Veseműködés feladatai

1. „Vesefunkciós” vizsgálatok Veseműködés feladatai • kiválasztó funkció (vizeletképzés) → feladatok: folyadék háztartás biztosítása elektrolit / sav-bázis egyensúly bizt. anyagcseretermékek, mérgek eltáv. gyógyszerek lebontása • glomeruláris plazmafiltráció • tubuláris szelektív reszorpció v. szekréció • endokrin funkció hormontermelés: erythropoietin, calcitriol renin, prostagl., kallikrein hormonlebontás: pl. inzulin, glukagon, PTH MJ

2. Glomeruláris filtrációs ráta (GFR) vizsgálata • legjobb jelző, az összes vesefunkciót jól jelzi !! • norm: 180 liter szűrlet / nap= 120 ml/perc/1,73m2 (>40év: 0,8 ml/év ↓) • hibái: - GFR= nephron szám x egyes nephron GFR - kiváltó okra nem ad felvilágosítást • clearance: C= U x V/P, GFR x P= U x V • GFR = Cinulin(szabadon filtr., nem secr/reabs.) MJ

3. GFR meghatározás módszerei • Pontos, de körülményes clearance módszerek • arany standard: inulin • tud. igényű: izotópok(Cr-EDTA, Tc-DTPA, I-thalamat) • Pontatlan, de rutinszerűen alkalmazhatóak • endogén creatinin clearance (Ccr) vizsgálata • becslés s-creatinin (Scr) alapján • számítás predictios képlettelMDRD, Cockroft MJ

4. Predikciós egyenletek előnyei • tükrözi a kor és nem befolyásoló hatását • nem igényel vizeletgyűjtést • nem igényel magasságmérést, felszínszámítást • nem igényel testsúlymérést (MDRD) • a rassz befolyásoló hatását is tükrözi (MDRD) • az adatok (kor, nem) hozzáférhetők • a GFR-t a labor tudja számolni és közölni → egyre több labor automatikusan közli MJ

5. Számított GFR alkalmazásának előnyei • Veseelégtelenség felismerése, szűrése • Kardiovascularis rizikó szűrése • Vesebetegek követése, gondozása • Gyógyszerek adagolása • Szakmai (és OEP) irányelvek készítése, követése • Beteg felvilágosítás, edukáció • Milyen a vesefunkcióm ? • Annyi %, amennyi ml/p a GFR ! MJ

6. Idült vesebetegség stádiumai (K/DOQI 2002) MJ

7. Súlyos cardiovascularis rizikótényezők(II. Magyar Konszenzus Ajánlás 2005) • RR>180/110 Hgmm • chol> 8,0 mmol/l • BMI >40 kg/m2 • GFR < 60ml/p • uMA 30-300 umol/l • igazolt tünetmentes plakk Minél kisebb a vese, annál nagyobb a szív! Ki ismeri a jelenlévők közül saját vérnyomását? cholesterinjét? és GFR-jét??? MJ

8. Idült vesebetegség népegészségügyi probléma • Gyakori: lakosság több, mint 10%-át érinti • betegek felében veseelégtelenség is van (Mo.: 500.000 beteg !) • nagyrészt aluldiagnosztizált • bár laboratóriumban diagnosztizálható lenne • GFR, urina microalbumin • Súlyos következményekkel jár • végstádiumú VE-hez (Mo.: 10.000 beteg) • cardiovascularis betegségekhez • korai halálhoz vezet (50-ből 49 meghal a dialízis előtt!) MJ

9. A nephrológiára történő késői beutalás világszerte jelentős probléma • Az időben történő gondozás lehetőséget nyújt: • a VE progressziójának csökkentésére, esetleg megállítására pl. ACEI, angioplastica • a VE szövődményeinek megelőzésére ill. csökkentésére pl. EPO, D-vit • a vesepótló kezelés időbeni elkezdésére, módjának megválasztására pl. CAPD, fistula • csökkenti a végstádiumú VE morbiditását, mortalitását pl. predial. EPO MJ

10. Kinél gondoljunk vesebetegségre? 1. Anamnesis • Családi: herediter nephropathia keresése veseelégtelen, proteinuriás, haematuriás beteg? • Előző : infectiók (láz, gócok, húgyúti, hepatitis) diabetes mell., hypertonia vesebetegség- urol. probléma, immunbetegség, tumor orvosi beavatkozás, opus, trauma • Gyógyszer, természetgyógy. szer, drog: analgeticum, NSAID, ACEI alkohol, heroin • Terhesség: preeclampsia, pyelonephr., ism.abortus • Foglalkozás, szociális, utazás, geográfia pl. ólom, szerves oldószer, Hanta-vírus, balkán-nephropathia MJ

11. 2. Jelen panaszok és tünetek • Panaszmentes, negatív fiz. status: szűrővizsgálat • Vizeléssel kapcsolatos panasz: dysuria, nycturia, haematuria, oliguria, polyuria • Colica, deréktáji fájdalom, (ritkán veseeredetű) • Oedema (veseelégtelenség, nephrosis, kevert) • Hypertonia (renoparenchymas, renovascularis) • Anaemia (CVE-ben a panaszok leggyakoribb oka) • Uraemiás panaszok, szövődmények hányinger, csuklás, viszketés, malnutritio, pericarditis, polyneuropathia MJ

12. Generalizált oedema gyakori okai • Renalis oedema: ok: veseelégt. (csökkent Na kiválasztás) nephrosis sy (hypoalbuminaemia) kevert forma • Cardiális decompenzáció • Májcirrhosis • Gyógyszer okozta : nifedipin, minoxidil • Hormonális: hyperprolactinaemia, hypothyreosis • Generalizált capilláris vasodilatáció: sepsis • Ismeretlen: idiopathiás (cyclikus, diuretikum dep.) MJ

13. Hypertonia gyakori okai • Essentialis kb. 90% genetikus hatás: familiáris, race környezeti: só, stress, obesitas (alvási apnoe sy) csökkent nephron szám? -koraszül./kissúlyú • Secunderrenoparenchymas 5-7%renovascularis kb. 1-3% endocrin < 1% (Conn, Cushing, pheocromo, acromegalia, pr. hyperparathyreosis) coartatio aortae (fiatalok) gyógyszer: steroid, NSAID, anticoncipiens, cyclosporin, erythropoietindrogok: alkohol, kokain, amphetamin MJ

14. Vizeletvizsgálat részei • mennyiség: norm. 800-2000 ml/24ó (30-80 ml/ó) anuria <100 ml/24 ó, oliguria <500 ml/24 ó polyuria >2500 ml/24 ó nycturia • megnézés: szín, szag, norm. víztiszta, szalmasárga • fajsúly: 1001-1035, astenuria: 1010, hypost.<1018 emeli: protein, glucose, kontrasztanyag • kémiai vizsg.: tesztcsík vér, protein, nitrit, leu, fs, pH, glu, keton,ubg,bi • mikroszkópos vizsg.: üledékhíg vizelet alkalmatlan, fáziskontraszttal jobb • laboratóriumi vizsg.: mikroalbumin osmolalitas, Na-K-creat.-Ca-P-húgysav, kvant. protein, elfo, immunelfo, enzimuria MJ

15. Proteinuria okai • Renalis ok 1. megvált. glomeruláris permeab., filtráció  méret-, töltés szelektivitás elvesztése primér és sec. glomerulonephritisek 2. norm. filtrálódóak tubuláris reabsorptioja  tubulointest. NP, GN-ben másodlagosan • Extrarenalis: funkcionális: láz, fizikai terhelés, card.decomp. túlfolyásos: norm./kóros plazma feh. magas cc. myeloma multiplex, haemo/rhabdomyolysis enzimuria (leukemia, pancreatitis) postrenalis: urol., nőgyógy. ok, pl. colpitis orthostatikus: (fiatalok, csak álló helyzetben MJ

16. Haematuria • normál:nem centrifug. vizeletben <13.000 vvt/ml üledék<2 glom.,<1 nem-glom.vvt /l.tér (400x) • makroscopos vagy mikroscopos? • állandóvagy átmenetihaematuria ? láz, trauma, fiz.terhelés, tumor (>50 év) • glomerularis? vagy nem glomerularis ? dysmorf vvt>80% uniform vvt >80% acantocyta>5%, MCV<70 MCV>70 Ua>0.5g/nap Ua>0.5g/n cylinderek (vvt, szemcsés) kristályok barna vizelet (coca-cola) véralvadék • honnan? három-pohár próba: 1.urethra 2.vese/ureter/hólyag 3.trigonum MJ

17. Ultrahang vizsgálatok indikációi • hagyományos UH: első, szűrő, nem-invasív, helyzeti-alaki-kontúr rendellenesség, vesenagyság(ok) megállapítása, parenchyma szerkezete, echogenitása obstructio, kő-meszesedés kimutatása térfoglalás (cysta, tu) szűrése, jellemzése perirenalis térfoglalás (vér, tu, absc.) vizsg. • color doppler UH: transzpl. vese vizsg. (rejectio, vascul. szöv.) v. renalis trombosis vizsg. a. renalis stenosis vizsg., a-v malformatio (postbiopsiás) kimutatása MJ

18. CT és MRI vizsgálatok indikációi • mindkettő: intrarenalis térfoglalás diff. dg. vesetumorok std. beosztása perirenalis folyamatok dg. • CT atípusos infectiok, abscessus vizsg. néma, nem funkciónáló vese vizsg. analg. nephropathia igazolása percután beavatkozások végzése • MRI vesevéna/véna cava inf. trombosis vesetranszpl. utáni szövőd diff.dg. • CTangio: vesedonor kivizsgálás a. renalis stenosis dg. MJ