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La dyspnée aux urgences

La dyspnée aux urgences. définition. La dyspnée est la perception consciente d’une gêne ou d’une difficulté respiratoire Sensation de manque ou soif d’ air Sensation d’effort ou d’oppression liée a la respiration. définition.

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La dyspnée aux urgences

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Presentation Transcript

  1. La dyspnée aux urgences

  2. définition • La dyspnée est la perception consciente d’une gêne ou d’une difficulté respiratoire • Sensation de manque ou soif d’ air • Sensation d’effort ou d’oppression liée a la respiration

  3. définition • Les patients dyspnéiques ont des sensations fonction des mécanismes • la perception de la dyspnée est très variable • Cette perception est influencée • Facteurs psychologiques • Des expériences antérieures • Épisodes précédents • Entrainement physique

  4. Antécédents personnels • Age, • Affections pleuro-pulmonaire • Affections extra respiratoire • Allergie • Asthme • Les habitudes tabagiques: • Age de début, type, interruption? • Les paquet années

  5. Le mode de vie • Profession • Le milieu socio-familial • Habitat • Transplantation • Animaux a domicile • Les intoxications autre que la tabac • Les traitements

  6. Méthodes d’évaluation

  7. Analyse de la dyspnée interrogatoire et inspection sont les deux éléments initiaux essentiels Complétés par le reste de l’examen pleuro-pulmonaire: palpation percussion et auscultation Et par un examen clinique complet

  8. Analyse de la dyspnée(2) • Les circonstances de survenue • Le mode respiratoire • Les signes associes • Le caractère aigue ou chronique

  9. Circonstances de survenue • Repos, effort • le nombre d’étage • Le perimetre de marche • L’habillage, l’alimentation • Position particulière • Orthopnée: impossibilité de maintenir le décubitus dorsal, oreillers • decubitus • Horaire diurne , nocturne • Facteurs déclenchants • Animal, • Facteurs saisonniers

  10. Circonstances de survenue(2) • Progressif ou brutal • Etat infectieux • Apres un traumatisme • Apres inhalation d’un toxique

  11. Analyse de la dyspnée(2) • Les circonstances de survenue • Le mode respiratoire • Les signes associes • Le caractère aigue ou chronique

  12. Le mode respiratoire • Fréquence respiratoire • Polypnée • Bradypnée • apnée • Selon le cycle • Inspiratoire • Expiratoire • Aux deux temps • Selon l’amplitude • En fuseau • Ample aux deux temps

  13. Analyse de la dyspnée(2) • Les circonstances de survenue • Le mode respiratoire • Les signes associes • Le caractère aigue ou chronique

  14. Les signes associés • Analyse du thorax • Couleur des téguments et des muqueuses • Les autres signes fonctionnels respiratoire • Les douleurs • La palpation et l’auscultation • Les signes généraux • Signes cardio-vasculaires • Signes neurologiques

  15. Les signes associés • Tirage des muscles respiratoires acessoires • Sterno-cleido-mastoidiens • intercostaux • Contracture active des abdominaux a l’expiration • Au maximum:respiration abdominale paradoxale

  16. Analyse de la dyspnée(2) • Les circonstances de survenue • Le mode respiratoire • Les signes associes • Le caractère aigue ou chronique

  17. Aigue ou chronique • S’agit–il d’une dyspnéeaigue apparue en quelques minutes chez un sujet sans antecedent • Ou d’une aggravation aigue d’une dyspnée chronique

  18. Comment la mesurer? • La fréquence normale • Au moins pendant 30 secondes • Sans prévenir le patient • Respiration abdominale • Par rapport a soi

  19. Aux urgences plusieurs problèmes en même temps Authentifier la dyspnée Rechercher des signes de gravite Faire un diagnostic Commencer un traitement

  20. Les signes de gravité • respiratoire • Cardio-vasculaires • neurologique

  21. Signes de gravité respiratoire • Fréquence respiratoire • Cyanose • Difficulté a la parole • Sueurs • Silence auscultatoire • Battement des ailes du nez • Signe de hoover • Les muscles respiratoires acéssoires

  22. Signes de gravite cardio-vaculaires • Pouls petit filant accéléré • Chute de la pression artérielle • Marbrures • Augmentation du temps de recoloration cutanée

  23. Signes de gravité neurologique • Trouble de conscience • Agitation • Torpeur • Confusion • Désorientation • coma

  24. Dyspnée inspiratoire bruyante • Dyspnée des obstacles haut situés • Plus fréquente chez l’enfant • Obstacle sur les voies aériennes hautes • C’est une urgence thérapeutique • Des causes différentes chez l’enfant et l’adulte

  25. Dyspnée laryngée • Chez l’enfant • Laryngite aigue virale • Inhalation de corps étranger avec le syndrôme de pénétration • Chez l’adulte • Oedéme de la glotte (oedéme de quincke) • Epiglottite infectieuse • Le cancer laryngé • Une compression trachéale haute

  26. Dyspnée aigue expiratoire :asthme • Crise nocturne de dyspnée expiratoire sifflante • Thorax bloqué • Râles sibilants a l’auscultation • Crises répétitives • Normalité entre les crises :la reversibilité • Atcd d’atopie • Atcd familiaux

  27. Autre cause :bpco • Bronchopathie chronique obstructive :c’est la bronchite chronique dans la majorité des cas: • Terrain • Tabagisme • A l’auscultation des ronchus • La Dilatation des bronches • Expectoration quotidienne • asthme

  28. L’obstruction bronchique • Obstruction aigue • Obstruction chronique

  29. Dyspnée aigue aux deux temps avec rales crepitants • Deux causes: l’oap et la pneumopathie • Oedème aigue du poumon • C’est une orthopnée • Crepitants diffus • Predominant aux bases • Ils témoignent de l’œdème alvéolaire • Expectoration mousseuse

  30. La pneumopathie aigue • Contexte fébrile • Auscultation trouve des rales crépitants en foyer • La radiologie confirme un diagnostic

  31. Dyspnée aigue sans bruit • Embolie pulmonaire • Douleur basi-thoracique • Chez un patient ayant une thrombose • Signe d’insuffisance cardiaque • anémie

  32. Dyspnée aigue avec asymétrie auscultation • Pneumothorax • Douleur basi-thoracique • Sujet jeune avec morphologie • Examen: triade pathognomonique • Pleurésie • Rarement une dyspnée aigue • Triade du syndrome d’épanchement liquidien

  33. Dyspnée de cause centrale ou métabolique • Dyspnée de Kussmaul • 4 temps: Inspi, pause expi, pause, • Atteinte neurologique ou acidose • Le role de la dyspnée est de favoriser l’élimination du CO2 • Dyspnée de cheynes-stokes • Dyspnée périodique • Amplitude croissante puis décroissante puis pause • Acidose rénale • Anémie • intoxication

  34. Dyspnée chronique • Maladies cardiaques • Insuffisance cardiaque gauche • Pericardite chronique • Données cliniques radiologiques, electriques • Maladies respiratoires • BPCO • Maladies vasculaires pulmonaires • Fibrose pulmonaire

  35. Dyspnée d’origine psychogène • Diagnostic d’élimination • Attention: embolie pulmonaire • Ecg • hypoxémie

  36. Les signes de gravité • respiratoire • Cardio-vasculaires • neurologique

  37. Signes de gravité respiratoire • Fréquence respiratoire • Cyanose • Difficulté a la parole • Sueurs • Silence auscultatoire • Battement des ailes du nez • Signe de hoover • Les muscles respiratoires acéssoires

  38. Signes de gravite cardio-vaculaires • Pouls petit filant accéléré • Chute de la pression artérielle • Marbrures • Augmentation du temps de recoloration cutanée

  39. Signes de gravité neurologique • Trouble de conscience • Agitation • Torpeur • Confusion • Désorientation • coma

  40. Examens essentiels • Le cliche de thorax • ECG • La gazométrie artérielle

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