Maladie athéromateuse

1. Maladie athéromateuse • Épidémiologie • Principaux mécanismes • Impacts thérapeutiques Dr Bernard GROS

2. Maladie athéromateuse • Oms 1948 • Association variable de remaniement de l’intima et de la média des artères de gros et moyen calibre. Accumulation focale de lipides de glucides complexes de sang et de produits sanguins de tissus fibreux et de dépôts calcaires. Le tout est accompagné de modifications de la média. • Réponse inflammatoire à une lésion de la paroi artérielle • Diffuse et ponctuelle // artériosclérose

3. Maladie athéromateuse • Théorie de l’inflammation • Théorie de l’incrustation (dépôts) • Réponse active de la paroi du vaisseau à des agressions mécaniques chimiques ou infectieuses • Intima • Média • Cellules endothéliales (glande endocrine) • Matrice extra cellulaire(collagène élastine glycoprotéines de structure et protéoglycanes • Cellules musculaires lisses

4. les différents intervenants Cellules macrophages et monocytes Cellules musculaires lisses Cellules endothéliales Lymphocytes plaquettes Médiateurs cytokines facteurs de croissance Enzymes métallo protéases et inhibiteurs lipoprotéines LDLoxydés Maladie athéromateuse

5. Maladie athéromateuse

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8. Maladie athéromateuse

9. Maladie athéromateuse

10. Maladie athéromateuse

11. Maladie athéromateuseépidémiologie • Fréquence et répartition de la maladie • Recherche des étiologies ou facteurs favorisants • Mortalité • Morbidité (AVC IDM AOMI)

12. Maladie athéromateuse • Mortalité • les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde (OMS 2001) • 30% de DC • Cardiopathies ischémiques • Maladies cérébro-vasculaires • Variable suivant les pays et le sexe • Baisse depuis la prise en charge des FDR

13. Maladie athéromateuse • Morbidité maladie longtemps asymptomatique • IDM AVC AOMI • Incidencenombre de cas nouveau en un tps donné par rapport à une population à risque • Gradient Nord/Sud et Est/Ouest • Registre MONICA • France pour chaque pathologie 120/130 000 cas /an • Prévalencenombre de sujets atteint par une pathologie /pop générale à un moment donné • Augmente dans les pays occidentaux • Données prospectives • Meilleure prise en charge des pathologies • Contrôle des facteurs de risque insuffisant • Vieillissement des populations • Nouveaux facteurs de risque

14. Coronaire Carotidienne Aortique Membres inférieurs Reins Mésentère Associations Prise en charge globale A rechercher Stratification du risque Maladie athéromateuse principales localisations

15. Maladie athéromateuseévolution naturelle • Remodelage dilatation constriction • Dysfonction endothéliale • Adaptation • Ischémie • Rupture • Occlusion • Embol

16. Maladie athéromateuseprincipes de prise en charge globale • Collaboration • Facteurs de risque • Extension • Long cours • Efficacité et Observance • Fragilité • Prise en charge spécifique des localisations • Réalités médico-économiques

17. Maladie athéromateusefacteurs de risque • Un facteur de risque est défini comme une condition associée à l’augmentation de l’incidence de la maladie avec un lien causal (contrairement au marqueur de risque ou il n’y a pas nécessairement de lien causal). • L’athérosclérose restant sans traitement spécifique étiologique la correction des facteurs de risque reste le meilleur moyen de lutter contre ce fléau. • Certains ne sont pas modifiables mais participent à l’évaluation du risque global

18. Age Hérédité sexe Tabac Régime alimentaire Consommation d’alcool Obésité Sédentarité Facteurs psychosociaux Maladie athéromateusefacteurs de risque Déterminants biochimiques et biophysiques Fdr constitutionnels Diabète Dyslipidémies HTA Syndrome métabolique Fdr comportementaux Nouveaux fdr Hyperhomocystéinémie Fibrinogène Protéine C-réactive

19. Age Hérédité sexe Lésion précoce Exposition plus longue Parents 1° 55ans H 65ans F H>F influence bénéfique des œstrogènes naturels Rattrapage à la ménopause Maladie athéromateusefacteurs de risque Fdr constitutionnels

20. Maladie athéromateusefacteurs de risque Majeur ,actif ou passif nbre de paquets x nbre d’années Plus les cancers Fdr comportementaux Régime alimentaire Consommation d’alcool Obésité tabac Acidesgrassaturés courbe en U IMC androïde PO 102H 88F

21. Maladie athéromateusefacteurs de risque Diabète I ou II LDL TG HTA (PP PAS PAD) Syndrome métabolique Déterminants biochimiques et biophysiques PO TG HDL bas TA H+glycémie

22. Maladie athéromateuse Risque vasculaire global Prévention primaire Prévention Primo-secondaire Tabac HTA Diabète Dyslipidémie Surpoids sédentarité Prévention secondaire Lésion asymptomatiques objectifs plus stricts Trt AAP statines

23. Maladie athéromateusestratégies de prise en charge Seuil d’intervention progressivement abaissé É Eviter l’acquisition des risques et leur augmentation .Actions sanitaires campagnes publiques Stratégie collective Prise en charge d’un nombre plus grand nombre d’individus Stratégie individuelle Évaluation du RCV global Calcul du RCV RA RR Équation de FRAMINGAM Formule PROCAM…

24. www.chd-taskforce.com Age LDL HDL TG TA Tabac Diabète ATCD familiaux Très haut risque Haut risque Risque modéré Risque faible Qui trt ? Comment trt ? Balance bénéfice risque Coûts comorbidité MCV International Task Force for Prévention of Coronary Heart Disease

25. Maladie athéromateuse Risque vasculaire global

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27. Maladie athéromateuse Risque vasculaire global

28. Maladie athéromateuse Risque vasculaire global

29. Maladie athéromateuse Risque vasculaire global Dépendance au tabac

30. Maladie athéromateuseimpacts thérapeutiques Non médicamenteux Hygiène de vie Activité physique Non fumeur AAP Statines IEC AAII Béta-bloquants Antioxydants PPAR-g Recommandations consensus

31. Obésité tabac lipides Diabète HTA