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Infertilidad: Causas

Infertilidad: Causas. Juan Pablo Pacheco Rojas Asistente de Ginecología Hospital de las Mujeres Abril 2014. Infertilidad. 1 año de RS frecuentes sin anticoncepción Fertilidad: 10% parejas/ciclo ovárico 85-90% parejas/año 10% población en edad reproductiva Impacto económico

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Infertilidad: Causas

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Presentation Transcript

  1. Infertilidad: Causas Juan Pablo Pacheco Rojas Asistente de Ginecología Hospital de las Mujeres Abril 2014

  2. Infertilidad 1 año de RS frecuentes sin anticoncepción Fertilidad: 10% parejas/ciclo ovárico 85-90% parejas/año 10% población en edad reproductiva Impacto económico Impacto de la edad Impacto del estilo de vida

  3. Infertilidad 30% Femenino 30% Masculino 30% Mixto 10% Idiopático!!!

  4. Infertilidad Causas

  5. Infertilidad Causas

  6. Infertilidad Causas

  7. Infertilidad femenina Anatómico Cérvix y vagina permeables malformaciones Útero cavidad endometrial limpia pólipos endometriales miomas submucosos adherencias intracavitarias miomas

  8. Infertilidad femenina Trompas permeabilidad vs funcionalidad obstrucciones anatómicas malformaciones quirúrgicas inflamatorias idiopáticas adherencias

  9. Infertilidad femenina Ovarios Reserva ovárica Insuficiencia precoz Anovulación PQO, obesidad, hiperinsu linismo Inflamación Endometriosis EPI Ausencia Congénita vs adquirida

  10. Infertilidad femenina Hormonas / Endocrino Hipófisis Ovario Tiroides Andrógenos Otros

  11. Infertilidad femenina Enfermedades sistémicas crónicas

  12. Infertilidad femenina

  13. Infertilidad masculina Fisiología Resproductiva Testículos: Túbulos seminíferos (espermatogonias células de Sertoli) Células de Leydig (testosterona) • 300000 espermatogonia en c/ gónada en embrión • 600 millones en c/ testículo en pubertad • +/- 50% se pierde en meiosis • Producción de 100-200 millones/ día en vida fértil • Espermatogénesis: crm Y, promedio 70 días • Transporte de túbulo a conducto eyaculador: 12-21d

  14. Infertilidad masculina Fisiología Reproductiva • LH estimula células de Leydig testoserona • FSH induce Rs para LH en testículos • Testosterona se secreta a la sangre concentra X50-100 conductos testiculares retrocontrol negativo LH, no FSH (inhibina) • Aparente mantenimiento de espermatogénesis a partir de FSH aún en ausencia de LH

  15. Infertilidad masculina Eje Hipotálamo – Hipófisis - Testículo

  16. Examen Físico Infertilidad masculina Anamnesis Fertilidad previa Coitos, disfunciones sexuales Antecentes: APP, AQx, ETS APNP Profesión Inicio conjunto al estudio • Pene • Meato uretral • Testículos • Epidídimos • Varicoceles • Caracteres sexuales 2s • TR

  17. Infertilidad masculina • Producción de espermatozoides: insuficiencia testicular 1aria toxinas, farmacológico hipogonadismohipogonadótropo • Función espermática: ACs RLO Prostatitis Varicocele • Obstrucción ductos colectores: Vasectomía Ausencia ETS • Idiopática Gonadotoxinas: calor, tabaco, radiación, metales, pesticidas, canabinoides, alcohol, esteroides, QT, macrólidos, sulfas, tetraciclinas, cimetidina, otros. Después de un cuadrofebril, la espermatogénesispuede verse lesionada hasta por 3 meses (Buch and Havlovec, 1991 )

  18. Infertilidad masculina Histología de testículo Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

  19. Infertilidad masculina: Espermiograma • Recolección de muestra: abstinencia, envase, temperatura, tiempo • Esterilidad según número de parámetros alterados • Valores normales

  20. Análisis del Semen: Alteraciones • Volumen: no eyaculación pérdida de muestra abstinencia corta obstrucción ausencia conductos hipogonadismo eyaculación retrógrada (EGO) • pH: ácido (ausencia ductos) • Leucos: Mycoplasma Ureaplasma Chlamydia • Movilidad: ACs, ETS obstrucción parcial varicocele abstinencia prolongada • Concentración: azoospermia obstructiva vs no oligospermia en varicoceles hipogonadismo alteraciones crm Y criptorquídia • Morfología: criterio más confiable

  21. Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

  22. Infertilidad masculina Frecuencia de condiciones masculinas Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

  23. Infertilidad masculina: estudio endocrino Indicaciones de estudio • Espermiogramaanormal (oligospermia) • Disfunción sexual • Clínica de endocrinopatía Estudio 1. FSH y testosterona 2. Testosteronalibre, LH y PRL 3. RMN o TAC • US bolsaescrotal, transrectal, vasografía, renal • Bx testicular siazoospermia, conductospalpables, FSH normal

  24. Infertilidad masculina: Estudios Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

  25. Muchas Gracias!!!! Bibliogbrafía DeCherney, A. Diagnóstico y tratamientos ginecoobstétricos. 9 ed. Manual Moderno. 2006. pp: 744-754 Berek, J. Ginecología de Novak. 14ª ed. Lppincott Williams & Wilkins, China 2008. pp: 1181-1222 Speroff, L. ClinicalGynecologicEndocrinology and Infertility. 6 ed. 2006. Lippinkot Williams & Wilkins. pp Cancer. 2010 May 1;116(9):2140-7.Indian J PatholMicrobiol. 2010 Jan-Mar;53(1):35-40 Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed

  26. Estudio de Hipospermia y Astenospermia

  27. Manejo de Infertilidad Masculina Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed

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