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Pancreatite Crônica

Pancreatite Crônica. Revisão de Histologia. Tecido Células que desempenham as mesmas funções básicas e que têm a mesma morfologia geral. Tecido Epitelial. Funções Revestimento das superfícies Revestimento e absorção Função sensorial Secreção.

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Pancreatite Crônica

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Presentation Transcript

  1. Pancreatite Crônica

  2. Revisão de Histologia • Tecido • Células que desempenham as mesmas • funções básicas e que têm a mesma • morfologia geral.

  3. Tecido Epitelial • Funções • Revestimento das superfícies • Revestimento e absorção • Função sensorial • Secreção

  4. Células epiteliais que se especializam na produção de vários tipos de secreção • Epitélio Glandular • Atividade característica - produção de secreções fluidas, de composição diferente do plasma sanguíneo ou do fluido tecidual.

  5. Glândula • Epitélio glandular – glândula • Exócrina: ductos • Endócrina: transportado pelo sangue

  6. As glândulas são envolvidas por uma cápsula conjuntiva que emite septos, dividindo-as em lobos, que subdividem-se em unidades menores.

  7. Glândula Pancreática

  8. HISTOLOGIA

  9. Pâncreas exócrino

  10. Definição • alterações histológicas permanentes e irreversíveis na glândula pancreática. • Inflamação crônica • Fibrose • Destruição do tecido glandular endócrino e exócrino

  11. Classificação

  12. Pancreatite Aguda Crônica Dano não permanente Dano permanente • Crônica calcificante • Crônica obstrutiva

  13. Etiologia

  14. Manifestações Clínicas

  15. Dor Abdominal • Sintoma principal: • DOR • Localização • Intensidade • Duração • Posição Antálgica • Sintomas associados • Fatores de piora

  16. Diabetes Mellitus • Perda progressiva das Ilhotas de Langerhans. • Disfunção glandular severa. • Hipoglicemia • multifatorial

  17. Má absorção • Disfunção pâncreas exócrino • Deficiência de lipase • Clinicamente: síndrome diarréica

  18. Perda de peso

  19. Diagnóstico Estudo Radiológico Pancreatite Crônica

  20. Radiologia convencionalRadiografia de simples abdome

  21. Sensibilidade 30 - 40 %

  22. Ultra-som do abdome Contorno irregular. Focos hipoecogênicos. Dilatação ductal. Calcificações.

  23. Tomografia computadorizada

  24. Calcificações intra ductais • Dilatação ductal • Atrofia glandular • Pseudocisto

  25. Calcificação Pancreática • Conjunto de três calcificações. • INTRA DUCTAL • AGLOMERADOS ACELULARES DE COLORAÇÃO RÓSEA.

  26. Diagnóstico Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica - CPRE

  27. O aparelho

  28. Sensibilidade – 90 %Especificidade – 100 %

  29. Eco - endoscopia Sensibilidade e especificidade = CPRE Vantagens

  30. Diagnóstico Laboratorial Bioquímica Função éxócrina

  31. Complicações

  32. Pseudocisto Pancreático

  33. Tratamento

  34. HPM – 2004 • 1-A indicação para tratamento cirúrgico na pancreatite crônica é: • a)insuficiência exócrina • b)insuficiência endócrina • c)dor • d)se for de origem biliar • e)perigo de degeneração maligna

  35. Cirurgia na pancreatite crônica • Dor crônica refratária ao tratamento clínico. • Procedimentoconsiderar a presença ou não de dilatação ductal.

  36. Cirurgia na pancreatite crônicaDilatação ductal • Procedimentopancreatojejunostomia • Técnica cirúrgica  abertura do Wirsung da cabeça até a caudaanastomose jejunopancreática látero-lateral – Cirurgia de Puestow-Gillesbie.

  37. Cirurgia na pancreatite crônicaAusência de dilatação • Pâncreas atrófico comprometimento moderado a grave. • Ressecção pancreática. • Resposta favorável  50 %

  38. SUS – 2001 A causa mais comum de pancreatite crônica calcificante é: • a)hereditária • b)ingesta de álcool • c)hipertrigliceridemia • d)hiperparatireoidismo • e)alimentação a base de raízes

  39. SUS – 2001 • A terapêutica enzimática para esteatorréia na pancreatite crônica deve conter, por refeição, em unidades, a seguinte quantidade de lípase: • a)5000 • b)10000 • c)15000 • d)20000 • e)30000

  40. USP – 2000 • Homem com 35 anos de idade queixa-se de dor pós prandial de forte intensidade, localizada no epigástrio com irradiação para a região dorsal, acompanhada de náuseas e vômitos desde há cerca de oito meses. Refere emagrecimento importante no período, eliminação de fezes volumosas e amolecidas e hábito de ingestão de um copo de bebida alcoólica destilada por dia desde os 17 anos de idade. O exame ultra-sonográfico do abdome mostrou colédoco com diâmetro de 1,8 cm, vesícula biliar aumentada de tamanho e alongada e parênquima pancreático heterogêneo com ducto de Wirsung dilatado com imagens hiperecogênicas no seu interior. O diagnóstico provável e a conduta mais adequada neste caso é:

  41. úlcera péptica gastroduodenal – inibidor da bomba de prótons • pancreatite aguda – jejum e alimentação parenteral • câncer do pâncreas – duodenopancreatectomia • pancreatite crônica calcificante – derivação pancreatojejunal e biliodigestiva • coledocolitíase – colecistectomia e coledocolitotomia

  42. UNICAMP – 1998 • Em relação a pancreatite crônica, é incorreto: • a)a derivação pancreato-jejunal é o procedimento cirúrgico mais utilizado no tratamento. • b)a esteatorréia está presente em todos os casos

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