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Personnes âgées et chutes

Personnes âgées et chutes. D r Gaubert – Hôpital Bichat IFSI 2007. Épidémiologie des chutes dans la population âgée Qui chute parmi les PA ? Pourquoi ? Avec quelles conséquences ? Prise en charge et prévention.

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Personnes âgées et chutes

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Presentation Transcript

  1. Personnes âgées et chutes Dr Gaubert – Hôpital Bichat IFSI 2007

  2. Épidémiologie des chutes dans la population âgée • Qui chute parmi les PA ? • Pourquoi ? • Avec quelles conséquences ? • Prise en charge et prévention

  3. Définition OMS : « conséquence de tout événement qui fait tomber une personne contre sa volonté » CHUTE

  4. Épidémiologie des chutes Estimation globale • Au domicile 1/3 des > 65 ans et 1/2 des > 80 ans chutent 1/an  estimation: 2 à 3 M de personnes /an • En institution 1/2 des PA chutent 1/an [45%-70%] • Coût total consommations de soins associées: > 1 M € / an • Parmi les 1ers motifs d’arrivée aux urgences après 70 ans • Après 1ère chute: 20 à 30 % ont  ou perte d’autonomie risque de décès  4 dans l’année qui suit risque nouvelle chute  20  Parmi les 1ères causes conduisant à entrée en institution

  5. Malgré ampleur … rares études • sous-estimation du problème • Registre INSERM 10 520 décès par chute accidentelle en 1999 89 % > 65 ans – Mortalité  avec  âge • Étude européenne après 70 ans 1ère cause de DC d’origine accidentelle parmi les 10 1ères causes de DC 35 % d’hospitalisations dont 65 % de > 5 j

  6. Étude sur 6 hôpitaux • Accidents de la vie courante 550 000 > 65 ans en 2002  Mécanismes selon l’âge Pourcentages

  7. Intérieur maison Extérieur maison Voie publique Maison de retraite Autre 65-69 ans 80-84 ans 90 ans et + 12% 1% 48% 20% 19%  Lieu de survenue selon l’âge

  8. Prise en charge selon l’âge

  9. Étude des 3 cités • 10 000 > 65 ans 1 sur 5 a chuté dans l’année  sous-groupe de 800 PA 60% 1 chute - 22% 2 chutes - 18 % > 2 chutes / an 18% fracture – 17% luxation – 8% TC 25% diminuent déplacements à l’extérieur 11% diminuent déplacements dans maison 24% diminuent activités en général 16% commencent à utiliser aide pour marcher

  10. Qui chute parmi les personnes âgées ? • La personne âgée « fragile » • La personne âgée présentant des facteurs de risque déjà identifiés 65-70% bon état santé PA = p. hétérogène 15-25% « fragiles » 5% malades

  11. La personne âgée fragile Fragilité : altération des réserves +  capacités à répondre à stress • Difficultés à réaliser AVQ – Faiblesse musculaire – Fatigue générale – perte de poids – Baisse des apports alimentaires – Inactivité  Fonte musculaire (sarcopénie) : 29 vs 13 chutes /1000 /mois  Troubles maintien posture et marche :  2,5 risque chute grave  Baisse masse osseuse  risque ostéoporose  Risque malnutrition  risque fracture dont col fémoral Différent du vieillissement physiologique

  12. vue vestibule voies proprioceptives/sensitives marche Système neurologique: Cervelet/système pyramidal et extrapyramidal Système orthopédique

  13. Fonction d’équilibration Marche = succession d’équilibres et de déséquilibres « mélodie cinétique »

  14. Vieillissement physiologique du système postural MAIS entretien régulier améliore équilibre et  risque chute

  15. Facteurs de risques de chutes

  16. Conséquences des chutes • Traumatiques 5% fractures (1/3 col fémoral – MS) – 10% traumatismes graves (contusions sévères, luxations, TC) • Psychomotrices Pertes de réactions d’adaptation posturale • Psychologiques

  17. Syndrome phobique post chute Troubles de la marche consécutifs à chute en l’absence d’anomalies neurologiques ou orthopédiques Élément central = peur de tomber • Comp. motrice  Comp. psychologique  URGENCE • Risque nouvelle chute Dépression – Conséquences sociales

  18. Syndrome phobique post chute

  19. Prise en charge et prévention des chutes Intervention multifactorielle reposant sur stratégie « réduction des risques »(les + efficaces – HdJ) • Repérer FdR de chute intrinsèques et extrinsèques • Réduire ceux qui sont modifiables • Parallèlement remettre précocement « en fonction » par rééducation adaptée (+ travail du relever du sol) • Information et éducation patient + entourage + Prévention et traitement ostéoporose + Si besoin aides techniques, aménagement domicile, téléalarme, protecteur de hanche …

  20. Éviter la contention ! • Contention  risque chute (17% vs 5% âge et état idem) •  risque chute grave • Responsable 1/1000 DC en institution • Conséquences - apparition ou aggravation confusion, agitation - contractions, escarres, fausses routes, incontinence - déconditionnement M, sarcopénie (1 sem lit   10% force M) - apparition ou aggravation perte d’autonomie -  durée hospitalisation (20 vs 8 j) -  mortalité (24% vs 3 %) -  charge en soins IDE + anxiété + culpabilité Prescription médicale journalière + détacher toutes les 2 heures

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