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Ana Clopés Estela Institut Català d’Oncologia

Ana Clopés Estela Institut Català d’Oncologia. Mesa 3: Los retos: el seguimiento de los acuerdos y medición de resultados en salud Medidas de efectividad en el ICO. Rendir cuentas. Demanda de la ciudadanía. Obligación ética. Transparencia.

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Ana Clopés Estela Institut Català d’Oncologia

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Presentation Transcript

  1. Ana Clopés Estela Institut Català d’Oncologia Mesa 3: Los retos: el seguimiento de los acuerdos y medición de resultados en salud Medidas de efectividad en el ICO

  2. Rendir cuentas Demanda de la ciudadanía Obligación ética Transparencia

  3. Evaluación de resultados de los tratamientos oncológicos en el ICO: EN EL SISTEMA DE COMPRA DE SERVICIOS SANITARIOS PODEMOS: 1. Pago “por ser” ESTRUCTURA 2. Pago “por hacer” PROCESO 3. Pago “por alcanzar” RESULTADOS

  4. a) Escenario

  5. Visióndesde Asistencia OncológicaEstudios EUROCARE 3 Y 4Supervivencia a 5 años: C. Mama Karim-Kos et al. Eur J Cancer 2008; 44: 1348-89

  6. Visióndesde Asistencia OncológicaEstudios EUROCARE 3 Y 4Supervivencia a 5 años: C. pulmón Karim-Kos et al. Eur J Cancer 2008; 44: 1348-89

  7. La visió desde la Investigación y Asistencia Oncológica 800 nuevas moléculas

  8. b) Líneas actuales en el ICO

  9. Programas CatSalut Comisión de Farmacia y Terapéutica ICO Programa de Armonización PASFTAC GESTIÓN CONOCIMIENTO MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA y EFICIENCIA ICOPraxis Guías de Práctica Clínica Indicación: Posicionamiento y Criterios de Utilitzación Proceso de adquisición ADQUISICIÓN Participación profesionales Farmacia POLÍTICA DEL MEDICAMENTO ICO IMPLEMENTACIÓN Historia Clínica Informatizada / Prescripción Electrónica Asistida Evaluación de resultados EVALUACIÓN Trabajo en coordinación: Gestión conocimiento en RED RED

  10. Estrategias enuso racional de medicamentos • Elaboración directrice MBE • Implantación MBE • Evaluación resultados • Trabajo en Red y Cooperación

  11. ¿Dónde estamos?Estrategias enuso racional de medicamentos • Elaboración directrice MBE • Implantación MBE • Evaluación resultados • Trabajo en Red y Cooperación

  12. 1. ELABORACIÓN EBMSELECCIÓN DE MEDICAMENTOSProcedimientos • EVALUACIÓN EFICACIA • Definición beneficio clínico • Definición del escenario • Análisis de la evidencia • Graduación de la evidencia • EVALUACIÓN ECONÓMICA • Coste tratamiento completo • Coste/eficacia • Estimación nº pacientes • Estimación impacto global a ICO, red y AP • Búsqueda estudios farmacoeconómicos • EVALUACIÓN SEGURIDAD • Ensayos clínicos y estudios observacionales • Evaluación riesgo/beneficio

  13. JUSTIFICACIÓN ICOPraxis GPC NO es: Lista de deseos Libro de texto Sustituye el juicio clínico • GPC como herramienta: - Atención basada en la evidencia. - Equidad terapéutica entre pacientes. ICOPraxis 2008/09 ICOPraxis 2009/10 ICOPraxis 2011/2012 ICOPraxis 2013/2014

  14. OBJETIVO ICOPraxis Continuación de la línea de ONCOGUIES de PDO/AATRM/ CatSalut. Desarrollar, difundir, implementar y evaluar resultados de las ICOPraxis: 2008/09 2009/10 2011/2012 2013/2014 Mieloma múltiple CPCNP Cáncer cabeza y cuello FEC-G LBDCG Cáncer de mama Cáncer colorectal Dolor oncológico LLC Cáncer gástrico Cáncer de ovario Cáncer hereditario Atención al final de la vida Trasplante PH C. Próstata Actualización 2009/2010 Actualización 2008/09 Disminuir la variabilidad terapéutica entre los pacientes tratados en los distintos centros de la institución. Implementar los resultados de la terapéutica en los pacientes tratados de acuerdo con las recomendaciones de cada guía.

  15. FASES DEL PROCESO DE ELABORACIÓN Implantación de la GPC Constitución grupo elaborador de la GPC 1ª reunión: proyecto, metodología, cronograma 1 Multidisciplinar y multicentro 2 Búsqueda y evaluación de la literatura • Metodologia segons RSEC • Valoració de la guia AGREE 3 Redacción del borrador inicial 4 Difusión del borrador • Profesionales implicados en la aplicación de la ICOPraxis • Expertos en la patología no implicados en la aplicación de la ICOPraxis 5 Revisión externa 6 Documento final Discusión/Incorporación de sugerencias y correcciones 7 Edición de la GPC Fase de difusión y evaluación de resultados 8 Difusión de la GPC 9

  16. Indicadores icopraxis c. mama Indicadores de resultados • Supervivencia global a los 5 años • Supervivencia global a los 10 años • Supervivencia libre de enfermedad a los 5 años • Tasa de recidiva local (para la radioterapia) Indicadores de proceso • Pacientes con más de 3 ganglios que han hecho RT • Intervalo entre Q y QT (excepto en el caso de complicaciones Q o de necesidad de reintervención cuando el estudio definitivo del GC es +) • Intervalo entre D y QT neoadyuvante • % de pacientes tratados según la icopraxis: >= 80% 1er año, aumentando 5% cada año hasta conseguir el 95% el 3er año (no ensayos)

  17. Estrategias enuso racional de medicamentos • Elaboración directrice MBE • Implantación MBE • Evaluación resultados • Trabajo en Red y Cooperación

  18. EDICIÓN, DIFUSIÓN E IMPLANTACIÓN Implantación de la GPC 7 Edición de la GPC Fase de difusión, implantación y evaluación de resultados 8 Difusión de la GPC 9 • Edición de la ICOPraxi: • formato extenso • edición reducida con las recomendaciones terapéuticas • Difusión a través de: • Intranet corporativa • Correo electrónico • Acto-sesión de presentación • Adaptación de los árboles de decisión del programa de prescripción electrónica de QT Implantación y evaluación de resultados

  19. EDICIÓN, DIFUSIÓN E IMPLANTACIÓN

  20. EDICIÓN, DIFUSIÓN E IMPLANTACIÓN • Adaptación de los árboles de decisión del programa de prescripciónelectrónica de QTESPOQ

  21. EDICIÓN, DIFUSIÓN E IMPLANTACIÓN

  22. Estrategias enuso racional de medicamentos • Elaboración directrice MBE • Implantación MBE • Evaluación resultados • Trabajo en Red y Cooperación

  23. 4. EN RED Y COOPERACIÓN • ICO GIRONA • 1 hospital general • 7 hospitals regió • 600.000 habitants En red con hospitales y realizar la atención oncológica allí donde está el paciente • ICO BADALONA • 1 hospital general • 3 hospitals regió • 700.000 habitants • ICO L’HOSPITALET • 1 hospital general • 7 hospitals regió • 1.300.000 habitants • 3 hospitales generales • 15 hospitales comarcales • 11 comarcas • Aprox 2,5 millones de personas

  24. GRUPO DE TRABAJO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA Objetivo principal: Coordinación y establecimiento de herramientas de consistencia en la atención farmacéutica en el ámbito de la red oncológica para dar la prestación farmacéutica con criterios de accessibilidad, equidad, calidad y eficiencia homogeneos y con una visión de atención centrada en el paciente.

  25. 4. EN RED: EN COOPERACIÓN CRITERIOS DE DECISIÓN • SEGÚN PACIENTE: • FRAGILIDAD • SOPORTE FAMILIAR/SITUACIÓN SOCIAL • SEGÚN CARACTERÍSTICAS DEL FÁRMACO: • TOXICIDAD • CONDICIONES DE PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN PACIENTE • SEGÚN LA PATOLOGÍA: • NECESIDAD DE MÁXIMA ESPECIALIZACIÓN • SEGÚN CARACTERÍSTICAS DEL CENTRO: • COBERTURA ESPECIALISTA • HOSPITAL DE DÍA • HOSPITALIZACIÓN • DISPONIBILIDAD DE OTROS ESPECIALISTAS • Y/O SERVICIOS

  26. 4. EN RED: EN COOPERACIÓN CRITERIOS DE DECISIÓN • Definición de la utilización en la red de los fármacos por el Grupo de Trabajo • · Aprobación y incorporación del tratamiento en los centros de la red • · Aprobación pero no incorporación del tratamiento en los centros de la red. Tratamiento que requiere ser realizada en el centro de referencia. • · Aprobación y incorporación según cartera de servicios del centro y con conformidad del especialista de referencia de la patología. • ·   No aprobación en ningún centro de la red.

  27. 4. EN RED: EN COOPERACIÓN CRITERIOS DE DECISIÓN

  28. c) Herramientas metodológicas

  29. Herramientas metodológicas Globales por patología: evaluación de ICOPraxis Seguimiento resultados farmacoterapia: 2.1. Seguimiento variables 2.2. Acuerdos riesgo compartidos

  30. Metodología evaluación Miembros de los grupos Unidad de información clínica y análisis de resultados Definición indicadores para cada ICOPraxi Mejora y seguimento Revisión de las bases de datos existentes Revisión de resultados Recogida de datos prospectiva

  31. Evaluación Indicadores proceso • % casos tratados según especificaciones de la icopraxis • El seguimiento de las icopraxis estan por encima del estándar fijado para el primer año, en los tres casos.

  32. Interrelación información Historia clínica informatizada TNM SAP SNOMED ESPOQ ARIA

  33. Variables clave básicas

  34. Evaluación de resultados de los tratamientos oncológicos en el ICO: ORIENTACIÓN A RESULTADOS 35 fármacos con variables definidas 5 ARC y resto seguimientos

  35. Evaluación de resultados de los tratamientos oncológicos en el ICO: ORIENTACIÓN A RESULTADOS

  36. Metodologia seguimiento de resultadosválida y fiable: • ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de Quimioteràpia) GPC ICOpraxis Incluido en el sistema de prescripcióncomo Árboles de decisión

  37. Metodologia seguimiento de resultadosválida y fiable: • ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de Quimioteràpia) GPC ICOpraxis Incluido en el sistema de prescripcióncomo Árboles de decisión

  38. Metodologia seguimiento de resultadosválida y fiable: • ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de Quimioteràpia) GPC ICOpraxis Incluido en el sistema de prescripcióncomo Árboles de decisión

  39. Metodologia seguimiento de resultadosválida y fiable: • ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de Quimioteràpia) Implementación del registro de resultados

  40. Metodologia seguimiento de resultadosválida y fiable: • ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de Quimioteràpia) Metodologia de seguimiento de resultados: registro en ESPOQ pormédicoresposanble Ex: RECIST criteria

  41. Metodologia seguimiento de resultadosválida y fiable: • ESPOQ (Eina Suport Procés Oncològic de Quimioteràpia) Extracción de datos simple y auditable

  42. 4. EN RED: EN COOPERACIÓN • ICO GIRONA • 1 hospital general • 7 hospitals regió • 600.000 habitants • ICO BADALONA • 1 hospital general • 3 hospitals regió • 700.000 habitants ESPOQ Como herramienta de evaluación de resultados: en 7 centros • ICO L’HOSPITALET • 1 hospital general • 7 hospitals regió • 1.300.000 habitants 46 • 3 hospitales generales • 15 hospitales comarcales • 11 comarcas • Aprox 3 millones de personas

  43. Potenciar la transparència amb els sistemes d’informació per a la gestió “Decisions amb coneixement” Disseny d’una estructura organitzativa participativa “Junts sumem” Garantir la sostenibilitat “Rigor per fer front a la crisi” • ACUERDOS EN ACTIVO • CPNCP mutacions activadores EGFR gefitinib • C. colon metastásico: cetuximab y bevacizumab • Indicaciónfuerafichatécnica • ACUERDOS EN NEGOCIACIÓN • C renal avaNZADO • C. colorectalmetastásico2ª línea • C. pulmónmetastásico • Mieloma múltiple 2ª línea • LMC 47

  44. ¿COMO SE HA DESARROLLADO EL ACUERDO?

  45. GESTIÓN CLÍNICA PROGRAMA RIESGO COMPARTIDO ITK en CPNCP • PROGRAMA EN BASE A RESULTADOS Gefitinib TTP 1er periodo 8 semanas PD Riesgocubierto por IF RC y RP Riesgocubierto por ICO 2n periodo 16 semanas EE PD Riesgocubierto por IF RC y RP y EE Riesgocubierto por ICO

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