Ernesto de Titto Dirección Nacional de Determinantes de la Salud e Investigación

1. HACIA UNA GESTIÓN SALUDABLE DE LAS SUSTANCIAS QUÍMICASJornadaSustancias Químicas: sus efectos en el ambiente y la saludUniversidad ISALUD-Defensoría del Pueblo de la CABABuenos Aires, 27 SEP 2011 Ernesto de Titto Dirección Nacional de Determinantes de la Salud e Investigación Subsecretaría de Relaciones Sanitarias e Investigación Secretaría de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias Ministerio de Salud

4. Programas y actividades en desarrollo 1- Plan Nacional de Gestión de Plaguicidas de Uso Sanitario 2-Comisión Nacional de Investigación sobre Agroquímicos 3-Mercurio 4- Restricciones en juguetes y artículos de puericultura 5- Asbesto 6- Cuenca Matanza Riachuelo 7- Arsénico y Flúor en el agua de consumo 8- Evaluación de posibles restricciones en productos de estimulación genital 9- Participación en el seguimiento de convenios internacionales

5. 1-Plan Nacional de Gestión de Plaguicidas de Uso Sanitario • OBJETIVO: profesionalizar su gestión, prevenir cuadros tóxicos agudos o crónicos y evitar la contaminación ambiental (Res. 1141/04 y 900/09) • CAPUS: maquinaria, disposición de residuos y obsoletos en depósitos nacionales, resistencia a plaguicidas, fumigación, etc. • Producción y diseño grafico de la serie sobre Gestión de Plaguicidas de Uso Sanitario (9 volúmenes) –en prensa-

6. 2-Comisión Nacional de Investigación sobre Agroquímicos OBJETIVO: la investigación, prevención, asistencia y tratamiento en casos de intoxicación o que afecten de algún modo, la salud de la población y el ambiente, con productos químicos y agroquímicos (Decreto 21/09)

7. 2. Programa Nacional de Prevención y Control de las Intoxicaciones por Plaguicidas (Res. 279/10) • fortalecimiento de la vigilancia de las intoxicaciones por plaguicidas a través del SNVS. • implementación de Unidades Centinela de la Vigilancia de las Intoxicaciones por Plaguicidas (UC) en los Centros de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica (CIAATs).

8. Programa Nacional de Prevención y Control de las Intoxicaciones por Plaguicidas-2 • elaboración y adaptación de instrumentos para la implementación y recolección de datos: (a) Manual de Procedimientos de las UC, (b) anexo para Sitios Centinela (c) Ficha de registro de análisis y (d) Ficha condensada de notificaciones. • Protocolos de Vigilancia Epidemiológica para Endosulfán y Compuestos Organofosforados • estudio de las malformaciones congénitas, en colaboración con el Centro Nacional de Genética • Elaboración del Programa de Asistencia Técnica en Gestión de la Calidad en Laboratorios de Análisis Clínicos y Ambientales Toxicológicos de la Red Argentina de Toxicología con la colaboración de la ANLIS y la Cátedra de Toxicología y Química Legal de la FFyB de la UBA.

9. Otras actividades • Plan Nacional de Capacitación en Uso Responsable de Agroquímicos. Actividades en 7 provincias • Capacitaciones de los equipos de Salud sobre Diagnóstico, Tratamiento, Prevención y Vigilancia Epidemiológica de las Intoxicaciones por Plaguicidas, realizadas en 8 provincias • Evaluación de denuncias relacionadas con el uso de plaguicidas en localidades de 7 provincias • Revisión de denuncias por empleo de fosfuro de aluminio

10. 3. Programas y actividades en desarrolloen relación con el mercurio • Eliminación del mercurio de los Establecimientos de Salud • Estudio: Demostración y Promoción de las Mejores Técnicas y Prácticas para la Reducción de Desechos Generados por la Atención de la Salud a fin de Prevenir Emisiones de Dioxinas y Mercurio al Ambiente • Perfil Nacional (CISAT-MERCOSUR/ OPS) • Integrante del Grupo Técnico de apoyo a la delegación de Argentina en la negociación internacional de un instrumento vinculante sobre mercurio

11. 3.1. Eliminación del mercurio de los Establecimientos de Salud Programa Nacional de Riesgos Químicos Programa de Salud del Trabajador Departamento de Salud Ambiental

12. Prohibición de la comercialización de esfigmomanómetros y termómetros clínicos: Reducción de riesgos a partir de la disminución de la exposición comunitaria El Hg en Odontología: Reducción de riesgos a partir de la minimización de la exposición en el sector Comunicación de riesgos: El Hg como problema sanitario y ambiental en la comunidad DIAGNÓSTICO: Conocimiento de la situación país EL MERCURIO POR FUERA DEL SECTOR SALUD: Evaluación de posibilidad de reducción de riesgos en el sector industrial y de servicios. Evaluación de puntos críticos susceptibles de modificación de insumos y procesos

13. Resolución N° 139/2009 LA MINISTRA DE SALUD RESUELVE Artículo 1.- Adoptar la política de la Organización Mundial de la Salud de definir un plan de minimización de exposición y reemplazo del Mercurio en el sector Salud. Artículo 2.- Instruir a todos los hospitales y centros de salud del país para reemplazar, a partir de los nuevos procedimientos de compra de insumos, los termómetros clínicos de mercurio por otros libres del metal, siguiendo recomendaciones que emanen del área de Tecnología Médica de la ANMAT. en relación con los criterios de calidad y confiabilidad de las alternativas disponibles. Buenos Aires, 23 de febrero de 2009

14. Resolución Nº  274/2010 EL MINISTRO DE SALUD RESUELVE Artículo 1.-   Prohíbese la producción, importación, comercialización o cesión gratuita de esfigmomanómetros de columna de mercurio para la evaluación de la tensión arterial destinados al público en general, a la atención médica y veterinaria. Buenos Aires, 10 de Febrero de 2010

15. 3.2. Demostración y Promoción de las Mejores Técnicas y Prácticas para la Reducción de Desechos Generados por la Atención de la Salud a fin de Prevenir Emisiones de Dioxinas y Mercurio al Ambiente

16. Componentes del Proyecto 1-Desarrollo de programas modelo de gestión de desechos en instituciones de salud 2- Implementación de tecnologías apropiadas y alternativas a la incineración, para el tratamiento de desechos generados por la atención de la salud 3- Utilización de dispositivos libres de mercurio y de mejores prácticas de gestión de mercurio en el ámbito de las instituciones de salud

17. Componentes del Proyecto 4-Desarrollo del programa nacional de capacitación y certificación en gestión de desechos generados por la atención de la salud 5- Revisión de políticas nacionales de gestión de desechos de la atención de la salud 6- Difusión nacional de los resultados del proyecto 7- Difusión regional y global de los resultados del proyecto

18. Establecimientos de Salud Participantes • Hospital Garrahanciudad de Buenos Aires • Hospital Central Reconquista – ciudad de Reconquista , Santa Fe • Hospital Francisco López Lima – ciudad de Gral Roca, Rio Negro

19. 3.3. PERFIL NACIONAL DEL MERCURIO EN ARGENTINA • Introducción • Marco Regulatorio Nacional • Prohibiciones y restricciones de uso • Mercado de empleo • Volúmenes de Exportación e Importación • Transporte • Residuos Peligrosos y Efluentes Líquidos • Exposición Laboral • Identificación de los Organismos Gubernamentales, Instituciones y ONG´s con competencia en la materia mercurio

20. 3.4. Negociación internacional de un instrumento vinculante sobre mercurio

21. ANTECEDENTES 1/3 • 21a SESIÓN DEL CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN DEL PNUMA/FAMM En FEBRERO DE 2001, el CdA del PNUMA/Foro Ambiental Mundial a Nivel Ministerial discutió la necesidad de una evaluación mundial del mercurio. • 22a SESIÓN En FEBRERO DE 2003 consideró el Informe de Evaluación Global de Mercurio del PNUMA. • 23ª SESIÓN En FEBRERO DE 2005 los delegados solicitaron al Director Ejecutivo que ampliara el Programa de Mercurio del PNUMA • FISQ-V. El quinto período de sesiones del Foro Intergubernamental sobre Seguridad Química (Budapest, Hungría, SEPTIEMBRE DE 2006) aprobó la Declaración de Budapest sobre el Mercurio, Plomo y Cadmio.

22. ANTECEDENTES 2/3 • 24ª SESIÓN En FEBRERO DE 2007 los delegados acordaron un enfoque de “doble vía” para llevar adelante acciones sobre el mercurio. Se solicitó al Director Ejecutivo del PNUMA que preparara un informe sobre las emisiones de mercurio y estableció un grupo de trabajo especial de composición abierta (GTCA). • PRIMERA REUNIÓN DEL GTCA (Bangkok-Tailandia,noviembre de 2007) abordó opciones para mejorar las medidas voluntarias, y los instrumentos jurídicos internacionales sobre el mercurio. • SEGUNDA REUNIÓN DEL GTCA (Nairobi-Kenya, octubre de 2008) elementos que deben abordarse en un marco del mercurio; el tipo de criterios que se utilizarán; y la creación de capacidades, apoyo financiero y técnico necesario para cumplir con los elementos. Los delegados acordaron una opción jurídicamente vinculante y tres opciones voluntarias para la consideración del CdA del PNUMA/FAMM.

23. ANTECEDENTES 3/3 • 25ª SESIÓN En febrero de 2009, los delegados acordaron elaborar un acuerdo jurídicamente vinculante sobre el mercurio que podría incluir tanto enfoques vinculantes como voluntarios, junto con medidas provisionales, para reducir los riesgos para la salud humana y el ambiente. También pidió al Director Ejecutivo que convocara una reunión del GTCA en 2009, y un Comité Intergubernamental de Negociación (INC, por sus siglas en inglés) que comenzaría su labor en 2010 con el objetivo de completar su trabajo en la celebración del CdA-27 en 2013. • REUNIÓN DEL GTCA PARA LOS PREPARATIVOS DEL INC SOBRE EL MERCURIO (Bangkok-Tailandia,octubre de 2009) El GTCA acordó recomendar un reglamento para el INC, así como la labor entre períodos de sesiones para que la Secretaría prepare la documentación, incluyendo las opciones para la estructura del instrumento y una descripción de las opciones para las disposiciones sustantivas.

24. PRIMER PERÍODO DE SESIONES DEL COMITÉ INTERGUBERNAMENTAL DE NEGOCIACIÓN (INC-1) ENCARGADO DE ELABORAR UN INSTRUMENTO JURÍDICAMENTE VINCULANTE A NIVEL MUNDIAL SOBRE EL MERCURIO 7 AL 11 DE JUNIO DE 2010, Estocolmo-Suecia Asistieron más de 400 participantes, representando a gobiernos, agencias de la ONU, organizaciones intergubernamentales y organizaciones no gubernamentales Comenzaron a trabajar sobre los elementos fundamentales de un convenio

25. 4. Restricciones a la presencia de ftalatos en juguetes y artículos de puericultura • Establecimiento de requisitos esenciales de seguridad para la fabricación, importación, exportación, comercialización o entrega a título gratuito de artículos de puericultura y juguetes (Res. 583/08 y 806/10) • Instructivo para la determinación de ésteres del ácido ftálico en juguetes y artículos de puericultura.

26. 6. Cuenca Matanza –Riachuelo 1.- Diseño de los instrumentos utilizados para el Estudio de Factores de Riesgo Ambiental para la Salud (EFARS 2008) y el Estudio de nutrición, desarrollo psicomotor y análisis toxicológico en niños menores de 6 años (ENUDPAT 2010) . 2.- Capacitación a efectores locales para la sensibilización de las familias 3.- Elaboración de esquema gráfico de selección de la muestra y Coordinación del equipo de campo que participó en el estudio en las 14 jurisdicciones – Articulación con el Programa de Abordaje Sanitario Territorial y con los referentes locales – 4.- EFARS: Supervisión del desarrollo y análisis de los resultados 5.- ENUDPAT: Coordinación del trabajo y evaluación de sus resultados

27. 7. Programa de Minimización de Riesgos por Exposición a Arsénico en Agua de Consumo Departamento de Salud Ambiental Dirección de Promoción y Protección de la Salud (1994-2007) Dirección Nacional de Determinantes de la Salud e Investigación (2007-)

28. Programa Nacional de Riesgos Químicos Dictado de Curso/taller de Gestión de Riesgos Químicos en Establecimientos de Salud

29. Integración de Salud a la Agenda Ambiental De Estocolmo a Johannesburgo • Estocolmo (1972): protección ambiental. • Río de Janeiro (1992) - Agenda 21: desarrollo sustentable. Los seres humanos en el centro de las preocupaciones. • Johannesburgo (2002): cuestiones sociales. Todo un capítulo del Plan de Implementación dedicado a la Salud y Desarrollo Sustentable.

30. Reunión de los MiSAmAMar del Plata, 2005 • Temas prioritarios Agua y residuos Sustancias Químicas Salud Ambiental Infantil • Estrategia prioritaria Evaluación integrada de S & A

31. Participación en el seguimiento de convenios internacionales en representación del Ministerio de Salud • Convención de Armas Químicas • Convenio de Estocolmo • Convenio de Rotterdam • Convenio de Basilea • SAICM (Strategic Approach to International Chemicals Management)

32. CONVENIO DE ESTOCOLMOHistoria y Antecedentes 1992CNUED (Cumbre de la Tierra-Río de Janeiro) 1998-2001Negociaciones Intergubernamentales (CIN) 23 Mayo 2001 Convenio de Estocolmo -Adopción 17 Mayo 2004 Entrada en vigor Mayo 2005 1º CdP/COP 1-Punta del Este / Uruguay Mayo 2006 2º CdP/COP 2-Ginebra / Suiza Mayo 2007 3º CdP/COP 3-Dakar / Senegal Mayo 2009 4º CdP/COP 4–Ginebra / Suiza Argentina : Aprobado - Ley 26.011 (Diciembre 2004) Ratificado - 25 Enero 2005 País Parte - 25 Abril 2005

33. CONVENIO DE ROTTERDAM Historia y Antecedentes 1992 CNUED (Cumbre de la Tierra-Río de Janeiro) 1996-1998 Negociaciones Intergubernamentales (CIN) 1998 Convenio de Rotterdam -Adopción 24 FEBRERO 2004 Entrada en vigor Sep. 2004 COP 1 - Ginebra / Suiza Oct. 2005 COP 2 - Roma / Italia Oct. 2006 COP 3 - Ginebra / Suiza Oct. 2009 COP 4 – Roma / Italia ARGENTINA:- Aprobado: Ley Nº 25.278 ( año 2000) - Ratificado: 11 de junio de 2004 - País Parte desde septiembre 2004

34. Gracias por su tiempo y atención