câncer Baixo intermediário Alto Tamanho ( cm) <1,5 1,5 - 2,2 > 2,3 Idade <45 45 - 60 > 60 Fumo Não < 20cig/dia >20cig/dia Margens lisas lobulada espiculada N Engl J Med. 2003

  22. Carcinoma de Pulmão 40 anos não fumante AdenoCA

  23. TCAR PET SCAN Invasão pleural e muscular AdenoCa Anterior Posterior

  24. PET SCAN: Metástases a Distância( Análise de 20 Artigos) • Autor N Mudança/Cond (%) Gambhir 1565 37 ( 21-59) Gambhir et al. J Nucl Med 2001

  25. Estadiamento PET TC - nódulo pulmonar captante / Tu supra renal não captante

  26. Estadiamento Adenocarcinoma - supra renal captante

  27. PET SCAN: Estadiamento Mediastinal Autor N PET TC Sens.% Esp.% Sens.% Esp.% Gambhir 4238 83 91 64 74 (2001) J Nucl Med: 42, 1-93S. 2001

  28. Estadiamento Mediastinal

  29. Estadiamento Mediastinal

  30. Mesotelioma N=137 - SUV >10 - Histologia mista - Pior prognóstico Flores et al. J Thoracic Cardiovasc Surgery 2006 Bombarda, Terra Filho et al. ATS 2000

  31. Mesotelioma

  32. Mesotelioma

  33. PET SCAN X Tbc Pulmonar • 15 pacientes BAAR + Rx / Tomografia compatíveis com Tbc pulmonar 18 FDG- PET positivo em todos • Após esquema tríplice por 6 meses PET positivo em 5/6 pacientes Bombarda, Terra Filho et al. ATS 2000

  34. PET SCAN: Tb PRÉ TRATAMENTO PÓS TRATAMENTO Figura 4

  35. NOVAS TÉCNICAS:PET SEQUENCIAL PET (1) PET (2) > (%) Malignos (20)3,66 + 1,95* 4,43 + 2,43* 20,50 + 8,10** Benignos (19) 1,14 + 0,64* 1,11 + 0,70* - São necessários estudos complementares * SUV= standard uptake value ** p< 0.05 Matthies et al. J Nucl Med 2002

  36. NOVAS TÉCNICAS:11 C- Colina FDG (SUV) 11 C (SUV) Malignos (97) Alto Alto Tuberculose (14) Alto Baixo Tuberculose atípica (5) Baixo Baixo Obs: Tu com tamanho aproximado Matthies et al. J Nucl Med 2002 Hara et al. Chest 2003

  37. Conclusão: PET SCAN • Avaliação de nódulos é influenciada pela prevalência de granulomatoses regionais • Estadiamento mediastinal • Estadiamento de câncer de pulmão com único exame • Detecção de metástases extratorácicas não identificáveis por outros métodos de imagem • Diagnóstico de recidivas tumorais

  38. Potencial conflito de interesse • Inexistente

  39. Muito Obrigado!

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