Špecializovaná nemocnica sv. Svorada Nitra – Zobor n.o.

1. Špecializovaná nemocnica sv. Svorada Nitra – Zobor n.o. Rehabilitácia pri respiračných ochoreniach MUDr. Jana PLEIDELOVÁ

3. Čo udávajú pacienti ? • tlaková bolesť na prednej strane hrudníka • dyspnoe, veľmi skoré zadýchavanie sa s nemožnosťou nadýchnutia, akoby im chýbala určitá rezerva, ktorá sa nedá vyplniť vzduchom – hyperventilačný syndróm • búšenie srdca, zvýšenie TK • pacient nám hovorí, alebo doslova memoruje svoju diagnózu, pričom si všímame pacientovu gestikuláciu, prsty kde ukazuje - vejárovite rozšírené prsty ukazujú na reflexnú oblasť, ak ukazuje jedným prstom, je to iritačné centum , TP

4. Čo je dôležité pre nás ? Pri vypočutí bežnej anamnézy si v rámci dif. dg všímame: lokalizáciu bolesti, iritáciu bolesti a jej závislosť • retrosternálnu v kľude, pri nádychu, pri výdychu.. • parasternálne v kľude • bolesti v segmentoch Th3-Th7 • tŕpnutie v oblasti šijového svalstva s propagáciou do HK, pod lopatky • propagácia do hypogastria a pod pravý rebrový oblúk • únavový syndróm • hyperventilačný syndróm • stresové reakcie s rozvinutou vegetatívnou symptomatologiou

5. Funkčný prehľad dýchacích svalov Svaly normálneho inspíria m. diaphragma mm. intercostales externi mm. levatores costarum

6. Funkčný prehľad dýchacích svalov Svaly hlbokého inspíria m. pectoralis maior m. serratus anterior m. latissimus dorsi mm. scaleni m. sternocleidomastoides

7. Funkčný prehľad dýchacích svalov Svaly hlbokého exspíria m. rectus abdominis mm. transversi abdominis mm. obliqui interni mm. obliqui externi m. transversus thoracis mm. subcostales mm. intercostales interni et intimi

8. Porucha stereotypu dýchania: horný typ dýchania zvýšené napätie vo svaloch: • krátke extenzory šije / CC chrbtice / • mm. sternocleidomastoidei • mm. scaleni • mm. pectorales

9. Porucha stereotypu dýchania: horný typ dýchania bolestivé úponové miesta: • zadný oblúk stavca C1 • processi transversi C1 • procesus spinosus C2 • horný okraj lopatky • sternokostálne spojenia • sternoklavikulárne spojenia • horné rebrá

10. Porucha stereotypu dýchania: horný typ dýchania poruchy kĺbových spojení - blokády: • hlavové kĺby • C -Th spojenie- blokády C Th prechodu • horné rebrá • stredná tretina Th stavcov

11. Zlepšenie kvality života u spolupracujúceho pacienta • uvedomelým zapájaním a využívaním bránice ako hlavného respiračného svalu • kontrolou dýchania uvedomelým zapájaním hlavných a pomocných respiračných svalov do procesu dýchania • zlepšením mobilizácie sekrétov a kašľového mechanizmu • odstraňovaním funkčných blokád v C, C/Th a Th/L chrbtice- ktoré sú výsledkom vynútenej polohy pacienta pri záchvate dýchavice, úporného kašľa... • naučením jednoduchým automobilizačných, relaxačných, spinálnych cvičení • odstránením strachu z dýchavice, psychického, fyzického napätia relaxačnými technikami

12. Brűggerov princíp

13. Odhlieňovacie techniky, techniky čistenia pľúc Technika aktívneho cyklu dýchania / ACBT:airway clearence techniques / - využíva sa na mobilizáciu a čistenie bronchiálnej sekrécie Zložkami ACBT sú: • kontrolné dýchanie • cvičenia hrudnej rozpínavosti • technika zrýchleného výdychu

14. Kontrolné dýchanie / BC: breathing control / • normálne jemné dýchanie v dychovom objeme so zapojením dolnej časti hrudníka a s relaxovanou hornou časťou hrudníka a pliec • dôležitou súčasťou tohto cyklu je prestávka na oddych, ktorá je prevenciou zvýšenia obštrukcie v dýchacích cestách

15. Kontrolné dýchanie

16. Cvičenia hrudnej rozpínavosti / TEE: thoracis expansion exercises / • cvičenia hlbokých dychov, kde je dôraz nádychu s pokojovým nenúteným výdychom • zvýšením objemu v pľúcach je zmenšený odpor prúdenia vzduchu • u niektorých pacientov bude tento efekt zvyšovať 3-sekundovú pauzu na konci vdychu • efekt sa môže zvýšiť trasením alebo poklopávaním hrudníka

18. Technika zrýchleného výdychu / FET: forced expiration technique / • pozostáva z jedného alebo dvoch huffov kombinované s kontrolovaným dýchaním • huffing pokračujúci do dolného objemu pľúc / do výdychového rezervného objemu pľúc / pomáha mobilizovať, čistiť sekrécie lokalizované periférne • ak sa sekrét dostane do proximálnejších dýchacích ciest, môže byť potom odstránený huffom

19. Technika aktívneho cyklu dýchania/ ACBT:airway clearence techniques / Zásady: • techniky nemôžu byť nepohodlné a vyčerpávajúce • sú to metódy flexibilné, prísne individuálne • opakujeme ich dovtedy, kým sa huff stane neproduktívny • Huffing:odstránenie hlienu bez kašľa, po pomalom nádychu nasleduje prudký výdych s otvorenými dýchacími cestami / hrdlo, hlasivky /

20. Dychová gymnastika • má uľahčiť dychovú prácu • zlepšiť utilizáciu plynov • uvoľniť dychové svaly, kože na hrudníku • zvýšiť svalovú silu dychových svalov • zlepšiť pohyblivosť rebier a bránice • zlepšiť mobilizáciu chrbtice • ľahšie a šetrnejšie vykašľať bronchiálny sekrét • znížiť psychické napätie a navodiť relaxáciu pacienta

21. Relaxačné techniky PIR

22. FLUTTER

23. FT

24. Ďakujem za pozornosť .