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Référé pour « Etourdissements » MALADIE ACTUELLE:

Cas 1. Homme 40 ans, Ottawa. "  Monteur de ligne  " (Hydro Ontario). Référé pour « Etourdissements » MALADIE ACTUELLE: Premier épisode Mars 1997 (1h) et juin 1997 (2h45) Étourdissements quotidiens, complètement incapacitants depuis l’Automne 97

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Référé pour « Etourdissements » MALADIE ACTUELLE:

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Presentation Transcript

  1. Cas 1 Homme 40 ans,Ottawa " Monteur de ligne " (Hydro Ontario) • Référé pour « Etourdissements » • MALADIE ACTUELLE: • Premier épisode Mars 1997 (1h) et juin 1997 (2h45) • Étourdissements quotidiens, complètement incapacitants • depuis l’Automne 97 • Arrêt de travail depuis 3 ½ ans • 2 chirurgies de l’oreille gauche en 1998

  2. Diagnostic: ??? Cas 1 Homme 40 ans,Ottawa Antécédents: Négatif Rx: Aucun Questionnaire: Négatif - Aucun symptôme neurologique - Anxiété ++: crainte de SEP EXAMEN: TA 130/84 RC 72 - ORL: audition oreille gauche - Poumons: Normal - Cœur: B1 –B2 normal; pas de souffle - Neuro: Normal

  3. “ÉTOURDISSEMENTS” Type I: Vertiges (Vestibulaire – Système nerveux central) Type II: Pré syncopes (Cardiovasculaire) Type III: Déséquilibre à la marche (Neuromusculaire Type IV: Tête légère (Plus symptômes non spécifiques) (Hyperventilation)

  4. “ÉTOURDISSEMENTS” Type 1: VERTIGES (déséquilibre transitoire,tanguer, rotatoire) (Vestibulaire périphérique – Système nerveux central)

  5. Sympômes - Signes: Diplopie- Dysarthrie-dysphagie Perte vision deux yeux Hemiparésie - Hypoesthésie Ataxie – Nerfs crâniens Nystagmus Vertiges VESTIBULAIREPériphérique SYSTÈME NERVEUX Central

  6. Vertiges vestibulaires périphériques Autre 0 0 Tinnitus Audition ∆ Position Syndrome Labyrinthite(Neur. Vest.) Neuronite récidivante Maladie Ménière Vertige positionnel bénin Durée 2 jours-2 sem. 10 min - 20 hrs. 10 min – 20 hrs. < 1 minute Périodicité 0 + récidivant ++ récidivant +++ récidivant

  7. Dix Hallpike

  8. Dix Hallpike

  9. POSITIF NÉGATIF Histoire Dix Hallpike "Objectif ": confirme le diagnostic "Subjectif ": suggère le diagnostic N’élimine pas le diagnostic!

  10. Manœuvre d’EPLEY

  11. Informer le Patient Récidive Vertige Positionnel Bénin: Jour 1: position verticale – dormir tête élevée Risque de récidive: 30% (Otolithes mobiles) Identifier oreille: provoquer vertige décubitus g./dr. Répéter manœuvre Epley (patient lui-même) Canal horizontal?: manœuvre « BBQ »

  12. Manœuvre d’EPLEY: ÉCHEC? 1) Mauvais diagnostic: histoire et Dix + (nystagmus) = 100% 2) Mauvaise oreille: (histoire en décubitus, Dix) 3) Mauvaise position: arthrose cervicale, position “C” 4) Mauvais “timing”: >1 1/2 min dans chaque position 5) Mauvais canal: canal horizontal? 5% (manœuvre BBQ) “YES WE CAN…!” Obama “YES WE CAN…! President Obama

  13. “Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo” RECOMMANDATIONS: Otolaryngology-Head and neck Surgery; November 2008: 139: S47-S81 1) Dx VPB DÉFINITIF: histoire vertige + Dix-Hallpike (+) 2) Cliniciens NE DOIVENT PAS faire test d’imagerie radiologique, évaluation vestibulaire. 3) Le traitement du VPB (canal postérieur) DOIT ÊTRE manœuvre de repositionnement (Epley). 4) Cliniciens NE DOIVENT PAS traiter avec Rx supp.vestibulaires: antihistaminiques, anxiolytiques, Serc. 5) Cliniciens doivent réévaluer le patient 1 mois après Rx.

  14. “Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo” RECOMMANDATIONS: Otolaryngology-Head and neck Surgery; November 2008: 139: S47-S81

  15. “Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo” RECOMMANDATIONS: Otolaryngology-Head and neck Surgery; November 2008: 139: S47-S81

  16. “Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo” RECOMMANDATIONS: Otolaryngology-Head and neck Surgery; November 2008: 139: S47-S81

  17. Cas 4 Homme 51 ans Urgence 14/09/02: Deux “Étourdissements” le matin assistant à des conférences Depuis 10 ans épisodes de “faiblesse” ou “fatigue” subits durant 10 minutes, fréquence 4 à 6 /année. Traité pour “hypoglycémies”! Ne conduit pas son auto en dehors de Montréal par peur d’un épisode! ANTÉCÉDENTS: Billroth II 0 Rx 0 Alcool REVUE DES SYSTÈMES : NÉGATIVE (Neuro - Cardio - Vasculaire) EXAMEN: TA 140/82 RC 72 rég. RESTE: NORMAL (Cardiovasculaire)

  18. Système • Cardiovasculaire (90%) • Neuro (épilepsie) • Métabolique DÉBUT Soudain Soudain Lent FIN Soudaine Lente Lente PRÉSYNCOPE Pré syncope = syncope cardiovasculaire Syncope

  19. PRÉSYNCOPE « MER » MÉCANIQUE: Sténose aortique – Myxome oreillette gauche ÉLECTRIQUE: Bradycardie - tachycardie (supra. ou ventriculaire) Bloque AV, Pause sinusale prolongée... RÉFLEXE: Vagal - " cardiaque réflexe " – miction… etc.

  20. Diagnostic spécifique Opinion Coeur sain/Coeur malade PRÉSYNCOPE • Histoire (sens. 95% - spec. 45%) • Examen • ECG Évaluation initiale

  21. COEUR Normal COEUR MALADE PRÉSYNCOPE • Réflexe: >70% • Électrique: > 70% • Dysfonction VG: tachycardie ventriculaire

  22. Réflexe Coeur Normal Cardiaque Coeur malade HISTOIRE • Histoire antérieure • Début: Jeune âge • Position: Debout • Activité: Miction toux - etc. • Stimulus: Douleur - Inconfort • Symptômes concomitants : • Nausées - Vomissements • Bailler - Fatigue +++ • Histoire antérieure • Médication • Début: Âge avancé • Position: Couché • Symptômes concomitants : • DRS • Palpitations

  23. EXAMEN PHYSIQUE • TA couché - debout: hypotension orthostatique TA <90 mm Hg ou ∆ TA systolique: >20 mm Hg position debout • Massage Sinus Carotidien • Souffle Aortique • Signes Insuffisance Cardiaque : • veines jugulaires - râles pulmonaires B3(+) - Œdème M.I.

  24. ECG • Bradycardie sinusale (diagnostique si < 40) • Pause sinusale > 3 secondes • Bloc de branche bi fasciculaire • Bloc AV deuxième degré (Mobitz I) • QT prolongé (> 500 millisecondes) • WPW • Syndrome Brugada • Tachycardie Supra. ou Ventriculaire • IM ancien ou nouveau

  25. Cas 4 ECG

  26. CŒUR NORMAL CŒUR MALADE ÉVALUATION SPÉCIFIQUE • Monitoring Ambulatoire • Massage sinus carotidien • “Loop Recorder” • Table Basculante • Hospit.- Monitoring Ambul. • Écho - EE • Loop Recorder • EEP

  27. Cas 3 Femme 48 ans • Première évaluation: 21-08-2001 • “ÉTOURDISSEMENTS”: 2 types • Vertiges < 1 min, au changement position, • avec nausées, vomissements • (décubitus latéral gauche) – récidivant depuis accident auto 93 • Dix Hallpike (+) gauche: Epley OG • Pré syncope - syncope (Début-Fin soudain). Début âge 16ans, toujours debout, plus souvent avec un stimulus (dysménorrhée et nausées causées par vertiges)

  28. Diagnostic: ??? Cas 3 Femme 48 ans • Deuxième évaluation: 12-12-2001 • “ÉTOURDISSEMENTS” sévères trèsincapacitants • Faiblesse – Tête légère - " tourne dans la tête " • Difficulté à se concentrer • Palpitations - Dyspnée - " Dure toute la journée " • Suivi d’une fatigue intense • Depuis 08/01 pas de vertiges ou pré syncopes • Antécédents – Revue des systèmes - Examen : N

  29. Faire hyperventiler le patient • Identification par le patient de la cause des symptômes • Explication de “alcalose respiratoire” • Prise conscience de contrôle des symptômes par contrôle de respiration • Élaboration de stratégies de contrôle de stress “Break vicious circle” BRISER CERCLE VICIEUX

  30. ÉTOURDISSEMENTS, SYNCOPES • «  PALM » • « DOCUMENTS TO GO »  • WWW.LEMIEUXBEDARD.COM/EMC

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