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AMINOÁCIDOS NA INJÚRIA RENAL AGUDA Se restringe ou não?

AMINOÁCIDOS NA INJÚRIA RENAL AGUDA Se restringe ou não?. Cristina Martins. Clínicas de Doenças Renais Fundação Pró-Renal NutroClínica - Curitiba. Modalidades. Injúria Renal Aguda Tipo de Paciente. Sem Hipercatabolismo. Com Hipercatabolismo. IRA - Mortalidade. %. Pós-operatório

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AMINOÁCIDOS NA INJÚRIA RENAL AGUDA Se restringe ou não?

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Presentation Transcript

  1. AMINOÁCIDOS NA INJÚRIA RENAL AGUDASe restringe ou não? Cristina Martins Clínicas de Doenças Renais Fundação Pró-Renal NutroClínica - Curitiba

  2. Modalidades

  3. Injúria Renal AgudaTipo de Paciente Sem Hipercatabolismo Com Hipercatabolismo

  4. IRA - Mortalidade % Pós-operatório com ou sem trauma severo Choque séptico+ IRA + Trato GInão-funcionante Medical Settings Obstétricos Kopple, J. JPEN, 20, 1996.

  5. IRA e NutriçãoDificuldades • Alta mortalidade + população heterogênea • Avaliação do estado nutricional: difícil • Poucos estudos prospectivos e controlados • Demanda nutricional ainda não bem conhecida • Quantidade de proteína de estudos prévios (anos 70) não adequada para os padrões atuais • Apesar da terapia nutricional, difícil alcançar BN+ em pacientes graves

  6. IRA – Recomendações Nutricionais Dependem: • Fase da IRA • Condições Clínicas Co-existentes: Grau de Catabolismo • Tipo e Freqüência da Terapia de Reposição Renal

  7. Injúria Renal Aguda HIPERCATABOLISMO • Condição de estresse • Feridas (queimaduras, cirurgias e outros) • Sangramento GI • Fístulas de alto débito • Procedimentos cirúrgicos/problemas clínicos associados • Infecção • Acidose metabólica • Resposta inflamatória PROCEDIMENTO DIALÍTICO • Perdas de aminoácidos, proteínas e vitaminas

  8. IRA - Indicação de Diálise • Anúria/Oligúria • Hipercatabolismo • Uréia sérica >200 mg/dl • Creatinina sérica >10 mg/dl • Sobrecarga hídrica ou edema pulmonar • Acidose metabólica severa Mandal et al, Drugs, 44, 1992

  9. Injúria Renal AgudaDemanda Calórica Balanço Negativo • Deficiência na cicatrização • Perda de massa magra e força muscular • Retardo no desmame do respirador GASTO INGESTÃO

  10. Injúria Renal AgudaDemanda Calórica Balanço Negativo • Aumento na produção de CO2 • Retardo no desmame do respirador • Promoção de esteatose hepática • Aumento da glicemia • Aumento do catabolismo proteico no estresse (grande quantidade de CHO + insulina exógena) INGESTÃO Veech et al, Am J Clin Nutr, 44, 1986 Berne et al, J Clin Invest, 84, 1989 Macias et al, JPEN, 20, 1996 GASTO

  11. Injúria Renal AgudaDemanda Calórica * p<0,01 Soop et al, Clin Nephrol, 31, 1989

  12. Injúria Renal AgudaDemanda Calórica • Rins: ~8% do GET Monson & Mehta. J. Renal Nutr., 4, 1994 Druml, Nephrol Dial Transpl, 9(supl 4), 1994 • GE: varia de acordo com a condição associada, e de dia para dia • Calorimetria • Hipercatabolismo moderado: 25-28 kcal/kg/dia • Hipercatabolismo grave: *8-18 kcal/kg/dia

  13. Injúria Renal AgudaMetabolismo de Proteínas Macias et al. JPEN, 20, 1996. * p<0,001

  14. Injúria Renal AgudaMetabolismo de Proteínas Macias et al. JPEN, 20, 1996. *p<0,001

  15. Injúria Renal AgudaMetabolismo de Proteínas USO DE AAS ESSENCIAIS EXCLUSIVOS + DIETA HIPOPROTEICA (0,5g/kg/dia) COM HIPERCATABOLISMO: • Anormalidades no padrão de aa plasmáticos • Hiperamonemia, acidemia, coma e morte Laidlaw et al, Am J Clin Nutr, 46, 1987 Kopple, JPEN, 20, 1996 Motil et al, JPEN, 4, 1980 Nakasaki et al, JPEN, 17, 1993

  16. Injúria Renal AgudaMetabolismo de Proteínas • Arginina, ornitina e citrulina: necessários para desintoxicação da amônia via ciclo da uréia • Aminoácidos condicionalmente essenciais • Histidina • Arginina • Tirosina • Cisteína • Serina • Druml, Nephrol Dial Transpl, 9, 1994 • Druml et al, Am J Clin Nutr, 60, 1994 • Kopple, JPEN, 20, 1996

  17. Injúria Renal AgudaMetabolismo de Proteínas • Creatinina sérica - além da IR, depende de: • Idade, gênero, raça, massa muscular (estado nutricional), ingestão proteica e estado de hidratação • Maior creatinina sérica antes de iniciar TRRC, melhor sobrevida. • N=134 graves e anúricos (~54% em sepse) Cerdá et al, Nephrol Dial Transpl, 22, 2007 Melhor condição nutricional e de ingestão protéica ou menor sobrecarga hídrica?

  18. Injúria Renal AgudaMetabolismo de Proteínas • Existe indicação para dieta hipoprotéica (0,4-0,5 g/kg) e com aa essenciais exclusivos? • Pacientes bem nutridos • Sem hipercatabolismo grave • Aporte calórico suficiente (~35 kcal/kg) • Sem necessidade de diálise (sem uremia grave e com alguma função renal) • Tempo menor que 2 semanas Molina e Riella, Crit Care Med, 11, 1995 Kopple, JPEN, 20, 1996 Compher et al, Surg Clin North Am, 71, 1991

  19. Injúria Renal AgudaProteínas e AminoácidosConclusão

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