Эффективность терапии К А Р И П А И Н О М грыж межпозвонковых дисков в амбулаторной практике

1. Эффективность терапии К А Р И П А И Н О Мгрыж межпозвонковых дисков в амбулаторной практике М.В. Хрупенкова-Пивень, Е.Г. Бурдина ФГУ «Поликлиника №2» УД Президента РФ, Москва 

2. Актуальность • За последние 10-15 лет отмечается значительный рост заболеваемостидегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. • Остеохондроз, а так же часто сопутствующие ему протрузии и грыжи межпозвонковых дисков являются одной из наиболее распространенных причин болевого синдрома, снижения трудоспособности и инвалидности. • Временная утрата трудоспособности в 40% неврологических заболеваний обусловлена люмбоишиалгическими синдромами.

3. Актуальность(продолжение) Излюбленная локализация остеохондроза и грыж дисков – нижне-шейный и нижне-поясничный отделы позвоночника. Они соответствуют сегментам, несущим наибольшую нагрузку. В связи с этим, остается актуальным вопрос о наиболее эффективном консервативном лечении грыж межпозвонковых дисков с применением методик без негативных последствий для пациента. Одним из таких методов является применение электрофореза с ферментным препаратом КАРИПАИН ( производитель НПК «АС-КОМ» г. Москва ).

4. КАРИПАИН • КАРИПАИНпредставляет собой протеолитический ферментный препарат прямого действия растительного происхождения, в состав которого входят три протеолитических фермента (папаин, химопапаин, протеиназа) и муколитический фермент лизоцим. • Данные вещества положительно влияют на коллагеновые хрящевые ткани, из которых состоят межпозвонковые диски, и соответственно, воздействуют на ткани грыжи. • Под их влиянием грыжа постепенно уменьшается, становится мягкой, что приводит к освобождению сдавленного нервного корешка, уменьшению болей, устранению онемения конечностей и головокружений.

5. КАРИПАИН – препарат растительного происхождения, получаемый из млечного сока плодов папайи, избирательно действующий только на хрящевые ткани позвоночника и суставов. По характеру ферментативного действия ее называют «растительным пепсином». Папаин – монотиоловая цистеиновая эндопротеаза, природный фермент. Под его воздействием межпозвонковый диск становится более эластичным, упругим, увеличивает высоту за счет улучшения регенерации хрящевой ткани. Вводимый Карипаин воздействует на грыжу и несколько соседних межпозвонковых дисков, улучшая функцию целого отдела позвоночника.

6. ФОРМЫ ВЫПУСКА1. Сухой бальзам «Карипаин» во флаконах 1 г. (лиофилизированный порошок белого цвета) имеет сбалансированный состав активных веществ и характеризуется протеолитической активностью широкого спектра. Суммарная активность составляет 350 ПЕ.

7. 2. «Карипаин Плюс» - лиофилизированный порошок флакон 1 г. Состав: Папаин, Лизоцим, Бромелайн, Коллагеназа, группа вспомогательных веществ.Вводится электрофорезом. ФОРМЫ ВЫПУСКА 3. «Карипаин» Крем (туба 50 г)Состав: Папаин, Глюкозамина гидрохлорид, Гиалуроновая кислота, группа вспомогательных веществ. Вводится фонофорезом или втиранием.

8. Цель исследования • оценить эффективность нового метода консервативного лечения грыж межпозвонковых дисков препаратом КАРИПАИН с помощью современных объективных методов.

9. Материалы и методы За 2007 год в поликлинике было обследован 221 пациент, из них; 126 - женщин, 95 - мужчин, средний возраст – 46,4 ±3,7 лет, у которых были выявлены различных размеров задние и задне-боковые грыжи межпозвонковых дисков.

10. Материалы и методы (продолжение) • Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) проводилась на спиральном компьютерном томографе SОМАТОМ АR SТАR. В шейном отделе позвоночника изучались диски С2 - С7 с шагом томографирования и толщиной срезов - 2 мм, в пояснично - крестцовом отделе диски - L3 - S1 с шагом томографирования и толщиной срезов - 3мм до и после лечения. • Больным (n = 221, 100%) было проведено курсовое лечение электрофорезом с Карипаином: 3 курса по 20 процедур с перерывами между курсами - 1 месяц. В перерывах между курсами пациентам проводился массаж и специальная лечебная гимнастика.

11. Метод и схема лечения • 1 флакон Карипаина разводился в 10 мл физиологического раствора с добавлением 2-3 капель Димексида для лучшего проникновения препарата через кожу. Раствор наносился на фильтровальную бумагу белого цвета, размещенную на прокладках электрода. Размеры электрода не менее 150 кв.см, температура прокладок 37-39 градусов С◦. • Карипаин вводился постоянным током от аппарата «Элфор» с положительного полюса. На минусовой электрод наносился раствор Эуфиллина 2,4%. Варианты расположения прокладок-электродов: продольно или поперечно. В большинстве случаев: сила тока – 10 -15 мА, время процедуры - 15 - 20мин. Сила тока и время процедуры увеличивались постепенно.

12. Метод и схема лечения (продолжение) В некоторых случаях при повышенной чувствительности пациентов к электрофорезу ферментных препаратов и наличии аллергических реакций – сила тока уменьшалась до 5-7 мА, а время процедуры сокращалось до 10-12 мин. Димексид из раствора Карипаина исключался, проводилась антигистаминная терапия. В перерывах между курсами электрофореза пациентам с размерами грыж более 6 мм рекомендовалось наружное применение крема Карипаин (втиранием на ночь в весь позвоночник). Учитывая длительность лечения (3 курса по 20-30 процедур с перерывом 30-40 дней), данная методика специально адаптирована для применения в амбулаторных условиях.

13. Результаты • У пациентов отмечалась следующая симптоматика: цервикалгии, цервикобрахиалгии (одно-или двусторонней), вертебро-базиллярная недостаточность со статико-динамическими нарушениями, головокружением, а также люмбалгии, люмбоишиалгии, радикулопатии с двигательными и чувствительными нарушениями. • В большинстве случаев (n=86, 39%) задние срединные, парамедианные (n=60, 27%) и интрафораминальные (n=75, 34%) грыжи дисков, вызывающие вышеописанную клиническую симптоматику определялись на фоне сопутствующего остеохондроза (n=202, 91%), спондилеза (n=170, 77%), спондилоартроза (n=219, 99%), а также циркулярных равномерных или неравномерных протрузий дисков.

14. Результаты (продолжение) После лечения у большинства больных- 217 (98,2%) отмечалось достоверное уменьшение передне-задних размеров грыжи на 2-5 мм, а также уменьшение ее объема на треть или наполовину. Плотность грыжи понижалась, структура становилась более однородной, контуры более четкими. В некоторых случаях ранее видимая грыжа при повторном исследовании не определялась, отмечалось полное восстановление диска с регрессом клинической симптоматики. В единичных случаях - 4 (1,8 %) динамического изменения размеров и объема грыжи не наблюдалось, клинические проявления оставались практически прежними.

15. Шкала Лайкерта 0 - симптомы отсутствуют 1 - причиняют незначительное беспокойство (можно не обращать внимание, если не думать) 2 - умеренно беспокоит (не удается не замечать, но не нарушает дневную активность или сон) 3 - сильно беспокоит (нарушает дневную активность или сон) 4 - крайне беспокоит (значительно нарушает или временно делает невозможной дневную активность или сон

16. Оценка интенсивности боли до и после лечения КАРИПАИНОМ по 5 балльной шкале Лайкерта

17. Оценка уровня качества жизни до и после лечения КАРИПАИНОМ по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ)

18. Рисунок 1. Пациентка П, 1954 г. р. компьютерная томограмма сегмента L4 – L5. Определяется задняя грыжа поперечным размером до 10 мм, передние отделы дурального мешка поджаты, больше справа. Диагноз: задняя грыжа L4 – L5 диска с правосторонней латеролизацией.

19. Рисунок 2. Та же больная после проведенного лечения. Размеры грыжи значительно уменьшились. При КТ контроле определяется парамедиальная задняя протрузия диска L4 - L5 до 4 мм.

20. Выводы • Эффективность препарата КАРИПАИН, вводимого методом электрофореза в комплексном лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков и протрузиями составляет более 95%. • Электрофорез с препаратом КАРИПАИН является доступным, безопасным методом патогенетического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, позволяющий избежать оперативного лечения. 3. Данный метод рекомендован для консервативного лечения заболеваний позвоночника в амбулаторно-поликлинической практике.

21. Благодарю за внимание! Благодарю за внимание