特殊 兒童的基本人權 ( 以過動症 ADHD 為例 )

1. 特殊兒童的基本人權(以過動症ADHD為例) 公民人權協會 執行長 蘇熙文 醫師

3. 名人也有？ 除了愛迪生以外， 以下各個歷史人物也被認為帶有過動症的徵狀： 安徒生 貝多芬 邱吉爾 華特·迪士尼 富蘭克林 羅拔·甘迺迪 與約翰·甘迺迪兄弟 西奧多·羅斯福 萊特兄弟

4. 世界人權宣言 • 1. 我們天生自由而且平等。 • 2. 不要有差別待遇。 • 26. 接受教育的權利。

5. 小孩常見的行為問題 • 過動以及注意力不集中 • 憂鬱 • 叛逆

6. 注意力不足過動症是什麼? • 如果此種孩子有以下反覆出現的症狀時，精神科稱之為注意力不足過動症（ADHD，Attention Deficit Hyperactivity Disorder）。

7. 注意力不足過動症是什麼? • 根據精神科診斷聖經<精神失調診斷與統計手冊>(DSM-IV)的診斷標準，下列(1)(2)症狀中吻合六項，症狀時間超過六個月，七歲前便開始、在兩種以上的場合出現社會、學業、工作適應障礙、排除其他診斷。

8. (1)注意力不足之症狀包括: • 粗心大意，常不注意細節，愛出錯。 • 無法持續（sustaining）注意做事。 • 心不在焉，有聽沒到。 • 無法遵照指示，完成指示。 • 無法安排工作或散漫，要人提醒才能完成。

9. (1)注意力不足之症狀包括: • 逃避、排斥須專心的工作， 例如寫功課。 • 常掉東西。 • 易被外界吸引而分心。 • 常忘記每天該做的事。

10. (2)過動之症狀： • 坐不住。 • 要求坐著時會離席。 • 不該坐立不安的場合，會爬上爬下或 跑來跑去。 • 無法安靜的玩或參與。 • 馬達小子、動態狀況。 • 話太多。

11. 衝動之症狀： • 搶答，老師問題還沒問完，先回答之。 • 不能等或輪流。 • 插嘴，打斷別人。

12. 蘋果日報 | APPLE DAILY 2013年07月01日 輕率診斷 全班竟近半過動兒 學童濫服「利他能」 失眠失食欲 【魏 斌、鄭敏玲、蔡明樺╱連線報導】高市一所國小，全班二十八人竟有十二人服用過動症（ADHD）藥物，家醫科醫師李佳燕和人本基金會最近舉辦多場座談，痛 陳：「過動症被過度診斷！

13. 精神科診斷的科學性？ • DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 《精神失調診斷與統計手冊》 Disorder:異常 、失調 VS Disease: 疾病

14. 精神疾病診斷手冊是投票表決而訂出的 1973年時，在同性戀代表列席旁聽下，美國精神醫學會成員以5584人對3810人投票通過，停止稱呼同性戀為一種精神疾病。 月經前心情惡劣症，或翻譯成經前不悅症(premenstrual dysphoric disorder )，此名稱被婦女團體抵制，列入「尚待進一步研究的準則」，但精神科醫師仍然用此診斷婦女以開立抗憂鬱藥物。

15. 組合出注意力缺乏過動症(ADHD)這個病名的人是哈佛醫學院精神科醫師 喬瑟夫．畢德曼(Joseph Biederman)，他也發明出｢青少年躁鬱症｣這個名詞。他是25家藥廠的顧問、講師與研究員，2008 年美國參議院調查出他接受藥廠 160 萬美元卻沒有報稅，以加速審核青少年使用的精神科藥物。

16. 紀錄片

17. 過動症用藥 • 目前在台灣使用的藥物是利他能(利他林)〈Ritalin〉，化學名是methylphenidate，其作用時間約四小時，由尿液排出。服用方式為一天兩次，於早餐及午餐前使用。長效型製劑是專思達＜Concerta>。精神科醫生宣稱主要的副作用只有胃口會變差，大約10-15%的服藥的患童會有這樣的抱怨。 (以前安非他命減肥也是如此）

19. 利他能(利他林)〈Ritalin〉

20. 利他能〈Ritalin〉的歷史 • 1944年，潘尼宗(Panizzon)合成，以他太太的名字(Rita)命名。 • 1960年代，Dexedrine。 • 1987年，美國精神科協會以表決通過「注意力不足過動症（ADHD )」存在，並列入DSM-3，利他能的用量便急速增加。

22. 關於利他能 • 結構類似安非他命 • 1950年代早已開立給兒童，但在2001年才指出它封鎖特定蛋白質，提高Dopamin的集中度，產生類似古柯鹼的作用。 • 國際精神病學暨心理學研究中心執行長　Riccio說：「．．．他們已經嘗試證實Dopamin 假說，他們也嘗試證實血清素 假說，但是那些都沒有因果關係。」

23. 關於利他能 • 宣稱使孩童暫時「精神較集中」與「安靜」，其實只是利用其類似安非他命的副作用而已。

24. 關於利他能 • 宣稱服用之後孩童功課會進步並且腦筋較靈活，這其實都只是興奮劑的作用，服用安非他命的人初期也都會有同樣的感受，長期下來卻造成大腦嚴重受損，眼神越來越呆滯無光。

25. 關於利他能 • 研究發現，服用此類藥物的兒童，學業上不會表現比較好，其不及格課程的數目和沒有服用藥物的兒童一樣多，退學的人數也一樣多。

26. 利他能的副作用 • 失眠，激動易怒，緊張，靜坐不能 • 神智混亂，失去判斷力 • 個性改變，冷漠，孤僻，哀傷，沮喪，憂鬱 • 中毒性精神病：躁症，被害妄想 • 情緒麻木，行為呆板

27. 利他能的副作用 • 暈眩，頭痛 • 食慾不振，體重減輕，噁心，嘔吐，便秘，胃痛 • 口乾，視線模糊，肝功能異常， • 落髮，搔癢，危及生命的皮膚疹 • 出血，免疫力下降

28. 利他能的副作用 • 心跳異常加速，高血壓，心律不整，心臟肌肉受損 • 生長激素失調，抑制身體發育 • 顫抖，肌肉抽搐，永久性痙攣 • 永久性的腦部異常 • 藥物成癮 • 自殺衝動

36. 利他能的副作用 • 服用「利他能」對有心臟血管問題的人，無論成人或兒童，可能造成猝死，因此建議對這類族群不得處方利他能，但在沒發病前未必知道有此潛伏病症，這需要病人及其家屬自求多福了。 • 2-5%會出現昆蟲幻覺，如：看見自己被蟑螂包圍、感覺蠕蟲在自己的皮膚下爬。此時絕不可給患者另一種精神科藥物去治療此幻覺，只需停用利他能即可解除此幻覺。

37. 利他能的副作用 在美國已有多起兒童懷疑因過動藥物致死的醫療糾紛。

38. 實際案例 • 2004年4月，美國食品及藥物管理局曾發表報告，指有51位美國人因為服食ADHD藥物而死亡。而在香港，亦有一些個案指病童在服食過醫院處方的藥物後出現心臟病的症狀，而這些病童在服藥前都位未曾被診斷有心臟病。就此，美國的心臟病學家尼森及食品及藥物管理局的一個專家小組都希望局方能夠在藥物上加上新的警告，並採取措施防止醫生濫開這些藥物，以避免更多病人受害。

39. 美國食品藥物管理局（FDA）21日說，包括葛蘭素史克藥廠Dexedrine和諾華藥廠Ritalin在內的數支過動症藥品，必須加註警語，說明對心臟和精神上可能產生的危險。 【2006/08/23 民生報】

41. 實際案例 • 知名的小兒神經專科醫師佛列‧包德曼在協助鑑定死因的經驗中就發現，多名兒童因服用此類藥物而致死。 • 加拿大衛生署已經因為有許多兒童突然死亡的案例報告，而禁用數項過動症藥物，美國政府也正在評估中。

42. 帶女兒看醫生用錯藥　重慶一女孩怨恨父母 中廣新聞網 更新日期: 2006/08/06 22:00 大陸重慶市有對父母，因為憂心自己的女兒始終不能好好坐下來專心唸書，帶她去看了精神科醫生，醫生開了一種叫「利他林」的精神用藥，企圖讓女孩能夠專心，不過沒想到這名少女竟然因此而發育遲緩、染上藥癮，不吃藥就無法正常作息，從此以後，她就痛恨父母毀了她的健康，她的父母也懊惱不已。 據報導，重慶這名十六歲的少女，念中學時，成績一直不好，爸爸媽媽很擔心，帶去給醫師檢查，看是不是腦子有問題，結果醫師診斷之後說，這名少女是有點躁動的現象，可以吃這種叫「利他林」的藥來讓她乖乖唸書；可是醫師只告訴他們可以吃藥，卻沒告訴他們這種藥有副作用；結果，這名少女現在身高一百五十公分，但體重只有三十多公斤，讓她非常自卑；如果不吃藥，就會開始流鼻血，睡不著覺，而且會產生幻覺，一直會覺得有很多小螞蟻在咬她似的；不過副作用既然已經造成，也無法挽回，少女不能原諒父母帶她看錯醫生，她的爸爸媽媽只知道悔恨，卻不曉得應該找一個好的醫生幫助女兒戒除藥癮。

43. 政府的警告 • 美國食品藥物管理局在2004年8月提出一份警告，指出過動症藥物會造成心血管疾病，包括：高血壓、暈厥、胸痛、心律不整、心肌肥厚、動脈瓣膜異常等等，嚴重的話甚至導致暴斃。 • 美國食品藥物管理局在2005年7月1日公告警示全世界，過動症藥物會引發「精神病副作用」：幻覺、出現自殺想法、精神異常舉止、以及攻擊性暴力行為。

44. 政府的警告 • 2006年二月：英國醫藥及保健產品管理局報告抗憂鬱劑Strattera(也用來治療ADHD，即注意力缺乏過動症)和癲癇有關以及會延長心跳間隔的潛在危險。 • 2006年五月：加拿大健康局針對所有的興奮劑公告罕見的心臟危險性的新公告，像是利他能（Ritalin）, Adderal等等，也包含猝死的危險。八月時，美國食品藥物管理局要求類似的警語要加在藥物包裝上。英國在十一月也跟進。

45. 利他能的副作用 • 由於利他能在腦中的作用與癮君子經常濫用的藥物--古柯鹼很相似。用過利他能的孩子將來會不會容易染上毒癮？ • 有些研究顯示利他能會使人容易有物質濫用的情形。

46. 紀錄片

47. 過動症的成因 • 精神科宣傳是因為「腦部化學失衡」所導致的「疾病」，所以必須服用藥物加以矯正 。 • 美國公共衛生署署長提過：「過動症的病因仍然不明。」

48. 過動症的成因 • 美國國家衛生院的一場專家會議也下了一個結論：「我們沒有一個獨立又有效的測試來判斷過動症，沒有資料顯示過動症是由大腦失調造成的……在過動症的臨床研究及經驗數年後，我們對於造成過動症的原因仍只是猜測。」

49. 過動症的成因 • 美國精神科學會主席史帝芬先生也於2005年6月27日在電視上公開承認： 沒有任何實驗室數據可以證實或診斷這類所謂的「腦部化學失調」疾病。

50. 過動症的成因 • 生理因素: 身體的疾病（例如：過敏、視力聽力問題、消化道問題、感染、寄生蟲、腦瘤、頭部受傷、代謝疾病、…等） 睡眠不足。 營養不均衡、過度攝取糖分、食品添加劑、色素、防腐劑。 環境毒素（農藥、殺蟲劑、汞、鉛、錳）、某些藥物。