1 / 19

Invazívna ventilácia u pacientov s CHOCHP

Invazívna ventilácia u pacientov s CHOCHP. Autori: M. Michaličková, Ľ. Bajcár, K. Elexová, M. Galková Pracovisko: OAIM ŠN sv. Svorada Zobor, n.o., Nitra. Patofyziológia respiračného zlyhania pri CHOCHP. obštrukcia dýchacích ciest dynamický kolaps DC počas expíria

johnna
Download Presentation

Invazívna ventilácia u pacientov s CHOCHP

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Invazívna ventilácia u pacientov s CHOCHP Autori: M. Michaličková, Ľ. Bajcár, K. Elexová, M. Galková Pracovisko: OAIM ŠN sv. Svorada Zobor, n.o., Nitra

  2. Patofyziológia respiračného zlyhania pri CHOCHP • obštrukcia dýchacích ciest • dynamický kolaps DC počas expíria • zmena pomeru inspíria a expíria (I:E) • nárast koncovo-expiračného objemu pľúc • auto PEEP (pozitívny tlak na konci expíria) • dynamická hyperinflácia • zvýšená dychová práca • zvýšená tvorba a znížený výdaj CO2 – hyperkapnia a respiračná acidóza

  3. Expírium Malé DC CHOCHP ťažká, veľmi ťažká Normálne DC CHOCHP ľahká, stredne ťažká Inspírium alveolárneseptá strata elasticity porucha štruktúry kolaps

  4. ↑ Námahové dyspnoe ↓ Tolerancia námahy Air trapping a hyperinflácia ↑ TLC ↑ Reziduálnyobjem (RV) ↑ FRC ↓ Inspiračnákapacita (IC) ↓ Inspiračný rezervnýobjem (IRV)

  5. Možnosti liečby respiračného zlyhania u pacientov s CHOCHP • Invazívna pľúcna ventilácia (UPV) • Neinvazívna pľúcna ventilácia pozitívnym tlakom do DC (NIPPV)

  6. Progresia RI napriek štandardnej liečbe (a NIPPV) ak: pH < 7,20 paO2/FiO2 150 paCO2 Náhly vznik RI v spojení s: porucha vedomia akútna arytmia a/alebo KVS nestabilita iné ako pľúcne orgánové zlyhávanie pneumotorax masívna zahlienosť krvácanie z GIT-u iné kontraindikácie zahájenia NIPPV Kritériá k zahájeniu UPV u pacientov s CHOCHP

  7. Ciele UPV u pacientov s CHOCHP • odstrániť nadmernú dychovú prácu • zlepšiť výmenu dýchacích plynov (pozor, nie normalizácia paCO2, ale postupná úprava pH! „permisívna hyperkapnia“ • predchádzať progresii rozvoja dynamickej hyperinflácie a/alebo auto-PEEP • stabilizovať všetky vitálne funkcie a optimalizovať parametre vnútorného prostredia

  8. Špecifiká UPV u pacientov s CHOCHP • výber ventilačného režimu • nižšie Vt (5-7 ml/kg telesnej hmotnosti) • obmedzenie Pinsp max 30 cmH2O • zmena I:E • rýchle inspiračné prietoky • FiO2 • PEEP • rýchle odpojenie od ventilátora • komplexná podporná liečba

  9. Komplikácie UPV • Súvisiace so samotnou UPV barotrauma biotrauma poruchy hemodynamiky (zmena intratorakálnych tlakov) toxicita O2 (FiO2 > 0,6) ventilátorová pneumónia sepsa závislosť na UPV • Súvisiace s podpornými opatreniami

  10. Prechádzanie komplikáciám UPV • rýchle odpojenie od UPV • nepretržité monitorovanie (klinický stav, vnútorné prostredie, infekcia, nutričný stav...) • dodržiavanie pravidiel asepsy • komplexná podporná liečba • komplexná ošetrovateľská starostlivosť

  11. Ukončenie invazívnej ventilácie • Stabilizácia vitálnych funkcií - postupné odpájanie od ventilátora • Zlyhanie liečby pacienta - exitus letalis

  12. Odpájanie pacienta od UPV • pacient hemodynamicky stabilný • nízke inspiračné tlaky a frakcia kyslíka (SpO2 viac ako 89% pri FiO2< 0,4) • postupná redukcia sedácie, schopnosť spolupracovať • prechodové ventilačné režimy (PSV redukciou tlakov, SIMV redukciou podporných vdychov) • AT systém • kontinuálne monitorovanie VF a parametrov ABR a krvných plynov • individuálny prístup

  13. Kritériá odpájania pacienta s CHOCHP od UPV • dychový objem (Vt) > 5ml/kg • dychová frekvencia < 35/minútu • maximálny inspiračný tlak < 20 cmH2O • srdcová frekvencia < 120/min • arteriálny TKs je < 180mmHg a > 90 mmHg Odpájanie úspešne ukončíme ak: • zvýšenie paCO2 je < 1 kPa • paO2 je > 8 kPa pri FiO2 0,4 • pH je > 7,3

  14. Zlyhanie odpojenia od UPV • prolongovaná ventilácia nad 7 dní (5-10% mortalita) • polymorbidita • pokročilý vek • rozvoj ventilátorovej pneumónie (VAP) (55-78% mortalita) • pri prijatí: vysoké skóre APACHE, nízky sérový albumín, včasná necielená ATB liečba

  15. Vlastný súbor pacientov • pacienti s AE CHOCHP hospitalizovaní na OAIM od 1.1. 2000 do 30.6.2007 - 548 pacientov - z nich na DDOT 326 pacientov (59,49%) - v štádiu GOLD IV 365 pacientov (66,06%) • u všetkých sme v úvode aplikovali NIPPV, ktorá bola neúspešná u 111 pacientov (20,26%), efektivita NIPPV teda bola 79,74%

  16. Výsledky UPV • zo 111 pacientov na UPV exitovalo 84 (75,68%) • príčiny exitu: - sepsa s následným syndrómom multiorgánového zlyhávania u 65 pacientov (77,38%) - kardiorespiračné zlyhanie u 19 pacientov (22,62%)

  17. Prehľad liečby respiračného zlyhania pacientov s CHOCHP

  18. Prehľad výsledkov UPV u pacientov s CHOCHP

  19. Záver • V dôsledku patofyziologických zmien dochádza u pacientov s CHOCHP z rôznych príčin k rozvoju respiračnej insuficiencie. • Vzhľadom k zvýšenému riziku výskytu komplikácií ako aj vysokej mortalite v liečbe RI u pacientov s CHOCHP uprednostňujeme NIPPV. • Vždy dbáme na špecifiká vedenia UPV u pacientov s CHOCHP a snažíme sa o rýchle odpojenie a individuálny prístup.

More Related