Prikaz slučaja farmakorezistentne epilepsije sa smrtn im ishodom

2. Prikaz slučaja farmakorezistentne epilepsije sa smrtnim ishodom Autor: Dr Milica Ječmenica Lukić Mentor: Prof. Dr Dragoslav Sokić

3. Datum rođenja 16.04.1970. god. RPMR protekao uredno 12 godina škole- mašin bravar Uspeh u školi: dobar (3) Zasposlen u GSP-Beograd Vozač tramvaja Oženjen Otac troje dece

4. Novodijagnostikovani, lečeni bolesnici sa epilepsijom (N=470) Remisija 47% Loše kontrolisana Epilepija 53% Prve smetnje: levostrana hemihiepestezija Jul 2008 Spontano povlačenje tegoba nakon mesec dana Opis napada: Jednostavni motorni napadGTK Nema predosećaj. Počinje u spavanju, sa grčem u levoj nozi, deluje da nije svestan. Potom se širi na grčeve obe ruke i noge, u trajanju od desetak minuta. Nakon toga se ne seća šta se desilo, konfuzan je, ima ugriz jezika. Jan 2009 Feb 2009 Uvedena AE Th: VA Kwan P, Brodie M. N Engl J Med, 2000.

5. Sprovedena ispitivanja MRI glave IEF likvora Dg: MS+Epilepsija

6. Dalji tok bolesti... • Monoterapija VA→ bez efekta: 2-3 GTK u 1-2 meseca • Mono i diterapije → bez efekta: VA i LTG; TOP, LEV i LTG 100 87% 90 81% 77% 80 76% 70 60 50 39% 40 Komplijansa??? 30 20 10 0 4 x dan 1 xdan 2 x dan 3 x dan

7. Feb 2009-Sep 2009 16 napada spavanje→leži mirno na desnom boku→otvara oči → kratka dialeptička faza → tonički napad → znak 4 desno → GTK napad →simetrični završetak Duga postiktalna koma sa ventilatornom insuficijencijom i bradikardijom 3 EEG u nizu

8. Zaključak

9. PACIJENT PREMINUO NOVEMBRA 2012.GODINE U SPAVANJU, TOKOM NAPADA

10. Mortalitet u grupi obolelih od epilepsije je 2-3 puta veći nego u opštoj populaciji iste uzrastne dobi 1 od 1,000 pacijenata sa epilepsijom umire iznenada svake godine Kod onih sa nekontrolisanim napadima, rizik se povećava na 1 od 150 SUDEP: 8 do 17% svih smrtnih ishoda kod obolelih od epilepsije U grupi farmakorezistentne epilepsije, SUDEP predstavlja glavni uzrok smrtnosti Kod dece, 34% svih iznenadnih smrtnih ishoda predstvlja SUDEP

11. Faktori rizika za SUDEP • Velika učestalost napada • Antiepileptička politerapija • Veliki broj antiepileptičkih lekova • Simptomatski uzrok epilepsije • Prisustvo GTK napada (≥ 8 puta veći rizik od SUDEP-a) • (GTK) napadi u spavanju

12. Incidencija SUDEP-a u različitim grupama obolelih od epilepsije “seizure-related event” Tomson T et al. Lancet Neurol. 2008

13. Da li treba pričati sa pacijentomo SUDEP-u ? Pacijenti i njihovi roditelji/patneri žele da budu informisani o SUDEPu • Lekari: da li informišete pacijenta o SUDEPu • Uvek (5%), često (25%), retko (62%) ili nikada (8%) • Samo kod selekcionisane grupe teških bolesnika (74%) • Medicinske sestre/socijalni radnici : da li informišete pacijenta o SUDEPu • Uvek (6%), ponekad (50%),nikada (44%) • Pacijenti/roditelji: da li želite da budete informisani o SUDEPu • Apsolutno želimo (91%) • Volelo bih da znam (9%) Morton B, JNNP 2006

14. Šta Mi možemo da uradimo za pacijenta? PREVENCIJA SUDEP-a: Stavljanje epilepsije pod kontrolu, što je pre moguće Mere popravljanja komplijanse Agresivno lečenje refraktarnih napada Operatvino lečenje gde je moguće Pričajte o SUDEP-u sa pacijentom