KOAH ATAKLARINDA NON-İNVAZİF MEKANİK VENTİLASYONUN BAŞARISIZLIĞINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER

1. KOAH ATAKLARINDA NON-İNVAZİF MEKANİK VENTİLASYONUN BAŞARISIZLIĞINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER M.Sezai Taşbakan, Sedat Ürkmez, Tolga Öz, Meltem Midilli, Pervin Korkmaz Ekren, Jülide Çeldir, Alev Gürgün, Özen Kaçmaz Başoğlu, Feza Bacakoğlu Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye

2. GİRİŞ • Non-invazif mekanik ventilatilasyon (NİMV) • KOAH akut ataklarına bağlı solunum yetmezliği → % 5-40 NİMV başarısızlığı • Önceden tahmin etme → İnvazif mekanik ventilasyon (İMV)’da gecikmesinin önlenmesi

3. AMAÇ KOAH akut atağına bağlı solunum yetmezliğinde; • Erken ve geç NİMV başarısızlığı • Etki eden faktörler • İzlem sonuçları

4. GEREÇ ve YÖNTEM • Eylül 2005 – Ocak 2008 • 54 olgu → NİMV uygulaması → Başarısızlık İlk 2 gün (erken) 2 günden sonra (geç)

5. Tablo 1.NİMV’un başarılı ve başarısız olduğu olguların demografik özellikleri ile tedavi başlangıcındaki klinik ve laboratuar verileri Kısaltmalar : NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon, E= Erkek, VKİ= Vücut-kitle indeksi,APACHE II= ‘’Acute physiology andchronic health evaluation’’ II, CPIS= ‘’Clinical Pulmonary Infection Score’’, CRP= C-reaktif protein, NS= Non-significant.

6. Tablo 2.NİMV’un başarılı ve başarısız olduğu olguların, tedavinin birinci ve üçüncü saatlerindeki klinik ve laboratuar verileri. Kısaltmalar: NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon, NS= Non-significant.

7. NİMV Başarılı MİMV Başarısız Olgu (%) Şekil 1.NİMV’un başarılı ve başarısız olduğu olgularda eşlik eden hastalıklar Kısaltmalar: NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon, ASKH= Aterosklerotik kalp hastalığı, DM= Diyabetes mellitus, OUAS= Obstrüktif uyku apne sendromu, KBY= Kronik böbrek yetmezliği

8. P=0.12 Olgu (%) Şekil 2.Tedavi başlangıcında pnömoninisi olan olgularda NİMV sonuçları Kısaltma: NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon

9. Şekil 3. NİMV yanıtı ile hastane kökenli pnömoni gelişimi ve mortalite ilişkisi Kısaltmalar: NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon, HKP= Hastane kökenli pnömoni, Ex.= Exitus

10. Tablo 3.NİMV’un başarılı, erken ve geç başarısız olduğu olguların, tedavinin birinci ve üçüncü saat klinik ve laboratuar verileri. Kısaltmalar: NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon, NS= Non-significant

11. Tablo 4.NİMV’un başarılı ve erken başarısız olduğu olguların, tedavinin birinci ve üçüncü saat klinik ve laboratuar verileri. * p= 0.045, † p = 0.033, ‡ p = 0.006, # p = 0.027 Kısaltmalar: NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon, NS= Non-significant

12. Tablo 5.NİMV’un başarılı ve geç başarısız olduğu olguların; tedavinin birinci ve üçüncü saat klinik ve laboratuar verileri. • * p= 0.037, † p= 0.019, ‡ p= 0.015 • Kısaltmalar: NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon, NS= Non-significant

13. TARTIŞMA (1) • KOAH akut ataklarına bağlı akut solunum yetmezliğinde NİMV başarısı → 34 /54 olgu (%62.9) • NİMV başarısızlığı → 11 olguda (%20.4) erken başarısızlık → 9 olguda (%16.7) geç başarısızlık

14. TARTIŞMA (2) • Tedavi başlangıcında; → CPIS → Arteriyel pH → Serum albümin düzeyi

15. TARTIŞMA (3) • 1. saat → Solunum Sayısı → Arteriyel pH • 3. saat → Solunum Sayısı → Nabız Sayısı → PaO2/FiO2

16. TARTIŞMA (4) • Ventilatör ilişkili pnömoni; → Başarılı grupta 3/34 olgu (%8.8) → Başarısız grupta 11/20 olgu (%55.0) → p=0.003 • Mortalite; → Başarılı grupta 3/34olgu (%8.8) → Başarısız grupta 10/20 olgu (%50.0) → p=0.02

17. SONUÇ KOAH akut ataklarına bağlı solunum yetmezliğinde, olguların başlangıç klinik ve arteriyel kan gazı değerlendirmeleri, NİMV tedavisinin sonuçları hakkında önemli ipuçları vermektedir.

19. TEŞEKKÜRLER…