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INFERTILIDAD: UN PROBLEMA DE PAREJA

INFERTILIDAD: UN PROBLEMA DE PAREJA. PROF. Juana Romero Z ENFM 142. INFERTILIDAD ( Hipofertilidad). IMPOTENCIA PARA GESTAR INCAPACIDAD PARA PROCREAR ESTERILIDAD Impotencia para concebir Sin descendencia ESTIGMA CULTURAL Y SOCIAL. FRECUENCIA / CAUSAS.

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INFERTILIDAD: UN PROBLEMA DE PAREJA

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  1. INFERTILIDAD: UN PROBLEMA DE PAREJA PROF. Juana Romero Z ENFM 142

  2. INFERTILIDAD ( Hipofertilidad) • IMPOTENCIA PARA GESTAR • INCAPACIDAD PARA PROCREAR ESTERILIDAD • Impotencia para concebir • Sin descendencia ESTIGMA CULTURAL Y SOCIAL

  3. FRECUENCIA / CAUSAS • 13% de los Matrimonios • 9.5 – 10 % Estériles voluntarios • 35 - 45% Causa femenina • 30 - 40% Causa de hombres • 10 – 20% Uniones Subfértiles

  4. DESEO DE DESCENDENCIA • 50 A 60% Después de los 3 meses • 60 a 70% después de los 6 meses • 75 a 80% después de un año • 90% a los dos años

  5. Después de 3 años de infertilidad, la probabilidad de un embarazo espontáneo cae al aproximadamente 40%, y después de 5 años la probabilidad de un embarazo espontáneo cae hasta el 20% más ( 60%)

  6. FACTORES GENERALES QUE INFLUYEN EN LA ETIOLOGÍA Y PRONÓSTICO • EDAD. • ESTADO NUTRICIONAL • AMBIENTE • TRABAJO • FRECUENCIA COITAL • TIEMPO DE INFERTLIDAD • RESERVA OVÁRICA

  7. ESTERILIDAD / EDAD • Porcentaje de mujeres estériles en función de la edad.( Ref. EEUU) EDAD ESTÉRILES(%) 20 – 24 7 25 – 29 8.9 30 – 34 14.6 35 - 39 21.9 40 – 44 28.7

  8. CAUSAS DE INFERTILIDAD FEMENINA • OVÀRICAS: Ciclos anovulatorios Insuficiencia Progestativa ( Deterioro Cpo. Amarillo) • TUBÁRICAS: Obstrucción (TBC. Gono) Parálisis (alteración en captación y acarreo ovular por adherencias inflamatorias) Falta de Nutrición Alteración post inflamatoria

  9. CAUSAS DE INFERTILIDAD FEMENINA • ENDOMETRIALES: * Falta de preparación secretora * Alteración inflamatoria de la mucosa * Deformaciones de la cavidad * Adherencia endouterina. * Congestión Pelviana y Retroversión • CERVICALES: Hostilidad Cervical Infección( pérdida de la función selectiva y destrucción de espermios) • VAGINALES: Vaginitis

  10. "UNA ENTRE DIEZ MIL“ L.N. Wakefield,(Sindrome de Down)

  11. ESTERILIDAD INMUNOLÓGICA • ANTÍGENOS CELULARES (Lactoferrín, Hialorunidasa, Antiaglutinina, Prostaglandinas) Linfocitos del huésped Anticuerpos ( Aglutinación) Suero del Varón Local ( cuello uterino) Destruyen la capacidad fecundante

  12. SEMIOLOGÍA ESPECÍFICA

  13. ANTECEDENTES GINECO - OBSTÉTRICOS • Vaginitis - Cervicitis • ITU - Diatermocoagulación • Infección Puerperal - Ectópico • EIPA. - Infec. Virales • Fracazo de DIU - Tumores Uterinos • Cerclaje - Malformaciones

  14. Otras causas femeninas • Infecciones Quirúrgicas: - Apendicitis - Colecistitis - Amigdalitis • Infecciones Médicas: Hepatitis Tifoidea – TBC • Depresión del Sistema Inmune Cáncer.- Diabetes.- Mesenquimopatía • Patología Psiquiátrica

  15. VALORACIÓN Identificación del grupo de riesgo • Exploración específica

  16. MEDIOS EXPLORATORIOS • EVALUACIÓN DEL MOCO CERVICAL (EMC) días : 10 , 14 , 24 : Índice de Insler.

  17. EVALUACIÓN DEL MOCO CERVICAL

  18. MOCO CERVICAL • MOCO G: Gestagénico, impenetrable, parte del sistema inmunológico. • MOCO L : Cristalización en helecho, elimina el esperma defectuoso, estructura de soporte. • MOCO S : forma canales alargados, filamentosos, medio de transporte, humedad y lubricación vulvar. • MOCO P2:Comienzo de la fase fértil, mucolisis o licuación del moco G, L y S. • MOCO P6: Próximo al día fértil, transporta los espermatpzoides. • MOCO F : no tiene función específica • GRÁNULOS Z : Enzimas mucolíticas

  19. MOCO CERVICAL

  20. TEST POST COITAL O HÜNNER: días: 13 o 14 • 2 a 6 horas post coito. • Muestra de vagina y cuello • Indicadores: Espermios ( OMS) a) Rápidos y progresivos b) Lentos y progresivos c) Móviles en el sitio. d) Inmóviles.

  21. CURVA DE TEMPERATURA BASAL • 2 Ciclos. Matutina Bucal. Mismo Termómetro • Período post-menstrual: 5 al 10º día +/- 36.9ºC 10 a 14º día: 36.5 a 36.7ºC • Fase Intermenstrual: 15 a 17º días : 37ºC +/- 0.3 -0.5 déc. º • Fase Menstrual: 10 a 13 días: 37.1 – 37.2ºC por 1 sem. Luego baja a -37º pre-regla

  22. INCOMPETENCIA CERVICAL • DIAGNÓSTICO: - Diámetro del orificio cervical uterino: >/= 23 mm (1er Trim. Normal: < 19 mm Pruebas: Etapa premenstrual: - Dilatador Hegar Nº 8 - Sonda Foley Nº 16 - HSG : Itsmo > 6 mm

  23. INCOMPETENCIA CERVICAL . TRATAMIENTO / CONTRAINDICACIONES • CERCLAJE: • 12 a 16 semanas de embarazo. Confirmar EG Detectar Anomalías fetales • CONTRAINDICACIONES: RPM, Infección cervical o intrauterina, hemorragia, malformaciones fetales, dinámica uterina + • TRATAMIENTO ADYUVANTE: Antiprostaglandinas

  24. INFERTILIDAD MASCULINA

  25. INFERTILIDAD MASCULINA • AZOOSPERMIA: ausencia de espermios * Hipogonadismo (degeneración del epitelio germinal) * Obstrucción del epidídimo o canal deferente: Gonococia o TBC • OLIGOESPERMIA: 1er Grado: 10 a 20 mill. x cc 2º Grado: < de 10 mill.x cc • ASTENOSPERMIA: Disminución de la progresión lineal • NECROSPERMIA: Muerte espermática • TERATOSPERMIA: Modificaciones Patológicas Inmadurez.

  26. INFERTILIDAD MASCULINA • ACINESIA: Inmovilidad • CRIPTOSPERMIA: Sólo en el sedimento del eyaculado centrifugado. • ASPERMIA: Falta de espermios y células espermiogénicas • ASPERMATISMO: Ausencia de eyaculación.

  27. Instrucciones para la TOMA DE MUESTRA PARA ESPERMIOGRAMA • Abstenerse de coito por 2 a 3 días • Muestra completa, en frasco limpio/ estéril. • Determinar lo antes posible la motilidad ( licuación ocurre 15 a 20 min., la movilidad disminuye 2 horas Post-eyaculación). • No exponer a cambios de temperatura

  28. ESPERMIOGRAMA • VOLUMEN: 2 a 6 ml • pH: 7.2 a 7.8 • Densidad de espermatozoides: > a 20.000.000/ml • MOTILIDAD: >/= 50% • VITALIDAD: + del 50% • Recuento: >/= 40 millones por ml. • AGLUTINACIÓN: +10 % ( cabeza-cola// cola-cola) • MORFOLOGÍA: > 50% formas normales • CULTIVO DE SEMEN: > 1mill de Gl. Bl/ ml

  29. CAPACITACIÓN ESPERMÁTICA • Proceso de activación de cambios estructurales y funcionales & Aumento de la permeabilidad de la membrana plasmática. & Disminución del contenido de fosfolípidos & Cambios en su carga neta Eliminación de la superficie de factores decapacitantes Desestabilización de la membrana plasmática. FAVORECE LA INTERACCIÓN CON LA MEMBRANA ACROSOMAL

  30. PROCESO ASISTENCIAL • VALORACIÓN: ANAMNESIS: PAREJA: Situación de Convivencia, Ocupación, Exposiciones a tóxicos ambientales. Duración del trastorno de fertilidad Exposición a anticonceptivos Tiempo sin AC. Convivencia e hijos previos Estado de Salud Prácticas Sexuales

  31. PROCESO ASISTENCIAL • MUJER: - Menarquia .- RM.- Síntomas asociados - Infecciones: Pelvis, cuello, vagina - Historia Obstétrica / enfermedades crónicas - Pruebas de fertilidad previa. - Fármacos: hormonas, AINE, OH, nicotina, drogas. - Evaluación Psicológica( psiquiátrica)

  32. PROCESO ASISTENCIAL • VARÓN: - Historia urogenital: traumatismo testicular. Torsiones. - Criptorquidia, Intervenciones - Parotiditis • ESTADO PSICOSOCIAL: - Motivación - Afectación de la relación de pareja - Expectativas de resolución.

  33. ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS • EQUIPO: Ginecólogo- Urólogo- Endocrinólogo • INDUCCIÓN DE OVULACIÓN: Citrato de Clomifeno: 50 a 100mg. VO/día 3er al 7º día + Estrógenos, corticoides, HCG(2500 a 5000 UI, IM en mitad del ciclo) * Progestágenos: Provera oral 10 mgrs. por 5 días ( en casos de amenorrea)

  34. Reproducción asistida • FERTILIZACIÓN IN VITRO ( FIV) - Óvulo + espermio en placa Petri, se fecunda, incubación por 48 a 72 horas, producida la fecundación el/los embriones son transferidos por catéter al útero

  35. Reproducción asistida • ICSI o inyección intracitoplasmáticade espermatozoide en el óvulo.

  36. Reproducción asistida • TRANSFERENCIA INTRATUBÁRICA DE GAMETOS ( GIFT) Óvulos con espermatozoides recuperados en el mismo catéter, se inyectan en la trompa. • Inseminación • Artificial Homóloga // Heteróloga • Madre de alquiler • Adopción

  37. Aspectos ético-legales de la reproducción asistida • 1978: Primer bebé “ de probeta” • 1984: Transferencia de embrión a útero de madre no genética. • Interrogantes: ¿Separa la creación de la vida, de la relación sexual? Tecnificación de la reproducción ¿ Defectos físicos o mentales? ¿ Manipulación para la selección de sexo? ¿ Problemas psicológicos? ¿ Efectos psicológicos en los niños/as? ¿ Transmisión de enfermedades genéticas? ¿ Estatus legal del embrión? ¿ Efectos de la congelación y descongelación de embriones?

  38. PROBLEMAS DE SALUD ( Dg. De enfermería) • Disfunción sexual • Déficit de conocimiento • Baja autoestima ,circunstancial. • Alteración del patrón reproductivo y sexual • Potencial cirugía • Potencial depresión • Potencial conflicto de pareja

  39. La perspectiva de esterilidad permanente puede condicionar un trauma mental grave….El apoyo y ayuda psicológica son parte importante del rol profesional

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