1 / 57

Den delaktiga patienten:

Den delaktiga patienten:. betydelse för vården, vårdarbete, behandlingsresultat Judy Arnetz. Några frågor:. Vad är patientdelaktighet? Vill patienterna vara delaktiga? Anhöriga? Hur ser vårdpersonalen på den delaktiga patienten? Hur påverkas vårdarbetet?

malaya
Download Presentation

Den delaktiga patienten:

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Den delaktiga patienten: betydelse för vården, vårdarbete, behandlingsresultatJudy Arnetz Universitetssjukhuest MAS 27 September 2006

  2. Några frågor: • Vad är patientdelaktighet? • Vill patienterna vara delaktiga? Anhöriga? • Hur ser vårdpersonalen på den delaktiga patienten? Hur påverkas vårdarbetet? • Vilken betydelse har patientdelaktighet för behandlingsresultat?

  3. Är patientdelaktighet en självklarhet?

  4. Dagens Medicin (1998): ”Ökat medinflytande kommer att bli en självklarhet för morgondagens patienter… Men… det får inte gå till överdrift”. ” Patienten ska inte bli medarbetare i hälso- och sjukvård…Man behöver inte bli särskilt sjuk förrän man tycker att det är skönt att bli omhändertagen”. - Daniel Brattgård, sjukhuspräst

  5. Några exempel • Birgit 60 år, kontorist, tjocktarmscancer • Per 45 år, lärare, skadad hälsena • Marti 27 år, sjukgymnast, stresshuvudvärk

  6. En ovanlig sjukdom • Arnold Chiari Malformation with syringomyelia (ACM/SM) • Medfödd missbildning mellan hjärnan och ryggmärgen • ”medical orphans” • Andra diagnoser: ”Tired Mother Syndrome” ”Ménieres syndrom” ”stresshuvudvärk”

  7. Patientdelaktighet • VAD? • VARFÖR? • HUR?

  8. Patientdelaktighet: VAD? • empowerment • involvement/participation • medical decision making/shared decision making • patient partnerships • patient autonomy

  9. Patientdelaktighet: VAD? • Delaktighet = aktiv medverkan • Delaktighet = ökat inflytande

  10. Patientdelaktighet: VARFÖR? • Patienter har fått en förändrad ställning i vården • Patienternas krav och förväntningar på vården har förändrats • Forskning har visat ett samband mellan patientdelaktighet och behandlingsresultat.

  11. (1) Patienter har fått en förändrad ställning i vården • Hälso- och sjukvården har skyldighet att stärka patientens ställning bland annat i form av: • individuellt anpassad information • möjlighet att välja behandlingsalternativ • rätten till förnyad medicinsk bedömning (second opinion) vid livshotande eller annansärskilt allvarlig sjukdom eller skada.

  12. Patientdelaktighet: VARFÖR? • Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten.

  13. Hälso- och sjukvårdslag (HSL) 1982:763 Vården skall uppfylla följande krav: • Vara av god kvalitet och tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen • Vara lätt tillgänglig • Bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet • Främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen

  14. Kvalitetssystem i hälso- och sjukvården • SOSFS 1996:24 – föreskrifter - stöd i hur lagen skall tillämpas • Från 1 januari 1997: kravet på kvalitetsutveckling och kvalitetssäkring inskrivet i HSL och Tandvårdslagen (TL).

  15. 2 § SOSFS 1996:24 • Patientens- värdighet- integritet- delaktighet- säkerhet skall säkerställas

  16. 2 § SOSFS 1996:24 • Kvalitetssystemen skall säkerställa- att patienten och dennes närståendeinformeras och görs delaktiga

  17. Patientdelaktighet: VARFÖR? • (2) Patientens krav och förväntningar har förändrats

  18. Patient-läkarrelationen • Szasz and Hollender (1956)- ”A contribution to the philosophy of medicine” • 3 grundmodeller för patient-läkarrelationen:1. Aktiva-passiva2. Vägledning-samarbetande3. Ömsesidig delaktighet

  19. Patient-läkarrelationen En 4:e modell: patientens autonomi • Coulter (1997): ”Partnerships” with patients • consumerism: patienten som ”kund”, ”klient”, ”informed consumer” • ”compliance””concordance”

  20. Patientdelaktighet: VARFÖR? ökat ansvar ökad följsamhet förbättra tillfrisknande optimera medicinska resultat

  21. Följsamhet • ”Uppmärksamhet måste riktas mot patienternas svagheter eftersom de ofta ljugit om att ta de förskrivna läkemedlen”.- Hippocrates,5:e århundradet f.Kr.

  22. Följsamhet • ” I vilken utsträckning en persons beteende överensstämmer med ordinationen”.- Arbetsgruppen för bättre läkemedelsanvändning • Globalt problem(WHO) • Följsamheten vid långtidsmedicinering: högst 50%

  23. Ytterligare några frågor: • Delaktighet = ansvar? • Vill alla patienter vara delaktiga? • Vill anhöriga/närstående till patienten vara delaktiga?

  24. Vem vill bli delaktig? • Yngre patienter • Föräldrar(Ygge & Arnetz 2004) • Anhöriga till äldre patienter

  25. Patientdelaktighet: VARFÖR? • (3) Forskning har visat ett samband mellan patientdelaktighet och behandlingsresultat

  26. Vetenskapliga litteraturen Sökord - PubMed: • ”patient participation” 11055 ”hits” • ” patient autonomy” 8871 • ” patient partnership” 1855

  27. Kontrollerade interventioner: n<10? • Greenfield et al 1985 (USA) – magsår, n=45 • Greenfield et al 1988 (USA) – diabetes, n = 59 • Rost et al 1991 (USA) – diabetes, n = 61 • Rachmani et al 2002 (Israel) – diabetes, n = 165 • Arnetz et al 2004 (Sverige) – reumatisk sjukdom, n = 79

  28. 1985 (magsår) 1988(diabetes) Intervention > kontroll- tillfredsställelse- självrapporterad hälsa Intervention > kontroll- blodsocker kontroll- självrapporterad hälsa Greenfield et al: 20 min. patient coaching vs. standard utbildning

  29. Rost et al (1991)(diabetes) Rachmani et al (2002)(diabetes) 45-min. aktiveringsträning vs. standard utbildningspaket Intervention > kontroll - ställa frågor- blodsocker kontroll Patient participation vs.standard konsultation Intervention < kontroll på samtliga riskfaktorer ”sharing therapeutic responsibility”

  30. Samverkan och Delaktighet i målformulering målforum = aktiv roll i formulering av behandlingsmål Målforum vs. traditionell sjukgymnastik Intervention > kontroll- rörlighet- styrka- balans- tillfredsställelse SADEL-projektet (Arnetz et al 2004)

  31. Kinmonth et al (1998):(diabetes) Träning för läkare och sjuksköterskor i ”patient centred care” Intervention > kontroll- bättre kommunikation- högre tillfredsställelse- högre bmi- högre triglycerides Intervention < kontroll- kunskap MEN. . .

  32. Slutsats: • Tappa inte fokus på ”disease management”

  33. Patientdelaktighet: HUR? • Vad innebär patientdelaktighet i praktiken?

  34. Delaktighet: patientens bedömning • Har Du haft möjlighet att ställa frågor angående Dina besvär? • Har Du förstått den information Du fått? • Fick Du vara med och diskutera vilka undersökningar och behandlingar som skulle göras i Ditt fall? • Har Du varit delaktig i utformningen av Din vårdplan? • Har Du haft möjlighet att diskutera målet med Din behandling med Din läkare?

  35. Den delaktiga patienten: implikationer för vårdens förändringsarbete och folkhälsan Judy Arnetz Ulrika Winblad Spångberg Anna Höglund Bengt Arnetz Uppsala universitet

  36. Syfte: • Fördjupa kunskapen om patientdelaktighet i behandlingsprocesser och beslut

  37. Samarbetspartner • Uppsala Clinical Research Center (UCR) • Nationella kvalitetsregistret för hjärt- och kärlsjukdomar, RIKS-HIA • SEPHIA-registret: Sekundärprevention i hjärtintensivvård- målgruppen: hjärtinfarktpatienter < 75 år

  38. Bakgrund (1): • Hjärtinfarkt:- 30,000 - 40,000 nya fall/år - vanligaste dödsorsaken i Sverige (30% samtliga dödsfall)- förbättrad överlevnad den första månaden efter en hjärtinfarkt under det senaste decenniet - risken för återinsjuknande i hjärtinfarkt och död fortfarande hög i den efterföljande perioden

  39. Bakgrund (2): • Nya behandlingsmöjligheter • Bättre medicinska resultat • Kortare vårdtider • Nya krav på eftervårdsinsatser • Den ”nya” patienten: högutbildad, medfrågor, förväntningar, krav på vården

  40. Vilka implikationer har en ökad patientdelaktighet för • Vårdpersonalens arbete? • Vårdtid? • Följsamhet? • Tillfrisknande? • Behandlingsresultat? • Förändrat beteende, t.ex. rökavvänjning, ökad fysisk aktivitet, kostvanor? • Återgång till arbete?

  41. Metod (1): studiegrupper • Hjärtinfarktpatienter < 75 år • Personal (läkare, sjuksköterskor, undersköterskor) som arbetar med hjärtinfarktvård • 12 sjukhus i Sverige

  42. Metod (2): arbetssätt • Fokusgrupper • Utveckling av enkäter • Enkätstudier bland personal och patienter • Samkörning av enkätdata med SEPHIA

  43. Metod (3): tidplan • 2004: Fokusgrupper Utveckling av enkäter • 2005: Pilotstudier Personalenkätstudien Patientenkätstudien (pågår 1 år) • 2006: Samkörning av databaser Analys och resultatsammanställning

  44. Preliminära resultat: • Personalenkät: maj 2005 • Svarsfrekvens 67% (n = 500)

  45. Personalens syn: Patientdelaktighet = att patienten får: • tydlig information • ställa frågor • uttrycka sina synpunkter • vara med i diskussioner kring sin vård/behandling

More Related