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IN : épidémiologie, conséquences Organisation de la lutte contre les IN

IN : épidémiologie, conséquences Organisation de la lutte contre les IN. Dr Caroline Cyvoct Équipe Opérationnelle d'Hygiène CHI Eure-Seine. Infection. Infection = résultat de l'agression d'un organisme par un micro-organisme vivant

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IN : épidémiologie, conséquences Organisation de la lutte contre les IN

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  1. IN : épidémiologie, conséquencesOrganisation de la lutte contre les IN Dr Caroline Cyvoct Équipe Opérationnelle d'Hygiène CHI Eure-Seine

  2. Infection • Infection = résultat de l'agression d'un organisme par un micro-organisme vivant • altérations anatomiques ou fonctionnelles, manifestations cliniques et biologiques • Colonisation = présence de micro-organismes. Il n'y a pas de signes cliniques. IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  3. Infection • 3 maillons indispensables mais souvent insuffisants : • agent infectieux • mode de transmission • sujet réceptif • Interactions +++ entre l'agent, l'hôte et l'environnement IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  4. Changement de définitions (2007) • Jusqu’à présent :Infection nosocomiale = infection acquise dans un établissement de santé infection communautaire • Définitions précises, mais élaborées dans un objectif épidémiologique. En pratique, utilisation aussi pour décision individuelle, ou médico-légale… • Pas de prise en compte des infections acquises suite à un processus de soins délivré hors ES, et pour lesquelles des mesures de prévention très proches peuvent être mises en place. IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  5. Définition IAS • Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou au décours d'une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d'un patient, et si elle n'était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge. IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  6. Définition IAS (2) Lorsque l'état infectieux au début de la prise en charge n'est pas connu précisément, un délai d'aumoins 48h ou un délai supérieur à la période d'incubation est couramment accepté pour définir une IAS. Toutefois, il est recommandé d'apprécier dans chaque cas la plausibilité de l'association entre la prise en charge et l'infection. IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  7. IAS chez professionnel de santé Peut être suspectée devant : • Une infection documentée chez le professionnel de santé, dont le développement survient dans un délai compatible avec le délai d'incubation de la maladie • Associée à : • Contage documenté avec un patient source connu porteur d'une infection avec le même germe • OU notion de prise en charge par le professionnel de patients atteints par le même germe que celui dont il est atteint • OU le fait que le professionnel ait travaillé dans un secteur prenant en charge de tels patients, sous réserve que le mode de transmission du germe soit compatible avec la contamination du professionnel. IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  8. Définition IN • Infection nosocomiale = infection associée aux soins contractée dans un établissement de santé • qui n'était ni présente ni en incubation lors de l'admission. • Lorsque l'état à l'entrée est inconnu, l'infection est considérée comme nosocomiale si elle apparaît après 48h d'hospitalisation. • Une IN peut toucher le personnel. IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  9. Epidémiologie

  10. Epidémiologie • Étude de la fréquence des pathologies • Plus généralement : étude de la distribution des états de santé dans les populations humaines et de leurs déterminants (épidémiologie étiologique) IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  11. Facteur de risque • Risque = probabilité qu'un événement survienne • FDR = caractéristique individuelle qui permet de partager la population générale en sous-populations présentant des valeurs distinctes du risque • Ni nécessaire ni suffisant pour provoquer la maladieEx : tabagisme et K poumon, âge de la mère et trisomie 21… IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  12. Intérêt La connaissance des caractéristiques générales des personnes associées à une valeur plus élevée du risque contribue à une meilleure connaissance des besoins de prise en charge médicale de la population, et à l'élaboration d'hypothèsesétiologiques (et donc à la définition et à la mise en place d'actions de prévention) IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  13. Différents types d'enquête Avec ou sans tirage au sort prévalence incidence IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  14. nb infections en cours nb patients présents Enquête de prévalence • Définition • Surveillance transversale des IN à un instant donné (photographie) • Taux de prévalence = • Objectifs • Sensibilisation de l'ensemble des personnels • Estimation de la fréquence des IN • Identification des patients à risque d'IN IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  15. Enquête de prévalence • Intérêt • Bon rapport coût/efficacité • Facilité • Limites • Estimation peu précise • Absence de détection des bouffées épidémiques • Impossibilité d'identifier les facteurs de risque IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  16. nb nouvelles infections nb nouvelles infections nb patients exposés durée d'exposition Enquête d'incidence • Définition • Surveillance longitudinale prolongée des IN ("film") • Ciblée (sur un type d'infection, sur un service…) • Taux d'incidence= ou • Objectifs • Détermination précise de la fréquence des IN • Identification des facteurs de risque d'IN IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  17. Enquête d'incidence • Intérêt • Méthode adaptée aux services à haute endémicité • Mesure précise de la fréquence des IN (le plus souvent rapporté à la durée d'exposition au risque) • Détection des bouffées épidémiques • Limites • Méthodologie très lourde, consommatrice de temps et de personnels IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  18. Calcul d’un taux d'IN • Numérateur : nombre de fois qu’un événement est survenu dans un intervalle de temps défini • Dénominateur : nombre de personnes exposées au risque ou à l’événement durant le même intervalle de temps. Il peut s’agir aussi d’une durée d’hospitalisation ou d ’exposition à un risque. • Facteur multiplicateur : 100 ou 1000 permettant de rendre en % ou ‰ IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  19. Enquête de prévalence • Enquêtes nationales (1996, 2001, 2006, 2012) • Tous les établissements de santé volontaires (publics, privés, PSPH) • Un jour donné au choix de l'établissement (parmi une période d'un mois) • Recueil de données pour tous les patients présents ce jour IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  20. Résultats ENP 2006 • 2337 établissements • 358 467 patients inclus • Caractéristiques : • âge médian 69 ans • immunodépression 9,5 % • pathologie sévère 29,3 % • Dispositifs invasifs • cathéter 24 % • intervention chirurgicale 21,3 % • sonde urinaire 9,4 % NB : Publication résultats ENP 2012 prévue début 2013… IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  21. Résultats ENP 2006 (2) • Prévalence des patients infectés :17 820 / 358 467 = 4,97 % • Variable selon la catégorie d'établissement CLCC (9,3 %) > CHU > CHS (1,8 %) • Variable selon la spécialité réa (22,4 %) > SSR > med-chir > obst (0,89 %) • Prévalence des infections :19 926 / 358 467 = 5,38 % • 4,34 % acquises dans l'établissement • 1,04 % importées d'un autre établissement IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  22. Résultats ENP 2006 (3) IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  23. Incidence • Méthodologie lourde • Plutôt réservée aux services "à risque" ou aux infections graves ou évitables ex : IN en réanimation (REA-RAISIN), infections de site opératoire en Chirurgie (INCISO), BMR, bactériémies nosocomiales… • Identification de facteurs de risque • Réseaux nationaux ou interrégionaux IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  24. Exemples de résultats • Taux d'incidence des infections du site opératoire : 1,05 %(CCLIN Paris-Nord, résultats INCISO 2011, 70021 interventions incluses, 733 ISO) • Taux d'incidence des bactériémies nosocomiales : 0,66/1000 jours d'hospitalisation(CCLIN Paris-Nord, résultats Bactériémies 2006n=1942 bactériémies) IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  25. Conséquences IN • augmentation de la mortalité : environ 4000 décès par an directement liés à une IN (étude CCLIN Paris-Nord) • surcoût moyen estimé : 1500 à 40 000 €(selon le germe, le type d'infection et la pathologie sous-jacente). • Augmentation de la durée de séjour (environ 75 % du surcoût) • Coût des ATB (7 %) • + coût indirect (perte productivité, retard à reprise activité…) • Dans certains cas, préjudice pour le patient et la société (séquelles, invalidité, …) IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  26. Conséquences IN • Etude de l'IRDES (Institut de Recherche et Développement en Economie de la Santé) publiée en décembre 2011 • Estimation du coût de 9 événements indésirables gravesen établissement de santé(données PMSI et ENCC 2007) • Infection liée aux soins médicaux (sur cathéter vasculaire) • 4273 séjours • Durée moyenne de séjour + 14,7 jours • Surcoût moyen 10 800 € • Coût total 46 238 384 € • Septicémie post-opératoire • 8368 séjours • Durée moyenne de séjour + 19 jours • Surcoût moyen 18 à 20 000 € • Coût total 155 457 100 € IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  27. Aspects médico-légaux • Plusieurs arrêtés et la loi du 4 mars 2002 ont retenu le principe deresponsabilitéde l'établissement de soin en matière d'IN. Même en l'absence d'erreur identifiée, la survenue d'une IN est considérée comme traduisant un dysfonctionnement dans l'organisation. • L'établissement doit, pour s'en exonérer, apporter la preuve d'une "cause étrangère" (circonstance insurmontable, imprévisible et externe) = Obligation de résultat en matière de prévention. • Cas particulier du professionnel avec statut libéral dans un ES privé : la responsabilité de l'établissement n'est pas engagée IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  28. Recours du patient • Juridictions administratives(Tribunal administratif) • Etablissements hospitaliers publics • Objectif = réparation • Juridictions civiles(Tribunal de Grande Instance) • Etablissements privés, activité libérale • Objectif = réparation • Juridictions pénales(Tribunal de Police, Tribunal correctionnel, Cour d'assises) • Objectif = réparation et sanction d'une infraction (homicide involontaire, mise en danger d'autrui, non assistance à personne en péril, etc…) IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  29. Pour éviter le recours à la justice • Médiateur de l'établissement • CRCI (Commission Régionale de Conciliation et d'Indemnisation des accidents médicaux, des affections iatrogènes et des IN) • Dans chaque région • Présidée par un magistrat • 20 membres représentants des usagers, professionnels de santé, responsables d'établissement, assurances, ONIAM (Office National d'Indemnisation de Accidents Médicaux) • Gratuit, 10 mois maximum • Seuil de gravité nécessaire pour recevabilité de la demande (IPP > 25 % ou décès, ITT > 6 mois) IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  30. Indemnisation du patient IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  31. Le programme national de lutte contre les IN Structures chargées de la LIN le tableau de bord, les indicateurs

  32. Organisation LIN = obligation Décret n° 99-1034 du 6 décembre 1999 • Art. R. 711-1-1. – « Chaque établissement de santé organise en son sein la lutte contre les infections nosocomiales, y compris la prévention de la résistance bactérienne aux antibiotiques. A cet effet, chaque établissement de santé • institue en son sein un comité de lutte contre les infections nosocomiales (abrogé par décret du 12/11/10) • se dote d'une équipe opérationnelle d'hygiène hospitalière • et définit un programme annuel d'actions tendant à assurer : IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  33. Organisation LIN (2) • " 1. La prévention des IN, notamment par l'élaboration et la mise en œuvre de recommandations de bonnes pratiques d'hygiène ; • " 2. La surveillance des IN ; • " 3. La définition d'actions d'information et de formation de l'ensemble des professionnels de l'établissement en matière d'hygiène hospitalière et de lutte contre les IN ; • " 4. L'évaluation périodique des actions de lutte contre les IN, dont les résultats sont utilisés pour l'élaboration des programmes ultérieurs d'actions. IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  34. Programme national 2005-2008 • Adapter les structures et faire évoluer le dispositif de LIN • Améliorer l'organisation des soins et les pratiques professionnelles • Optimiser le recueil et l'utilisation des données de surveillance et de signalement des IN • Mieux informer les patients et communiquer sur le risque infectieux lié aux soins • Promouvoir la recherche sur les mécanismes, l'impact, la prévention et la perception des IN IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  35. Programme national de lutte contre les IN 2005-2008 • À décliner au niveau national, inter-régional et local • Objectifs quantifiés à atteindre en 2008 • Dont 5 sont des indicateurs qui composent le "tableau de bord des infections nosocomiales" IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  36. Programme national de prévention des IN 2009-2013 6 grandes orientations • Promouvoir une culture partagée de qualité et sécurité des soins (pour améliorer la prévention et la maîtrise du risque infectieux) • Optimiser le recueil et l'utilisation des données de surveillance (pour prioriser les IN et évaluer les actions de prévention) • Anticiper et détecter l'émergence d'agents pathogènes à potentiel épidémique (pour prévenir et maîtriser leur diffusion) • Maintenir l'usager au centre du dispositif (pour améliorer la transparence et la prise en charge des patients infectés) • Améliorer l'organisation du dispositif de prévention des IN (pour accroître l'efficacité de la gestion du risque infectieux) • Promouvoir la recherche sur les IN (pour mieux comprendre la survenue des infections et adapter les mesures de prévention) IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  37. Programme 2009-2013 • Programme à décliner en actions nationales, inter-régionales, régionales et locales • Objectifs quantifiés (de moyens, de résultats, de processus) à atteindre en 2012 • Dont certains sont des indicateurs publiés dans le tableau de bord annuel IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  38. Tableau de bord : objectifs • Inciter chaque établissement à mesurer les actions et les résultats dans le domaine de la prévention du risque infectieux • Permettre un suivi dans le temps et des comparaisons entre les établissements • Répondre à la demande de transparence des usagers vis-à-vis des IN IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  39. Tableau de bord 7 indicateurs • ICALIN  ICALIN.2 (2011) • ICSHA  ICSHA.2 (2010) • Surveillance des infections du site opératoire  ICA-LISO (nouveauté 2011) • Indice SARM • ICATB • ICA- BMR (nouveauté 2011) • Score agrégé IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  40. ICALIN • Indice Composite des Activités de Lutte contre les IN • Calculé à partir du bilan standardisé annuel • 3 domaines : organisation, moyens, actions • Score chiffré sur 100 permettant de classer les établissements (de A à E) selon leur catégorie • Publié depuis 2004 IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  41. ICALIN.2 • Augmentation du niveau d'exigence et de spécificités sur les principaux risques (= ceux liés aux BMR et aux actes invasifs), pour cibler les infections graves et/ou évitables • Donne plus d'importance aux actions (50/100) qu'à l'organisation (20/100) et aux moyens (30/100) • Modification du bilan standardisé • Publié à partir de 2011 (recueil 2012 des activités 2011) IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  42. ICSHA.2 • Indice de Consommation de Solutions Hydro-Alcooliques • 5 classes de A à E • Rapport entre la quantité réellement consommée et l'objectif personnalisé(calculé à partir de l'activité de chaque établissement : spécialités et nb de journées d'hospitalisation) • Publié depuis 2005, évolution en 2010 : ICSHA2 • ICSHA.2 : Augmentation progressive jusqu'en 2013 de l'objectif personnalisé : • Augmentation du nb de FHA dans certaines spécialités (médecine 7->8/jr, obstétrique 8->12, soins de suite 5->9…) • Prise en compte de certaines activités : soins intensifs/continus, hospitalisation de jour, interventions chirurgicales, accouchements, séances de transfusions, séances de chimiothérapies… • Modification des bornes des classes IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  43. Indice SARM • Indice triennal (calculé si > 30000 jrs d'hosp complète / an) • Nombre de patients hospitalisés chez lesquels au moins une souche de SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline) a été isolée au sein de prélèvements à visée diagnostique pour 1000 journées d'hospitalisation. • Pour le CHI, de 2005 à 2007 : 0,91 (en moyenne, entre 2005 et 2007, il y a eu 0.91 inf à SARM/1000 j d'hospitalisation)de 2006 à 2008 : 0,84de 2007 à 2009 : 0,74de 2008 à 2010 : 0,68 • En 2010, création d'un classement, avec tendance sur les trois dernières années IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  44. ICA-LISO (nouveauté 2011) • Indicateur composite • Organisation 16/100 • Moyens 10/100 • Actions 74/100 • Prévention avec protocoles régulièrement actualisés : préparation cutanée, antibioprophylaxie, outils d'aide à l'observance, maintenance de l'air… • Surveillance dans toutes les disciplines et communication des résultats • Évaluation des pratiques IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  45. ICATB • Indicateur composite (qualité et quantité) de la consommation d'antibiotiques • Objectif quantifié pour 2008 :"100 % des hôpitaux ont des protocoles de bon usage des antibiotiques, et disposent d'un suivi de la consommation des antibiotiques" • Objectif quantifié pour 2012 :En 2012, 100 % des établissements concernés ont inscrit la réévaluation de l'antibiothérapie entre la 24ème et la 72ème heure dans la politique de bon usage des ATB et évaluent son application dans le dossier patient«  • Version 2 prévue pour l’année 2013 (publié 2014) IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  46. ICA-BMR (nouveauté 2011) • indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes (organisation 32/100, moyens 28/100, actions 40/100) • répondre : • aux enjeux de la situation épidémiologique actuelle • à la priorité nationale de maîtrise de la diffusion des BMR • organisation de la politique de maîtrise des BMR • moyens d’information développés • actions de prévention et de surveillance IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  47. Score agrégé • 2011 : modification des modalités de calcul • Pas de comparaison possible avec les années précédentes • Elaboré à partir des indicateurs composites pour améliorer la lecture du tableau de bord • Si tous les indicateurs sont présents : 0,35 ICALIN.2 + 0,20 ICSHA.2+ 0,20 ICATB + 0,15 ICA-LISO+ 0,10 ICA-BMR IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  48. L'infectiovigilance

  49. Infectiovigilance • Objectif = prévention et maîtrise des risques infectieux • Basée sur l'alerte et le signalement • Dans le domaine de la santé publique, elle comprend aussi la déclaration obligatoire et les vaccinations IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

  50. N A T I O N A L DGOS Cellule IN Haut Conseil de la santé Publique Orientations Prioritaires et recommandations InVS Afssaps EFS… R E G I O N A L Organisation Réseaux de surveillance Documentation Formation C-CLIN/ARLIN ARS Administration H O P I T A L Surveillance Prévention Formation Evaluation CLIN ou Sous Commission CME/ DSI / DIM CHSCT Méd. du travail Equipe opérationnelle hygiène S E R V I C E Correspondants en hygiène des services Organisation LIN IN épidémio organisation LIN - C. Cyvoct - déc 2012

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