Den svårt sjuka patienten/chock

Akutmedicin för infektionsläkare Sigtunahöjden, 2009 20090924 Den svårt sjuka patienten/chock

Initial bedömning Luftväg (Airways) Andning (Breathing) Cirkulation (Circulation) Funktionsbortfall (Disability) Yttre påverkan (Enviroment/Exposure) Det här betyder man i tur o ordning bedömer o åtgärder en ofri luftväg, inadekvat spontanandn, cirkulpåv,medvetandepåv och slutligen gör helkroppsundersön A: B: C: D: E:

Vitalparametrar • Saturation (A+B) • Andningsfrekvens (B) • Puls (C) • Blodtryck (C) • GCS (D) • Temperature (E) På akutrummet: Glukos, ABG, EKG

CHOCK • Definieras som störd cellmetabolism pga syrebrist eftersom den sviktande cirkulationen inte kan förse vävnaderna med tillräckligt mängd syre. • Vid chocktillstånd är adekvat behandling av den bakomliggande orsaken avgörande för utgången.

Chocktyper • Hypovolemisk –många orsaker tex diarreer, blödning-↓preload • Obstruktiv- mekanisk hinder till venöst återflöde tex LE, ventilPneumothorax -↓preload-↓co • Distributiv- neurogen, anafylaktisk, intoxicationer, septisk, abnorm vasodilatation-↑kärlpermeabilitet-↓preload • Cardiogen-↓pumpfunktion- AMI, trauma, klaffdysfunktion, arrytmi

Jämförelse mellan Olika typer av chock

Kom ihåg regel vid bedömning av chock Faktorer som påverkar utveckling av chock Typ av chock Patientens ålder Pats övriga preexisterande sjukdomar Hastighet av insjuknandet Läkemedel och andra substanser

Behandlingsschema för chock Hypovolemisk Obstruktiv Distributiv Cardiogen ▼ ▼ ▼ ▼ Vätska,O2 Vätska, Vätska Vätska, O2 (Kristalloid) O2 O2 Inotropbeh Orsakbeh Orsakbeh Orsakbeh Orsaksbeh E-konc Thoraxdrän Antibiotika PCI vid AMI Kolloider Perikardcentes specifikbeh mot resp intox Vid grav acidos (pH <7,0) ev Tribunat (100ml)

Behandling av Hypovolemisk chock Vätsketillförsel • Gör en noggrann utvärdering av patientens vätskestatus • Måttlig dehydrering=5%viktförlust=5ml/100g kroppsvikt=50ml/kg kroppsvikt) Ex:60kg, förlust 3kg= 5%=rehydreringsbehov 3000ml+basalbehov för dygnet 30ml/kg kroppsvikt =60x30=1800ml,Totalbehov på dygnet 5000ml • Vid rehydrering skall 2/3 av vätskan ges de första 4 timmarna. • Planera vätskemängd, elektrolytinnehåll och energiinnehåll • Reevaluera

AKUT HYPONATREMI • Akut hyponatremi utvecklar inom 24-36tim • Orsaker-psykogen polydipsi, periop tillförsell av hypotonvätska, efter ravefest • Uttalade och snabbt påkomna symtom (s-Na <120mmol/l). • Behandling-Hyperton NACL 3% (tillsätt 160mmol Na i 500ml 0,9% NACL), S-Na ska stiga m 1-2mmol/h tills S-Na 125mmol/L. • ↑ICP - Mannitol, respiratorbehand • mortalitet ca 20%,(kvinnor>män) pga hjärnödem-inklämning

KRONISK HYPONATREMI • Vanligaste ca 85%. • Orsaker idiopatisk, Iatrogent, SIADH, ödemtillstånd • Diffusa, successivt påkomna symtom som kommer först vid S-Na <115mmol/l-trötthet, illam, konfusion, ibl kramper, koma • Mortalitet <10%

KRONISK Hyponatremi • Behandling-Vätskekarens 800-100ml/dygn, ev Furosemid (om SIADH el ödemtillstånd) • Om symtom med mycket låga s-Na långsamt korrektion (<0,5mmol/h) tills S-Na 125mmol/l. • Vid snabb korrektion risk för central pontin myelinolys. • Om pat har kramper, koma m låga S-Na där det är oklart om detta är akut/kronisk- behandling m hyperton Nacl tills S-Na 125. • Aldrig överkorrigering.

Den svårt sjuka patienten/chock