Enfermedad de Membrana Hialina

1. Enfermedad de Membrana Hialina Carlos Suquilanda Flores Hospital Regional de Huacho

2. Enfermedad de Membrana Hialina • También se le denomina SDR tipo I o SDR idiopático. • Incidencia: 40% en < 34 semanas y 60% en < 29 semanas. • 0,5% - 1% de todos los nacimientos. • 5 – 10% de los prematuros. • Etiología: SDR originado por insuficiente cantidad de surfactante pulmonar, ya sea por déficit de producción o por una inactivación.

3. Fisiopatología de la EMH • El RN con EMH tiene dependencia del suplemento de oxígeno y un aumento del trabajo respiratorio, ambos se deben a las atelectasias progresivas por la falta de surfactante y a una pared torácica francamente distensible. • Ausencia de surfactante: Los alvéolos se colapsan y en cada espiración se producen atelectasias progresivas. • Presencia de una pared torácica francamente distensible: Las grandes presiones negativas generadas para abrir las atelectasias producen retracción y deformación de la pared torácica en lugar de insuflación de los pulmones poco distensibles.

4. Fisiopatología de la EMH • Cortocircuito (shunt): La EMH provoca acidosis e hipoxia, las cuales aumentan la resistencia vascular pulmonar. Cuando la presión pulmonar (derecha) excede a la presión sistémica (izquierda), se produce un shunt de derecha – izquierda. • Disminución de la presión intratorácica: Los < 30 semanas son incapaces de generar la presión intratorácica necesaria para insuflar los pulmones sin surfactante. • Depuración ineficaz del líquido pulmonar: Deterioro en la absorción del Na a través del epitelios respiratorios.

5. Factores de Riesgo en EMH • Riesgo aumentado en: • Prematurez: < 34 semanas • Sexo masculino • Predisposición familiar • Cesárea sin trabajo de parto • Asfixia perinatal • Corioamnionitis • Hidropesía

6. Factores de Riesgo en EMH • Riesgo disminuido en: • Estrés intrauterino crónico: • Ruptura prolongada de membranas • Hipertensión materna • Uso de narcóticos, cocaína. • RCIU – PEG • Corticosteroides • Hormona tiroidea • Agentes tocolíticos.

7. Diagnóstico de EMH • Cuadro clínico: • Dificultad respiratoria de inicio precoz y progresivo en las primeras 72 horas de vida. • Rx Tórax: Disminución de la transparencia generalizada, patrón retículo granular uniforme (vidrio esmerilado), broncograma aéreo, disminución del volumen pulmonar. • AGA: Acidosis respiratoria, hipoxemia, hipercapnea.

8. Diagnostico diferencial: - Neumonía neonatal - TTRN - Insuficiencia respiratoria del prematuro

9. Patología asociada a EMH Aguda: - Neumotórax - Neumomediastino - Ductus arterioso persistente - Hemorragia intraventricular - HTP Crónica: - Displasia broncopulmonar - Retinopatía del prematuro

12. Tratamiento de la EMH • Reanimación según criterios de la AAP. • Hospitalización en la UCI neonatal. • Ambiente térmico neutral. • Monitorización cardiorespiratoria continua, SatO2, PA. • Oxigenoterapia para mantener SatO2: 88 – 93%. • Aporte de solución glucosada, según peso de nacimiento. • Considerar aporte de aminoácidos a partir del 2do día de vida en < 1000 g.

13. Tratamiento de la EMH • Mantener equilibrio hemodinámico, evitar cambios bruscos de presión arterial y/o volemia por el riesgo de HIV. • Exámenes iniciales (tomados dentro de las primeras 2 horas): Rx tórax, AGA, Glucosa o HGT. Ante sospecha de infección: hemograma y hemocultivo. • Infección connatal: Antibióticos según exámenes y evolución. • En caso de parto inminente y no se cuenta con UCI, referir a otro centro una vez estabilizado.

14. Tratamiento de la EMH • Manejo respiratorio: Uso de Surfactante • Criterios de Inclusión: • RN con diagnóstico clínico o radiológico de EMH. • RN > 24 semanas de EG. • Criterios de Exclusión: • RN con malformación congénita incompatible con la vida.

15. Uso de Surfactante • Esquema de rescate precoz • Dosis: 4 ml/kg/dosis • Vía: Endotraqueal • Primera dosis: Una vez hecho el diagnóstico de EMH. • En RN > 1000 g, con requerimientos de O2 > 30%. • En RN < 1000 g, con síntomas de EMH administrar lo más precozmente posible, idealmente antes de las 2 horas de vida.

16. Uso de Surfactante • Segunda dosis: 6 – 8 horas después de la primera, siempre que: • EMH confirmada con Rx tórax y continúe en VM con FiO2 > 30% y PMVA > 7cm. • Considerar adelantar dosis en caso de EMH severa con insuficiente respuesta a primera dosis. • Medición de SatO2 permanente. • Mantener SatO2 entre 88 – 92%. • Mantener pH >7,20, pO2: 50 – 70 mmHg y pCO2: 45 – 60 mmHg. • Control radiológico.

17. Uso de Surfactante • Técnica de Administración • En ventilación mecánica. • Tubo endotraqueal en posición correcta. • Expansión torácica adecuada. • Cabeza en la línea media. • Monitorización de signos vitales y SatO2. • Administrar surfactante sin interrumpir VM, en alicuotas repetidas, en un plazo máximo de 10 minutos.

18. Oxigenoterapia (Fase I) • O2 en cabezal con FiO2 40 – 50%. • Mantener SatO2: 88 -92% • Mantener: pH > 7,25, PaO2: > 50 mmHg y PCO2: < 40 mmHg. • CPAP (Fase II) • Si requiere cabezal con FiO2 > 50% para mantener una PaO2 > 50 mmHg o clínicamente hay quejido y cianosis, colocar en CPAP a 4 – 10 cm H2O.

19. Ventilación Mecánica (Fase III) • Fracaso del CPAP para controlar quejido y cianosis, apnea persistente o para mantener la PaO2 > 50 mmHg con presiones entre 8 – 10 cm H2O y FiO2 > 60 %.

20. Parámetros de inicio de VM en EMH

21. Complicaciones de EMH • Síndrome de fuga de aire: neumotórax, neumomediastino, neumopericardio, enfisema intersticial pulmonar. • Complicaciones tardías: • Displasia broncopulmonar (DBP). • Estenosis traqueal.

22. Criterios de alta en EMH • Evolución favorable en las siguientes 96 horas. • Destete del CPAP y/o ventilador mecánico. • Mantener SatO2 > 85% sin oxigenoterapia. • RN sin dificultad respiratoria. • RN que regule temperatura

23. Prevención de la EMH