SEGURIDAD Y DERECHOS DEL PACIENTE

1. SIMPOSIO SOBRE CALIDAD DE LA ATENCIÓN, SEGURIDAD Y DERECHOS DEL PACIENTE SEGURIDAD Y DERECHOS DEL PACIENTE Dr. Ricardo G. Herrero 29 de setiembre de 2011

2. ¿Qué es un evento adverso - EA? Es la lesión o complicación no intencional consecuencia del cuidado médico o todo aquel derivado del cuidado de la salud y no de la enfermedad misma del paciente. Muchos EA son inevitables, pero existen otros que podrían evitarse. Se estima que a alrededor de uno de cada 10 pacientes que reciben atención en salud en el mundo les ocurre al menos un EA.

3. Los EA en la atención de la salud constituyen una epidemia no suficientemente evaluada La magnitud del daño generado por estos EA en términos de morbilidad, mortalidad y recursos perdidos es extremadamente alta. La seguridad de los pacientes es un aspecto central de la calidad de la atención médica y un derecho de los pacientes (OMS-OPS). La Organización Mundial de la Salud desde el año 2004 creó la "Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.

4. Eventos adversos INSTITUTE OF MEDICINE, USA. 2000

5. Consecuencia del evento adverso Retraso en la externación. 2. Secuela transitoria sin riesgo de muerte. 3. Secuela transitoria con riesgo de muerte. 4. Secuela permanente sin riesgo de muerte. 5. Secuela permanente con riesgo de muerte. 6. Muerte.

6. Es el conjunto de elementos, procesos y metodologías tendientes a minimizar el riesgo de sufrir un EA durante la atención de salud o de mitigar sus consecuencias, centrándose en el reporte, análisis y prevención de las fallas de la atención en salud que con frecuencia causan estos eventos. Acciones para la seguridad del paciente

7. Las 9 recomendaciones de la OMS • Medicamentos de aspecto o nombre parecidos • Identificación de pacientes • Comunicación durante el traspaso de pacientes • Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto • Control de las soluciones concentradas de electrólitos • Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones asistenciales • Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos • Usar una sola vez los dispositivos de inyección • Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la atención de salud

8. Medicación En alrededor del 6% de los episodios de administración de fármacos se producen errores. Los fármacos administrados por vía intravenosa se asocian con la frecuencia más alta de errores en la medicación Los fármacos y clases que se relacionan con las tasas más elevadas de errores en la medicación comprenden los antibióticos, los fármacos cardiovasculares, los anticoagulantes orales, la teofilina y los antineoplásicos. Los errores mas frecuentes son el suministro no autorizado de los fármaco, los errores en la transcripción de la prescripción y en la preparación Con respecto a la administración de los fármacos, los errores más frecuentes se producen durante la omisión de una dosis, la administración en intervalos incorrectos, la administración de la dosis incorrecta y la velocidad de administración inadecuada

9. Eventos adversos mas frecuentes Remoción, injuria o reparación de un órgano, no planificado durante una cirugía. Necesidad de un segundo procedimiento quirúrgico no planificado luego de una cirugía. Traslado a UTI no planificado. Lesión física ocurrida durante la internación incluyendo escara, traumatismo por caída u otros traumatismos o lesiones. Infección adquirida en el hospital de cualquier tipo. Tratamiento erróneo o tardío. EA a drogas. EA en relación con procedimiento quirúrgico. EA en relación con procedimiento diagnóstico o terapéutico no quirúrgico. EA en relación con cuidados de enfermería

10. La comunicación Paciente con preeclampsia. Se indujo el trabajo de parto, rotura artificial de membranas, 7 horas después nace un bebé varón, sin complicaciones. La paciente evoluciona con miometritis, urocultivo positivo para estreptococo grupo B, es tratada con antibióticos y dada de alta en buen estado. Nunca se informó a la nursery sobre el cultivo positivo de la madre. El niño fue dado de alta, a pesar de que tenía una temperatura de 37,7 °C. El pediatra no estaba advertido de este cuadro febril. Dos días más tarde, el recién nacido es admitido con diagnóstico de meningitis a estreptococo grupo B. evolucionó con retraso mental, convulsiones y ceguera parcial a causa de esta infección.

11. Hipotensión post angioplastia coronaria con colocación de stent. Durante el procedimiento, el paciente recibió morfina, adenosina y nitroprusiato de sodio (nipride). El médico intervencionista dio una orden verbal de administrar 0,5 mg intravenosos de fenilefrina, pero la enfermera entendió 5 mg (una dosis apropiada para la administración subcutánea o intramuscular). El paciente rápidamente comienza con hipertensión y taquicardia ventricular con fibrilación, requiriendo intubación y resucitación. Una orden verbal mal interpretada hizo que un paciente recibiera eritromicina en vez de azitromicina A otro paciente se le administró furosemida (LASIX ®) en lugar de omeprazol (LOSEC®). Un emergentólogo indicó verbalmente “morfina 2 mg IV”, pero la enfermera entendió “morfina 10 mg IV”. El paciente entró en paro respiratorio.

12. La pobre comunicación de la información médica durante los pases del paciente sería la responsable de casi el 50% de los errores de medicación y el 20% de los eventos adversos vinculados a drogas en los hospitales norteamericanos. La interrupción de la comunicación fue la causa principal de los “eventos centinela” (eventos adversos graves producidos por el accionar médico) denunciados ante la Comisión Conjunta de los EE.UU entre 1995 y 2006 Los problemas con los traspasos de pacientes son una preocupación internacional. Australia y Gran Bretaña revisaron este tema recientemente y elaboraron: recomendaciones para la reducción de riesgos. De los 25.000 a 30.000 eventos adversos evitables que condujeron a una incapacidad en Australia, el 11% se debió a problemas de comunicación, en contraste con el 6% debido a niveles de competencia inadecuados de los facultativos.

13. Reportes internacionales indican que sólo 5 % de los eventos adversos son notificados, esto se debe a factores inherentes al personal de salud, como miedo al castigo, evidencia al ejercicio de la práctica, desconocimiento del programa de notificación y falta de reinformación posterior a la notificación, entre otros. ¿Cómo enfrentar este problema?

14. Cambio cultural Sistema de registro de eventos adversos Detección de eventos centinela Implementación de normas para prevenir eventos Registro y seguimiento de eventos adversos Estrategias de prevención

15. Estrategias de prevención La informatización de todo el proceso de medicación (se estima que la sola introducción de sistemas integrados digitales en los hospitales reduciría los errores de prescripción y manejo de medicamentos en un rango que va desde el 40% hasta el 80%). La educación de los profesionales (enfermeros, farmacéuticos y médicos) La presencia de un número suficiente de farmacéuticos clínicos en las salas de internación. Dado que los errores en la medicación constituyen factores de riesgo significativos para las reacciones o eventos adversos deben emplearse estrategias para reducirlos, como:

16. Evaluar la calidad de las comunicaciones en la organización. Utilizar los resultados de las encuestas de cultura de seguridad y de satisfacción. Realizar entrevistas para identificar problemas en este campo que puedan afectar la seguridad de los pacientes. Capacitar a todo el personal en comunicación efectiva. Desarrollar herramientas de comunicación estructurada (ej: listados de verificación, pases de pacientes con un orden establecido, formularios de traslado y derivación, normas para órdenes verbales, etc.) Difundir claramente la cadena de mandos y estimular la comunicación abierta entre todas las jerarquías de personal. Establecer objetivos concretos en cuanto a comunicación del personal y evaluar las mejoras. Recomendaciones en relación a la comunicación

17. Impacto: magnitud y gravedad del problema a prevenir y su relación con el uso de estas prácticas cuando se usan correctamente. Fuerza de evidencia: Probabilidad de modificación del problema de seguridad mediante intervenciones efectivas según la calidad de la evidencia. Factibilidad: considera un promedio de los costos y la complejidad de la intervención. Criterios de ponderación para seleccionar las prácticas de seguridad

18. Profesionales del centro sanitario presentan una serie de herramientas informáticas orientadas a la seguridad del paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente: extiende de una manera cómoda y simple el 'Check-list' quirúrgico, que permite la identificación inequívoca del paciente y, a través de una serie de items, cerciorarse de que la intervención se ha realizado con el equipo apropiado y con los elementos auxiliares necesarios en el campo quirúrgico Sistema de Notificación y Registro de Sucesos Adversos del Departamento de Sant Joan d'Alacant, conocido como 'Sinea'. Asimismo, se ha presentado el Plan de Gestión de la Seguridad del Paciente de la Comunitat Valenciana 2009 - 2013, cuyo objetivo es normalizar la realización periódica de los estudios sobre los eventos adversos, para que se realicen en la totalidad de los Departamentos. El Hospital de Sant Joan aborda en Madrid la seguridad del paciente

20. “Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso providencial de nuestra ligereza o ignorancia” Santiago Ramón y Cajal (1852-1934) Premio Nobel de Fisiología y Medicina, 1906

22. Ley 26.529 – SALUD PUBLICA – Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales e Instituciones de la Salud -------------------------------------------------------------------------------- Sancionada: Octubre 21 de 2009 Promulgada de Hecho: Noviembre 19 de 2009 El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso, etc. sancionan con fuerza de Ley: DERECHOS DEL PACIENTE, HISTORIA CLINICA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO ARTICULO 1º — Ambito de aplicación. El ejercicio de los derechos del paciente, en cuanto a la autonomía de la voluntad, la información y la documentación clínica, se rige por la presente ley. Capítulo I. DERECHOS DEL PACIENTE EN SU RELACION CON LOS PROFESIONALES E INSTITUCIONES DE LA SALUD ARTICULO 2º — Derechos del paciente. Constituyen derechos esenciales en la relación entre el paciente y el o los profesionales de la salud, el o los agentes del seguro de salud, y cualquier efector de que se trate, los siguientes: a) Asistencia. El paciente, prioritariamente los niños, niñas y adolescentes, tiene derecho a ser asistido por los profesionales de la salud, sin menoscabo y distinción alguna, producto de sus ideas, creencias religiosas, políticas, condición socioeconómica, raza, sexo, orientación sexual o cualquier otra condición. El profesional actuante sólo podrá eximirse del deber de asistencia, cuando se hubiere hecho cargo efectivamente del paciente otro profesional competente; b) Trato digno y respetuoso. El paciente tiene el derecho a que los agentes del sistema de salud intervinientes, le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su intimidad, cualquiera sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompañantes; c) Intimidad. Toda actividad médico – asistencial tendiente a obtener, clasificar, utilizar, administrar, custodiar y transmitir información y documentación clínica del paciente debe observar el estricto respeto por la dignidad humana y la autonomía de la voluntad, así como el debido resguardo de la intimidad del mismo y la confidencialidad de sus datos sensibles, sin perjuicio de las previsiones contenidas en la Ley Nº 25.326; ( Ley de PROTECCION DE LOS DATOS PERSONALES) d) Confidencialidad. El paciente tiene derecho a que toda persona que participe en la elaboración o manipulación de la documentación clínica, o bien tenga acceso al contenido de la misma, guarde la debida reserva, salvo expresa disposición en contrario emanada de autoridad judicial competente o autorización del propio paciente; e) Autonomía de la Voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias o procedimientos médicos o biológicos, con o sin expresión de causa, como así también a revocar posteriormente su manifestación de la voluntad. Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a intervenir en los términos de la Ley Nº 26.061 a los fines de la toma de decisión sobre terapias o procedimientos médicos o biológicos que involucren su vida o salud; f) Información Sanitaria. El paciente tiene derecho a recibir la información sanitaria necesaria, vinculada a su salud. El derecho a la información sanitaria incluye el de no recibir la mencionada información. g) Interconsulta Médica. El paciente tiene derecho a recibir la información sanitaria por escrito, a fin de obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de salud.

23. Muchas gracias por su atención rherrero@itaes.org.ar