1 / 35

Osteoporóza a zlomeniny v strednom a vyššom veku

Osteoporóza a zlomeniny v strednom a vyššom veku. MUDr. Darina Koreňová Chirurgická klinika FN Nitra. Osteológia. Náuka o kostiach a ich ochoreniach. Kosti vytvárajú kostrovú sústavu – skeleton /väzy, kĺby, chrupavčité spojenia/. Funkcia: Pevná pohyblivá opora tela:

liko
Download Presentation

Osteoporóza a zlomeniny v strednom a vyššom veku

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Osteoporóza a zlomeniny v strednom a vyššom veku MUDr. Darina Koreňová Chirurgická klinika FN Nitra

  2. Osteológia • Náuka o kostiach a ich ochoreniach

  3. Kosti vytvárajú kostrovú sústavu – skeleton/väzy, kĺby, chrupavčité spojenia/ Funkcia: • Pevná pohyblivá opora tela: - kostra - pasívny pohybový aparát - svalstvo - aktívny pohybový aparát • Ochranné púzdro pre orgány /mozog, pľúca, srdce/ • Kostná dreň: červená medulla ossium rubra – krvotvorný /hemopoetický/ orgán medulla ossium flava - žltá kostná dreň - útlm krvotvorby v tele dlhých kostí • Metabolické depo pre minerály /kalcium, fosfor, magnézium/

  4. Dve hlavné formy kostného tkaniva 1. Substantio compacta (corticalis) - tvorí zväčša povrch kosti 2. Substantio spongiosa (trabecularis) - vnútorná časť kosti

  5. Štruktúra kosti

  6. Štruktúra kosti • 35% organická zložka - bielkovinová matrix (kostné bunky, kolagén, osteokalcin, osteonektin) • 65% anorganická zložka – minerály: • hydroxyapatit (Ca10(PO4)6(OH)2) • hydrogénfosforečnan vápenatý (CaHPO4) • hydrogénfosforečnan horečnatý (MgHPO4) • uhličitan vápenatý (CaCO3)

  7. Kostné bunky • Osteocyty - výmena minerálov medzi kosťou a vnútorným prostredím  regulácia hladiny Ca v krvi • Osteoblasty - výstavba kostnej hmoty, secernácia kolagénu • Osteoklasty - odbúravajú kostnú hmotu sekréciou osteolytických enzýmov znižovaním pH rozpúšťanie hydroxyapatitu  dutina

  8. Remodelácia kosti Prebieha po celý život: • Rezorpcia a novotvorba kosti • Trabekulárna kosť tvorí asi 20% skeletu, na remodelácii sa podiela 80% • Kortikálna kosť tvorí 80% skeletu, 20% sa podiela na remodelácii • Dysbalancia kostnej prestavby  porucha štruktúry kosti, chorobné stavy

  9. Osteoporóza • Progresívne systémové ochorenie skeletu charakterizované nerovnováhou kostnej prestavby s úbytkom kostnej hmoty, poruchami mikroarchitektúry kosti s následným zvýšením fragility kosti, s tendenciou k zlomeninám • Závažný celosvetový problém • Zlomeniny predlaktia, krčku femuru, chrbtice - telo stavcov

  10. Etiopatogenéza Nejednotná – predpokladá sa komplexná príčina vzniku ochorenia: maximálna dosiahnutá kostná denzita v mladosti, vystupňovaná osteorezorpcia, porucha osteoformácie • Primárna osteoporóza - metabolické ochorenie bez sekundárnej príčiny straty kostnej hmoty 1. idiopatická, juvenilná osteoporóza 2. involučná - postmenopauzálna - senilná • Sekundárna osteoporóza sprevádza choroby endokrinné, diabetes /DM/,dedičné ochorenia, chronické ochorenia pečene, obličiek, nádory, reumatoidnú artritidu, dlhodobá imobilizácia, iatrogénne vyvolaná

  11. Rizikové faktory primárnej osteoporózy • Vek nad 50 rokov u žien, nad 70 rokov u mužov • Nedostatočná fyzická aktivita • Nízke BMD /body mass density/ • Nízky príjem vápnika /kalcia/ • Rodinná anamnéza zlomeniny a osteoporózy • Zlomenina po neprimerane malom úraze v anamnéze • Hypogonadizmus rôzneho pôvodu • Fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a kofeínu • Dlhodobé užívanie kortikoidov • Biela rasa • Sedavý spôsob života • Imobilita

  12. Kalciotropné hormóny • Parathormón /PTH / prištítne telieska Stimuluje rast a metabolickú aktivitu osteoklastov - hyperkalcémia, hypofosfatémia, mobilizácia Ca z kostí,  zpätná rezorpcia Ca obličkami,  rezorpcia fosfátov a bikarbonátov obličkami, zvýšené vstrebávanie Ca črevom, aktivácia vitamínu D • Kalcitonín /parafolikulárne C bb. štítnej žľazy/ Kalcitonín tlmí aktivitu osteoklastov, podporuje transport vápnika do kosti, hypokalcémia:  kostná rezorpcia, exkrécia P, Ca obličkami • Vitamín D normokalcémia  rezorpcia Ca v čreve, pri nedostatočnom príjme potravou  mobilizácia Ca z kostí

  13. Glandula thyroidea a parathyroidea

  14. Kalciotropné hormóny • Estrogény, androgény aktivácia osteoblastov, inhibícia osteoklastov,sekrécia kalcitonínu, rezorpcia Ca v čreve • Glukokortikoidy  kostná rezorpcia,  rezorpcia Ca v čreve,  vylučovanie Ca obličkami, sekundárna hyperparatyreóza • Thyreoidálne hormóny hyperkalcémia, hyperfosfatémia, vylučovánie Ca + P močom, • Inzulín  rezorpcia Ca v čreve, syntéza kalcitonínu, tvorba aktívnych metabolitov vitamínu D

  15. Deficit vitamínu D • Znižuje absorpciu Ca • Zvyšuje tvorbu PTH /následnou stimuláciou osteoklastickej aktivity vedie k zvýšeným kostným stratám/

  16. Idiopatická osteoporóza • Stanovujeme ju až po vylúčení všetkých známých príčin vedúcich k osteoporóze • Dominujú muži nad ženami 10:1

  17. Juvenilná osteoporóza • V období pred pubertou • Uplatnenie dedičnosti alebo sekundárnej príčiny získanej v detstve (DM, Cushingov sy, lymfatická leukémia) • Bolesti dolnej časti chrbta, bedra, nôh, kyfoskolióza, vtáčí hrudník, deformity nôh

  18. Postmenopauzálna osteoporóza • Vek nad 51-65 rokov, predovšetkým u žien • Chýbanie estrogénov (alebo androgénov u mužov) • Vystupňovaná osteorezorpcia, kalcémia  sekrécia PTH • Zlomeniny kostí trabekulárnych – telá stavcov, dolná časť predlaktia

  19. Senilná osteoporóza • Vek pacienta nad 65 rokov • Ženy postihuje častejšie ako mužov (pomer 2:1) • PTH v sére, rezorpcia Ca črevom  hladina kalcidiolu • Strata trabekulárnej aj kortikálnej kosti • Častejší výskyt zlomenín krčku stehnovej kosti /femuru/

  20. Osteoporóza pri hypertyreóze a podávaní hormónov štítnej žľazy • Hormóny štítnej žľazy zrýchľujú kostnú remodeláciu, prevláda zrýchlenie aktivity osteoklastov, stimulujú sekréciu kostnej alkalickej fosfatázy, osteokalcinu • Pri hypertyreóze nachádzame aj miernu hyperkalcémiu • Účinok hormónov štítnej žľazy je výraznejší u žien bez ovariálnej funkcie • Podobne pri substitúcii vysokými dávkami hormónov štítnej žľazy

  21. Osteoporóza v tehotenstve • Objavuje sa ve 3.trimestri gravidity alebo tesne pri pôrode • Bolesť v chrbte, strata telesnej výšky, vertebrálne fraktúry • V tehotenstve veľká spotreba Ca pre plod  kompenzácia zmenami metabolizmu Ca matky - produkcia estrogénov

  22. Osteoporóza spôsobená glukokortikoidmi • Glukokortikoidy inhibujú rezorpciu Ca v čreve a  vylučovanie Ca obličkami   sekrécia PTH,  počet remodelačných jednotiek kostná strata • Vplyv na osteoblasty: fyziologické množstvo nutné pre správnu diferenciáciu osteoblastov; vysoké množstvo inhibuje tvorbu osteoblastov  produkcia kolagénu, sekrécia osteokalcinu • Glukokortikoidy inhibujú sekréciu gonadotropínov, estrogénov a testosterónu a dehydroepiandrosterónu a androstendionu v obličkách • Pôsobenie hlavne na trabekulárnu kosť  zlomeniny tiel stavcov, rebier, epifýz dlhých kostí

  23. Klinický obraz • Pomalý a asymptomatický priebeh, náhodný nález pri RTG vyšetrení • Bolesti v chrbte zvyšujúce sa pri pohybe a zaťažení, lokalizované v dolnej hrudnej a hornej lumbálnej chrbtici, vystreľujúce do brucha a dolných končatín, reflexný spasmus paravertebrálnych svalov, poklopová bolestivosť stavcových výbežkov • Bolesť je spôsobená mikrofraktúrami a kompresiou tiel stavcov  deformity až zrútenie tela stavca • Najčastejšie miesta zlomenín Th7, Th8, Th12, L1 vystupňovaná hrudná kyfóza, vymiznutá krčná lordóza, strata telesnej výšky, vyklenutie brucha

  24. Zmena držania tela

  25. Vyšetrovacie metódy v osteológii • Zobrazovacie metódy: • RTG • Osteodenzitometria • Ultrasonodenzitometria • CT • Biochemické vyšetrenie: KO + dif.KO, sedimentácia ERY, hepatálne a obličkové funkcie, kalcémia (2,15 - 2,65mmol/l), kalciúria (3,75-6,50mmol/24hod) • Fosfatémia (0,7-1,4 mmol/l), fosfatúria • Kalciotropné hormóny TSH - S, testosterón - S u mužov • Markery kostnej rezorpcie (napr. hydroxyprolín) • Markery kostnej novotvorby (kostná ALP, osteokalcin - nekolagénový proteín)

  26. Denzitometrické vyšetrenie • Dvojfotónová RTG absorpciometria /DXA/ - zlatý štandard • Kostná hustota – body mass index BMD: chrbtica L1-L4, proximálny femur, predlaktie v indikovaných prípadoch • Výsledok vyšetrenia vyjadruje: • T- skóre - počet smerodajných odchýliek od primárnej hodnoty BMD mladých zdravých osôb • Z- skóre - rovnako starých osôb rovnakého pohlavia

  27. Diagnostické kritéria osteoporózy podľa WHO /1994/ a ISCD /2005/ • Kategória Ženy po menopauze Muži nad 65 rokov Norma T- skóre > -1 Osteopénia T – skóre -1 až -2,5 Osteoporóza T – skóre < -2,5

  28. Liečba osteoporózy • Kalcium • Vitamín D • Bisfosfonáty (Fosamax) • Fluorid sodný • Estrogény; selektívne modulátory receptorov pre estrogény v kostiach (tamoxifen); (androgény) • PTH, kalcitonín, leptin, (oxytocín) • Vitamín K

  29. Prevencia osteoporózy • Cieľ: zabrániť zlomeninám, udržať množstvo a kvalitu kostnej hmoty • Fyzická aktivita: rýchla chôdza, tanec, lyžovanie, gymnastika • Príjem vápnika v potrave alebo jeho suplementácia • Dospelí do 50 rokov 1000mg/denne, nad 50 rokov 1200 – 1500mg/denne • Dostatok vitamínu D: cholekalciferol D3 - ožiarením UV lúčmi, ergokalciferol - D2 v potravinovom reťazci Dospelí do 50 rokov 400 – 800IU denne, starší 800 -1000IU, alebo 50 000IU injekčne/mesiac Analóg vitamínu D: kalcidiol, kalcitriol pri poruche renálnych funkcií

  30. Literatúra • Možnosti prevencie a liečby primárnej osteoporózy v ambulancii lekára prvého kontaktu – Šteňo, Šteňová, Baqi, Ambulantná liečba 1/2008 • Vnitřní lékařství – Pavel Klener, Galén, 2006 • Lékařská fyziologie – Stanislav Trojan a kol., 2003 • Osteoporóza – Petr Broulík, Maxdorf, 1999

  31. Zlomeniny – prvá pomoc • Zatvorené • Otvorené Zhodnotenie stavu: • Deformity, opuch a modriny • Bolesť a ťažkosti pri pohybe poranenej časti • Skrátenie, zohnutie alebo skrútenie končatiny • Praskanie kostných úlomkov • Znaky šoku - pri zlomeninách panvy a stehna • Rana s prípadným vyčnievaním kostných úlomkov

  32. Zlomeniny – prvá pomoc Zatvorená zlomenina – neporušená koža Ciele • Zabrániť pohybu postihnutou končatinou • Zariadiť prevoz do nemocnice • Zlomenú časť počas prevozu pevne fixovať

  33. Zlomeniny – prvá pomoc • Imobilizácia • Pripevniť o zdravú stranu • Odvoz do nemocnice • Kontrola cirkulácie okolo obväzu • Nedovoľte poranenému jesť, piť a fajčiť - CA Mimoriadny stav • Poranená časť vybočená tak, že sa nedá imobilizovať • Opatrné natiahnutie svalov /trakcia/ v osi končatiny • Imobilizácia • Nepokračujte pri neznesiteľnej bolesti

  34. Zlomeniny – prvá pomoc Otvorená zlomenina Ciele • Zabrániť krvným stratám, pohybu a infekcii • Po imobilizácii prevoz do nemocnice • Ranu zľahka prekryť sterilnou gázou alebo čistou látkou • Netlačiť na trčiacu kosť • Znehybniť • V prípade potreby liečiť šok

  35. Zlomeniny – prvá pomoc Mimoriadny stav: Vyčnievajúca kosť • Umiestniť vankúšik z čistej látky po bokoch kosti • Krycí vankúšik upevniť ovínadlovým obväzom

More Related