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Co-infection VIH-VHB en Afrique

7ème rencontre Nord-Sud 21 Novembre 2012 Maud Lemoine MRC, The Gambia Unit, West Africa Imperial College London, UK. Co-infection VIH-VHB en Afrique. VIH: 34 millions 20 millions en Afrique sub- saharienne. 1- ART en Afrique Sub- Sahrarienne : 37% en 2009 versus 2% en 2002

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Co-infection VIH-VHB en Afrique

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Presentation Transcript

  1. 7ème rencontre Nord-Sud21 Novembre 2012Maud LemoineMRC, The Gambia Unit, West AfricaImperial College London, UK Co-infection VIH-VHB en Afrique

  2. VIH: 34 millions 20 millions en Afrique sub-saharienne 1- ART en Afrique Sub-Sahrarienne: 37% en 2009 versus 2% en 2002 2- Entre 2004 et 2009, le nombre de décès liés au sida a diminué de 20% en ASS Rapport ONUSIDA 2010

  3. HBV: 350-400 millions • Maladie grave: • Cirrhose (incidence à 5 ans:8-20%) • Cancer du foie (CHC): 2-5%/an 2) 10ème cause de décès dans le monde: 650 000 /an 3) 55-60% des CHC sont dus HBV 4) CHC: 5ème cancer au monde Gish RG, J Viral Hepat 2006, De Martel, Lancet Oncol 2012 Globocan 2008

  4. Le CHC: cause majeure de décès en Afrique 60-75% des CHC en Afriquesontliésàl’infection par le VHB Kirk GD, Hepatology 2004 Jemal, A Cancer 2012

  5. VIH-VHB: 3-6 millions Barth, RE Intern J Infect Dis, 2010 Kourtis, A NEJM 2012

  6. VIH-VHB:Une liaison dangereuse L’infection par le VIH: • augmente les niveaux de charge virale du VHB • diminue le taux de séroconversion HBs • accélère la progression de la fibrose • augmente le risque de décompensation cirrhotique et de CHC Hoffman CJ, Lancet InfDis 2007

  7. Augmentation de la mortalité globale Multicentercohort + meta-analysis n= 12 382 patients either HIV+ or HIV/HBV En Afrique ? Peu de données: Kenya, n=389 VIH+ (VIH/VHB 6.9%) Mortalitéglobaleà M18: 22% VIH/VHB vs 9% VIH mono Kim et al. J Viral Hepatitis 2011 Nikolopoulos G, Clin Infect Dis 2009 • HIV/HBV: 36% de surmortalité (toute cause) comparée au VIH-mono

  8. Co-infection VIH-VHB 1) PREVENIR: -Eduquer -Vacciner -Dépister 2) EVALUER 3) TRAITER: -les Patients …aussi les mono-infectés VHB ! -les Politiques!

  9. Co-infection VIH-VHB • PREVENIR: -Eduquer -Vacciner -Dépister 2) EVALUER 3) TRAITER: -les patients dont les patients MONO-HBV -les Politiques !

  10. Transmission du VHB est précoce dans les pays à faibles ressources L’infection par le VHB a lieu bien avant l’infection par le VIH dans les pays à faibles ressources ! Africa: mostlychild to Child transmission Asia: Mother to child transmission Whittle H Lancet 1983

  11. Perinatal/childhood acute infection Adult acute infection 30-90 % 5 % chronichepatitis 25 % of adultsinfectedduringchildhood will die prematurelyfromliver cancer or cirrhosis due to HBV Kane M, Vaccine 1995

  12. Vaccination en théorie Vaccindisponibledepuis 1982 Efficace > 95% WHO-Expanded Immunization program depuis 1991

  13. En Pratique Jemal, A Cancer 2012

  14. Vaccination HBV et Infection par le VIH • Faibletaux de réponseà la vaccination 17-70% • Taux de réponse : 65% avec 4 IM, double dose (VIHVAC B Trial, ANRS) Launey O, JAMA 2011

  15. Dépistage VHB insuffisant • Non systematiqueni chez les patients VIH ni les femmes enceintes ouautresgroupesàrisque • Payant le plus souvent • Moins de 50% des banques de sang en ASS sonttestées pour le VHB • Qualitéinsuffisante Easterbrook, P Semin Liver Dis 2012; OMS, 2009 • Peu de recommandationsnationales • 50% des pays àfaiblesressources • Seulement 17 en Afrique Sub-saharienneessentiellement en Afrique de l Est • Recommandationssouventtrèsincomplètes Heenan R, Wiersma S IAC Washington 2012 World Hepatitis Alliance and WHO www.worldhepatitisalliance.org

  16. “Homosexuals are worse than pigs and dogs” Robert Mugabe , May 2012

  17. Co-infection VIH-VHB • PREVENIR: -Eduquer -Vacciner -Depister 2) EVALUER: la maladie VIRALE et HEPATIQUE 3) TRAITER: -les patients dont les patients MONO-HBV -les Politiques !

  18. Peuou pas de moyensd’évaluation… • Charge virale VHB rarementréalisable en ASS • techniques innovantesprometteuses (tests rapidesoubuvards) • Pas de marqueurs non invasifs de fibrose • malgré des outilsadaptés au contexte local: ex. FIBROSCAN

  19. Indications au traitement de l‘hépatite B: • Mono. VHB: EASL,guidelines, J Hepatol 2012 • VIH/VHB 2010

  20. Co-infection VIH-VHB • PREVENIR: -Eduquer -Vacciner -Depister 2) EVALUER 3) TRAITER: -les Patients -les Politiques !

  21. Traitement de la co-infection • Moléculesefficaces : 3TC (lamivudine) Tenofoviren association ou non àl’emtricitabine • Risque de Résistance Risque de résistance au 3TC du VHB élevé • 70% à 5 anschez les patients mono-infectés VHB • Chez les VIH: 15-20%/an de résistance du VHB au 3TC, 90% à 5 ans Benhamou, Hepatology 1999; Matthew GV, AIDS 2006 • Tenofovir 90% des sujetsontune CV indétectableà 5 ans Pas de résistance à 5 ans Tauxélevé de séroconversionHBe et de perte de l’Ag HBs (13%) à5 ans Unetres bonne tolérancerénalemalgréunelégèrebaisse de la clairance de la créatinine Pas de Syndrome de Fanconidécrit chez les VIH/VHB Kosi, L J Viral Hepatitis Nov 2012, de Vries-Sluijs TE Gatroenterology 2010 ;Lacombe, K EASL 2012

  22. 2010 • Pourtant encore largementprescritcomme 1ère ligne • Lamivudine (3TC) • nevirapine /efavirenz • Quelquesétudes en Afriqueontevalué l’ impact du 3TC sur le VHB • 12-14% de resistance au 3TC après un an de traitement(Kenya, Gambie) • 60% àdeuxans(Cameroun) Kim et al J Viral Hep 2011 Kouanfack C, Antiviral Ther 2012 En realité, seulstrois pays ontadopté en Afrique le Tenofovircomme première ligne de traitement

  23. Viral Hepatitis – Not Even Neglected! Neglected Diseases Schistosomiasis Filariasis Hookworm Leishmaniasis Onchocerciasis Cystercercosis Trypanosomiasis Leprosy Dengue etc Forgottendiseasesby the Global Health Agenda HIV Malaria TB Lemoine, M J Pub Health Policy 2012 Thursz, M Trop Med Int Health 2010

  24. Luttercontrel’épidémie de VIH/VHB = Prévenirl’infection VHB = Traiter la mono-infection B !

  25. Access to Antiviral therapy is Discriminating World Hepatitis Alliance, 2012

  26. The PROLIFICA Programme PReventionOf LIverFIbrosis and Cancer in Africa WATCH study West African Treatment Cohort forHepatitisB HC4 study HCC Case Control study Budget: 3 million € (EU FP7) 2011-2016 Gambia, Nigeria, Senegal MRC/WHO/IARC/Imperial College London www.prolifica.eu

  27. WATCH STUDYWest African Treatment Cohort for HepatitisB Dépister, évaluer et traiter les sujetsinfectés par le VHB Mesurer l’ impact du traitementsurl’incidence du CHC En Afrique de l’Ouest: Sénégal et Gambie

  28. Sensibilisationcommunautaire et individuelle

  29. Population based screening ♀, ♂ Age > 30 years Quick test HBs Ag Part 1 SCREENING + - En Gambie 3,300 sujets on étédepistés (P: VHB= 8%) 550 sujetsontétéinclus 25-30% éligibles au traitement 44 PBH 4% VHB/VIH positifs Patients non traitésourecevant du 3TC 30% Randomly selected Exclusion criteria HIV + HCV+ Renal failure • Epidemiological and clinical questionnaires • Biochemical andvirological tests • Clinical examination Part 2 LIVER ASSESSMENT + Ultrasonography Fibroscan Part 3 TREATMENT FOLLOW-UP Suspected advanced liver injury Tenofovir according to the EASLcriteria

  30. HC4 study To develop a research platform for scientific studies of proteomics, metabonomics, molecular diagnostics, host genetics and viral genetics of HCC in West Africa

  31. Recruitement of HCC cases Suspected advanced liver disease And/or HCC Sonography +/- CT scan aFP Blood and urine samples Virological investigations BIOPSY Histology Liquid Nitrogen

  32. Partenariat Hôpital Universitaire, Ministère de la Santé Teaching Training

  33. Transfert de compétence In-house qPCR test: 2 euros/test INSERM Lyon/MRC the Gambia

  34. Conclusion La co-infection VIH-VHB 1- un problèmemajeuren Afrique 2- Encore trop négligé 3- Renforcementnécessaire du dépistage, de l’évaluation et du traitement incluant les patients mono-infectés VHB ! 4- Programmes de recherchenécessaires 5-Soutien politiqueindispensable

  35. « Science without politics has no impact and politics without science can be dangerous and without programs people do not benefit ». Peter Piot, “No time to lose”

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