Contexte

1. Jarzebowski W et al. ArchIntern Med 2012;172:1237-43. • Contexte • Réapparition de la syphilis en Europe et en Amérique du Nord depuis 2000, en particulier chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH) • Interactions entre syphilis et VIH : résultats contradictoires • Peu de données disponibles sur un grand nombre de patients traités par antirétroviraux • Objectif : étude des effets de la syphilis sur la charge virale (CV) du VIH-1 et le nombre de lymphocytes CD4 chez des hommes infectés par le VIH

2. Jarzebowski W et al. ArchIntern Med 2012;172:1237-43. • Méthode • Cohorte française des patients hospitalisés (FHDH) : hommes, suivis en Île-de-France, entre 1998 et 2006 • Syphilis : primaire et secondaire date index = date du diagnostic de syphilis • Étude cas-témoin : 1 cas de syphilis pour 5 témoins sans syphilis appariés par âge, centre de soins, groupe de transmission (HSH ou autre), taux de CD4 et CV dans l’année précédente • Données de CV et de CD4 étudiées 2 ans avant et 2 ans après la date de diagnostic de la syphilis • Caractéristiques des patients • Parmi les 682 hommes présentant un diagnostic de syphilis primaire ou secondaire entre 1998 et 2006, 282 (64 primaire et 218 secondaire) ont été retenus dans l’analyse et appariés avec 1 233 hommes sans diagnostic de syphilis • Âge médian de 38 ans, 89 % de HSH, dont 85 % sous traitement antirétroviral avec un taux de CD4 de 481 cellules/mm3et CV < 500 copies/ml pour 58 %

3. Dans les 6 mois suivant le diagnostic de syphilis, une augmentation de la CV est observée chez 77 patients avec syphilis (27,3 %) et chez 207 patients sans syphilis (16,6 %) [ORa= 1,87 ; IC95 : 1,40-2,49] • Chez les patients avec une CV < 500 cp/ml sous traitement, la syphilis est associée à une augmentation significative de la CV [ORa =1,52 ; IC95 : 1,02-2,26] • Parmi ceux avec une CV augmentée, la CV médiane est de 54 000 cp/ml dans le groupe syphilis comparée à 11 318 cp/ml dans le groupe sans syphilis (p = 0,01) • L’augmentation de la CV implique que la syphilis peut augmenter le risque de transmission du VIH, cela même chez des patients recevant un traitement ARV avec une CV < 500 cp/ml Syphilis vs sans syphilis Ora IC95 CD4 < 350/µl CD4 ≥ 350/µl CV ≥ 500 copies/ml CV < 500 copies/ml Pas d’ARV ARV ARV et CV < 500 copies/ml Avant 2004 Après 2004 Syphilis secondaire Syphilis primaire Tous 2,63 (1,53-4,52) 1,73 (1,23-2,41) 2,38 (1,58-3,60) 1,56 (1,06-2,30) 3,61 (1,85-7,06) 1,65 (1,19-2,28) 1,52 (1,02-2,26) 2,02 (1,42-2,88) 1,58 (0,93-2,67) 2,00 (1,45-2,77) 1,41 (0,74-2,68) 1,87 (1,40-2,49) 0,5 1,0 2,0 5,0 10,0 ORa et IC95 Jarzebowski W et al. ArchIntern Med 2012;172:1237-43. Effet de la syphilis sur la charge virale plasmatique

4. Différence de taux de CD4 entre les patients atteints ou non de syphilis 3 (9) cellules/µl/mo (p = 0,73) Changement de pente –0,34 cellules/µl/mo (p = 0,56) 0 –28 (8) cellules/µl/mo (p = 0,001) +25 (10) cellules/µl/mo (p = 0,008) Avant Après Épisodede syphilis Suivi • Comparé aux patients sans syphilis, le taux de CD4 diminue significativement (–28 cellules/µl) pendant l’épisode de syphilis (p = 0,001) mais transitoirement (gain de +25 cellules/µl après l’épisode) Jarzebowski W et al. ArchIntern Med 2012;172:1237-43. Effet de la syphilis sur le taux de lymphocytes CD4